■ 華愛蘭 周國飛 方 瑩 陳榮良 沈福祥

那曲市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)較少，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力相對(duì)不足，而浙江地處我國東部發(fā)達(dá)地區(qū)，匯聚有較多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療為雙方建立醫(yī)療對(duì)口幫扶平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，對(duì)快速提升那曲市醫(yī)療服務(wù)能力、滿足當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療需求具有重要意義[1-2]。然而，目前關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)療援助中應(yīng)用情況的研究尚少。本研究通過對(duì)那曲市已體驗(yàn)過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行使用意愿調(diào)查，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)程醫(yī)療在對(duì)口援助中的應(yīng)用效用，并分析其影響因素，為改進(jìn)衛(wèi)生對(duì)口援助工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2021年1～12月在那曲市體驗(yàn)過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的138名醫(yī)務(wù)人員和179名患者為研究對(duì)象。醫(yī)務(wù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本地區(qū)在編醫(yī)務(wù)人員；（2）自愿參加調(diào)查；（3）熟悉漢語，能正常理解調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：外來援助人員及已經(jīng)不在本地區(qū)工作的人員?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，能正常進(jìn)行交流；（2）自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能取得聯(lián)系的患者。納入調(diào)查的患者中，年齡＜18歲的患者由其監(jiān)護(hù)人代為填寫。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員調(diào)查內(nèi)容。包括3部分：第1部分調(diào)查對(duì)象基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱；第2部分調(diào)查滿意度，包括對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療使用軟硬件設(shè)施滿意度、服務(wù)流程滿意度、激勵(lì)措施滿意度和遠(yuǎn)程醫(yī)療隊(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)提升滿意度等；第3部分調(diào)查使用意愿，即是否愿意繼續(xù)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療。

1.2.2 患者調(diào)查內(nèi)容。包括3部分：第1部分調(diào)查對(duì)象基本情況，包括性別、年齡、民族（漢、藏、其他）、學(xué)歷；第2部分調(diào)查滿意度，包括對(duì)硬件設(shè)施滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、病情闡述滿意度、溝通指導(dǎo)能力滿意度、專家醫(yī)術(shù)水平滿意度和檢查治療方案滿意度；第3部分調(diào)查使用意愿，即是否愿意繼續(xù)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療。

1.3 質(zhì)量控制

根據(jù)研究目標(biāo)在參考國內(nèi)外有關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家多次修改制定醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿調(diào)查問卷和患者遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿調(diào)查問卷。醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷事先在30名醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示Cronbach's α系數(shù)為0.835，KMO值為0.691，信效度良好?；颊哒{(diào)查問卷事先在30名患者中進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示Cronbach's α系數(shù)為0.871，KMO值為0.706，信效度良好。

調(diào)查前編制調(diào)查手冊(cè)，調(diào)查員（包括一部分會(huì)講藏語的人員）經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后才可以參與調(diào)查。調(diào)查時(shí)對(duì)漢語不熟悉的調(diào)查對(duì)象采用藏語調(diào)查，并由調(diào)查者按照被調(diào)查者意愿如實(shí)填寫。采用電話調(diào)查或遠(yuǎn)程服務(wù)后當(dāng)場(chǎng)調(diào)查的，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)檢查調(diào)查表填寫完整性和邏輯性，如不合格則重新調(diào)查。對(duì)收回的問卷按照統(tǒng)一規(guī)則分類整理，并剔除無效問卷。為保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，采用雙人雙錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用n/%描述，采用χ2檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析進(jìn)行因素分析。P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿和影響因素分析

2.1.1 醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿。本研究共發(fā)放醫(yī)務(wù)人員問卷138份，收回有效問卷138份，回收有效率100%。其中，選擇愿意繼續(xù)使用的醫(yī)務(wù)人員98人，占71.01%。

2.1.2 醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿單因素分析。結(jié)果顯示，學(xué)歷、軟硬件設(shè)施滿意度、服務(wù)流程滿意度、激勵(lì)措施滿意度、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)提升滿意度對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、年齡以及醫(yī)療環(huán)境滿意度對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿單因素分析（n/%）

2.1.3 醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿多因素分析。以遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿為因變量（“愿意”為1，“不愿意”為0），以單因素分析中P＜0.05的因素為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)歷、軟硬件設(shè)施滿意度、服務(wù)流程滿意度、激勵(lì)措施、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)提升滿意度是醫(yī)務(wù)人員是否愿意繼續(xù)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的獨(dú)立影響因素（P＜0.05，表2）。

表2 醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿多因素Logistic分析

2.2 患者遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿和影響因素分析

2.2.1 患者遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿。本研究共發(fā)放患者問卷179份，回收有效問卷176份，回收有效率98.32%。其中，選擇愿意繼續(xù)使用的患者146人，占82.95%。

2.2.2 患者遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿單因素分析。分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、軟硬件設(shè)施滿意度、病情闡述滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、溝通指導(dǎo)能力滿意度和檢查治療方案滿意度對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、年齡、遠(yuǎn)程醫(yī)療環(huán)境滿意度以及專家醫(yī)術(shù)水平差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 患者遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿單因素分析（n/%）

2.2.3 患者遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿多因素分析。以遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿為因變量（“愿意”為1，“不愿意”為0），以單因素分析中P＜0.05的因素為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)歷、軟硬件設(shè)施滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、病情闡述滿意度、溝通指導(dǎo)能力滿意度和檢查治療方案滿意度是患者是否愿意繼續(xù)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的獨(dú)立影響因素（P＜0.05，表4）。

表4 患者遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿多因素Logistic分析

3 討論

本研究中，受援地那曲市醫(yī)務(wù)人員的遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿為71.01%。這與于楊[3]對(duì)中部某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿的調(diào)查結(jié)果70.70%相近，說明中西部遠(yuǎn)程醫(yī)療存在一些普遍的共性因素，阻礙了醫(yī)務(wù)人員的積極性。本研究中，那曲市患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿為82.95%，有待進(jìn)一步提升。在新冠肺炎疫情背景下，如何克服相關(guān)制約因素、發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療跨越地區(qū)和空間的優(yōu)勢(shì)，是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)該積極探索和解決的重點(diǎn)課題。

3.1 醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿分析與提升對(duì)策

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷越高的人員使用意愿越高，可能因?yàn)閷W(xué)歷高的人員對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)知度高，更容易掌握遠(yuǎn)程醫(yī)療必備的操作系統(tǒng)使用技能。此外，學(xué)歷越高的人員，其與援助地區(qū)醫(yī)生的對(duì)話層級(jí)差異越低，即更容易理解和聽懂援助地區(qū)醫(yī)生對(duì)疾病的講授和分析。遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)軟硬件設(shè)施和服務(wù)流程越完善，醫(yī)務(wù)人員使用體驗(yàn)越好，越有助于其繼續(xù)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療[4-6]。目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療激勵(lì)措施在那曲市醫(yī)療系統(tǒng)中相對(duì)不足，如果能與績(jī)效或獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤將有助于提高醫(yī)務(wù)人員的使用意愿。那曲市醫(yī)務(wù)人員理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療增加與專家交流學(xué)習(xí)、提高診療水平的意愿較強(qiáng)。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中提供的交流學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)越多，越有助于提升受援地醫(yī)務(wù)人員對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用意愿。此外，本研究顯示，年齡不是醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿的影響因素。這可能與調(diào)查對(duì)象年齡相對(duì)集中且高年齡組樣本較少有關(guān)，年齡因素差異不夠明顯。綜上所述，建議通過提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷水平、優(yōu)化軟硬件設(shè)施、改進(jìn)服務(wù)流程、采取激勵(lì)措施和向醫(yī)務(wù)人員提供更多學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)等措施提高醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用意愿。

3.2 患者遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿分析與提升對(duì)策

本研究結(jié)果顯示，患者在學(xué)歷和軟硬件設(shè)施滿意度方面與醫(yī)務(wù)人員結(jié)果相似，學(xué)歷越高、軟硬件設(shè)施滿意度越高的患者，其繼續(xù)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的意愿越強(qiáng)。此外，服務(wù)態(tài)度滿意度和溝通指導(dǎo)能力滿意度對(duì)患者是否繼續(xù)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療也起到重要作用。這與相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，改善服務(wù)態(tài)度、提升溝通能力是增強(qiáng)患者信任感和醫(yī)療服務(wù)使用意愿的主要方法一致[7-10]。因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和患者之間的感受比現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療環(huán)節(jié)更多，涉及的醫(yī)務(wù)人員更多，更易引發(fā)服務(wù)態(tài)度感受方面的不滿意。因此，提升針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的溝通指導(dǎo)能力至關(guān)重要。同時(shí)，病情闡述滿意度和檢查治療方案滿意度也是影響患者使用意愿的主要因素。高質(zhì)量的病情闡述和檢查治療方案，一方面需要遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)生擁有更加高水平的理論知識(shí)，另一方面也需要遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)生擁有更加符合當(dāng)?shù)鼗颊邔?shí)際情況的科普解釋能力。綜上所述，建議通過優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療軟硬件設(shè)施、改善服務(wù)態(tài)度和提高溝通指導(dǎo)能力等措施提高患者遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用意愿。