■ 許姜姜 范巧玲 陸春梅 高 潔 班海群 張 婷 周文浩 于廣軍

新冠肺炎病毒變異株由于其高度隱匿性和極強(qiáng)傳染性的病原學(xué)特點(diǎn)[1]，一出現(xiàn)便引起國內(nèi)外感染人數(shù)激增，也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)。2022年3月，上海出現(xiàn)新冠肺炎疫情。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南部院區(qū)，被臨時(shí)劃定并轉(zhuǎn)換為新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院，其中開放兒童親子病房床位470張。親子病房同時(shí)配置成人病床和患兒病床，一人一陪護(hù)，同時(shí)病區(qū)兒科醫(yī)護(hù)和成人醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)按照1∶1配置，全面保障醫(yī)療安全。定點(diǎn)醫(yī)院親子病房收治的新冠肺炎兒童病例主要包括普通型患兒、合并穩(wěn)定期基礎(chǔ)疾病的患兒以及年齡低于2歲的低年齡嬰幼兒等。其中，上海市兒童醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)前后入駐51名醫(yī)護(hù)人員，工作56天，期間負(fù)責(zé)的兩個(gè)兒科親子病區(qū)共收治263名患兒。截至2022年6月2日休艙，在所有患兒及家長順利出院的基礎(chǔ)上，無醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)護(hù)人員感染事件發(fā)生?，F(xiàn)從傳染病防控“三要素”（管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群）方面，總結(jié)本次抗擊新冠肺炎疫情中兒科親子病房院感防控策略實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為新冠肺炎收治定點(diǎn)醫(yī)院制定科學(xué)、有效的院感防控措施提供參考。

1 管理傳染源

1.1 落實(shí)呼吸道隔離措施

新冠肺炎病人作為主要的傳染源，醫(yī)院落實(shí)好病人呼吸道隔離至關(guān)重要。第一，病人規(guī)范佩戴外科口罩?；颊咭?guī)范佩戴外科口罩可有效降低醫(yī)護(hù)人員以及病房內(nèi)其他個(gè)人（尤其是不能佩戴口罩的嬰幼兒）接觸傳染源的機(jī)會(huì)。第二，病房門窗“一閉一開”。通風(fēng)仍然是降低空氣傳播風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵策略[2]，因此病房通向室外的窗戶應(yīng)敞開，保持通風(fēng)。病房門則需保持關(guān)閉，既有效限制病人活動(dòng)范圍，也為了避免病區(qū)走廊、護(hù)士站等區(qū)域處于下風(fēng)向而受到污染。

1.2 加強(qiáng)病人個(gè)人衛(wèi)生宣教

在定點(diǎn)醫(yī)院兒科親子病房，病人個(gè)人衛(wèi)生宣教顯得尤為重要。第一，指導(dǎo)家長和患兒正確手衛(wèi)生，并鼓勵(lì)使用流動(dòng)水和洗手液洗手。第二，正確指導(dǎo)新冠核酸CT值較低或咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀較明顯的病人，使用鹽水清洗鼻腔。鼻黏膜是呼吸道病毒容易定植的區(qū)域。鹽水鼻腔沖洗可以減少鼻腔中的病毒載量[3]。因此，住院病人進(jìn)行鹽水鼻腔沖洗也可用于預(yù)防和控制包括流感在內(nèi)的其他呼吸道傳染病的感染和傳播。但是，需考慮病人在進(jìn)行鼻腔沖洗時(shí)，可能因?yàn)闆_洗而導(dǎo)致飛沫污染附近物體表面[4]。第三，確保住院病人對(duì)物體表面消毒濕巾的可及性，指導(dǎo)病人自行使用消毒濕巾進(jìn)行床單位、衛(wèi)生間物體表面的常規(guī)擦拭消毒。但不提倡家長在病房使用含氯消毒劑噴灑消毒，以避免引起兒童呼吸道刺激。

2 切斷傳播途徑

2.1 關(guān)注二級(jí)防護(hù)下的手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性毋庸置疑。然而，近年來已有學(xué)者考慮到二級(jí)防護(hù)下的醫(yī)務(wù)人員，如頻繁使用免洗手消毒液，難免對(duì)手套有損傷（如出現(xiàn)手套滲漏現(xiàn)象）而影響防護(hù)效果[5]。因此，除直接接觸病人及其體液、血液等的診療操作后，仍必須嚴(yán)格按照“六步洗手法”進(jìn)行手消毒外，對(duì)于接觸病房門把手、護(hù)士站電腦、電話等環(huán)境物體表面，倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員充分利用一次性物體表面消毒濕巾，在盡可能避免過于頻繁的手消毒同時(shí)，有效保持手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。

2.2 保持物理距離

病人佩戴外科口罩僅僅可在一定程度上降低周圍傳染源污染，且親子病房中絕大多數(shù)嬰幼兒尚不能規(guī)范佩戴口罩，因此保持物理距離仍十分必要。物理距離可同時(shí)起到預(yù)防感染和預(yù)防傳播的作用。從防感染的角度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意與病人之間的物理距離，除必要的臨床診療工作外，其他溝通交流方面的工作，盡可能線上完成；從防傳播的角度，日常生活中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保持與其他工作人員之間的物理距離。

2.3 重視終末消毒

和普通病房一樣，新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院病房環(huán)境消毒包括隨時(shí)消毒和終末消毒，但終末消毒重要性遠(yuǎn)高于隨時(shí)消毒。除新冠肺炎病毒外，由諾如病毒、輪狀病毒、腸道腺病毒等引起的兒童病毒性腹瀉，也是兒科隔離病區(qū)院感防控的重點(diǎn)。因此，需制定一個(gè)安全可行且科學(xué)有效的床單位終末消毒方案。建議方案：第一步，使用臭氧床單位消毒機(jī)，對(duì)床上用品以及患兒玩具、衣物等進(jìn)行消毒，消毒60分鐘，密閉30分鐘[6]；第二步，病人出院后，護(hù)士更換床單被套，使用過氧化氫消毒濕巾對(duì)床旁儀器設(shè)備進(jìn)行擦拭消毒；同時(shí)工勤人員使用過氧化氫消毒濕巾對(duì)床欄、設(shè)備帶、床旁桌等物體表面進(jìn)行擦拭后，再使用1 000mg/L含氯消毒劑對(duì)地面進(jìn)行消毒。

2.4 做好醫(yī)療廢物處理

病區(qū)產(chǎn)生的所有垃圾，包括病人使用后的一次性床單被套、生活垃圾等，均按照感染性廢物處理，并使用雙層黃色垃圾袋包裝。

3 保護(hù)易感人群

3.1 完成醫(yī)護(hù)人員崗前體檢

定點(diǎn)醫(yī)院兒科病房工作人員，除繁重的臨床診療任務(wù)外，還面臨更大的感染風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)責(zé)任壓力，因此需要更高的體質(zhì)要求。第一，馳援人員均已按時(shí)完成三劑次新冠肺炎疫苗接種。第二，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及重大手術(shù)術(shù)后、心理情緒障礙等既往史。此外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人員換防，以避免醫(yī)務(wù)人員身體和心理上產(chǎn)生過度疲勞。

3.2 感控實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)和考核

感控專職人員定期為親子病房醫(yī)護(hù)人員開展全員院感防控知識(shí)培訓(xùn)考核，內(nèi)容更傾向于以下兩方面：一是臨床診療環(huán)節(jié)以及日常防控關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；二是感控督查問題總結(jié)反饋。通過實(shí)戰(zhàn)性內(nèi)容培訓(xùn)，真正提高醫(yī)護(hù)人員院感防控意識(shí)和能力，不讓感控培訓(xùn)流于形式。

面臨傳染性極強(qiáng)的傳染源，二級(jí)防護(hù)的規(guī)范穿脫是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要保障。因此，醫(yī)院參考國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》發(fā)布的防護(hù)用品穿脫流程，制定了更為詳細(xì)的二級(jí)防護(hù)穿脫流程，并錄制培訓(xùn)視頻。所有兒科親子病房醫(yī)護(hù)人員需在上崗前以及工作1周后，分別接受兩輪一對(duì)一的二級(jí)防護(hù)穿脫考核，且考核合格。

3.3 做好醫(yī)護(hù)人員日常生活行為管理

新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院工作人員均嚴(yán)格納入閉環(huán)管理，即保持“駐地酒店”與“醫(yī)院”兩點(diǎn)一線，通過固定的班車點(diǎn)對(duì)點(diǎn)通勤。班車開窗通風(fēng)，醫(yī)護(hù)人員全程佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

4 總結(jié)

常態(tài)化疫情防控下的醫(yī)院感染防控，往往注重建立以“保護(hù)患者”為中心的感染防控生態(tài)系統(tǒng)[7]，而在應(yīng)急疫情防控狀態(tài)下的新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院兒科親子病房，應(yīng)全面建立以“保護(hù)患者安全和醫(yī)務(wù)人員安全”為目標(biāo)的院感防控體系。本文探討的新冠肺炎收治定點(diǎn)醫(yī)院兒科親子病房院感防控策略，經(jīng)實(shí)踐取得了滿意的效果。

第一，住院患者參與病區(qū)院感防控。本次疫情中，新冠肺炎在為院感防控帶來高難度的同時(shí)，也為醫(yī)護(hù)人員通過宣教引導(dǎo)患者參與院感防控創(chuàng)造了條件。由患者進(jìn)行病房的常規(guī)清潔消毒以及垃圾回收工作，既降低了工勤人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)和工作量，也在一定程度上增加了患者在病房內(nèi)的活動(dòng)量，有助于病情恢復(fù)。

第二，充分利用物體表面消毒濕巾。醫(yī)護(hù)人員無論是借助消毒濕巾開關(guān)病房門，還是對(duì)電腦、電話等高頻接觸表面使用消毒濕巾消毒，都是保持手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生的有效措施，可在一定程度上避免佩戴手套進(jìn)行頻繁手消毒而影響手套防護(hù)效果。

第三，注重實(shí)戰(zhàn)性感控培訓(xùn)。將臨床診療環(huán)節(jié)的高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)以及感控日常督查發(fā)現(xiàn)的問題，作為培訓(xùn)內(nèi)容，理論結(jié)合實(shí)際，既不讓枯燥且老生常談的感控理論知識(shí)培訓(xùn)流于形式，又能形成感控問題“督查、反饋、整改、跟蹤”的持續(xù)改進(jìn)閉環(huán)模式。