林程戚 黃素珍 吳紅玉

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

多發(fā)韌帶損傷韌帶重建需時間長，手術(shù)視野清晰，才能保證術(shù)后手術(shù)效果，氣壓止血帶在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中得到廣泛的應用，其可通過氣壓的作用壓迫性止血，減少患肢手術(shù)處的血流量，使手術(shù)視野更清晰，有利于手術(shù)的進行[1-2]。但止血帶的使用也存在一定的風險，因此為預防止血帶反應造成患者局部皮膚損傷，在應用自動止血帶止血的同時，應用本院制劑陳渭良傷科油局部涂擦進行干預，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年1 月本院收治膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷需行關(guān)節(jié)鏡輔助下韌帶重建或修補患者80 例，將其分為試驗組和對照組，各40 例。試驗組女19 例，男21 例；年齡18～70 歲，平均（44.23±7.52）歲。對照組女18 例，男22 例；年齡19～71 歲，平均（44.85±7.63）歲。兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者術(shù)中止血均采用北京伊彬麟醫(yī)療器械技術(shù)有限公司提供的德國VBM 自動氣壓止血帶，使用前檢測其性能，確保正常運轉(zhuǎn)。對于不同患者，縛扎止血帶前先對肢體周徑進行測量，選擇合適的止血帶縛扎，常規(guī)驅(qū)血過程中將驅(qū)血帶充分利用起來，用氣囊加壓，根據(jù)麻醉平穩(wěn)后的實測血壓對壓力值進行調(diào)節(jié)，下肢為（收縮壓×2）mmHg，下肢縛扎時間控制在120min 以內(nèi)，兩次充氣時間間隔15min 及以上。兩組患者均綁好止血帶后，抬高相應患肢進行皮膚消毒。兩組患者皮膚消毒及止血帶處理均由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行。

對照組常規(guī)采用醫(yī)用袖套作襯墊，緊貼患肢皮膚纏繞后綁緊止血帶。試驗組綁止血帶前取5mL 陳渭良傷科油均勻涂擦于患肢止血帶受壓處（寬度超過止血帶上下緣各1.0cm），采用醫(yī)用袖套做襯墊，緊貼患肢皮膚纏繞兩周后綁緊止血帶。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者受壓處皮膚損傷情況（輕微壓紅、輕微壓痕、明顯壓痕、局部水泡等）。手術(shù)完畢松解止血帶0.5h 后進行評價：受壓處皮膚與術(shù)前相比無差異／略微發(fā)紅，與周圍皮膚分界不顯著為優(yōu)；受壓處皮膚明顯發(fā)紅，與周圍皮膚分界較為明顯為良；受壓處皮膚呈現(xiàn)紫紅色／腫脹，與周圍皮膚交界處有小水泡產(chǎn)生為差。同時記錄皮膚損傷（輕微壓紅、輕微壓痕、明顯壓痕、局部水泡）發(fā)生率。（2）止血效果。優(yōu)：手術(shù)創(chuàng)面和關(guān)節(jié)腔無滲血及出血；良：手術(shù)創(chuàng)面和關(guān)節(jié)腔有少許滲血及出血；差：手術(shù)創(chuàng)面或關(guān)節(jié)腔有較多滲血及出血[4]。（3）疼痛程度。采用數(shù)字分級法（NRS），總分0～10 分，0 為無痛，10 為劇痛，分別于術(shù)后1d、3d、7d 進行評估。詢問患者：疼痛有多嚴重或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級標準，0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。（4）局部腫脹情況。按皮紋分4 級，0 級-皮紋無改變；Ⅰ級-目測有改變，皮紋略有變化，不高出皮膚；Ⅱ級-皮紋明顯變化，高出皮膚≤1mm；Ⅲ級-皮紋消失，高出皮膚＞1mm。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，用t 檢驗；P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受壓處皮膚損傷情況比較 試驗組受壓處皮膚損傷評價優(yōu)良率90.00%（36/40）高于對照組60.00%（24/40）（χ2=9.600，P＜0.05）。見表1

表1 兩組受壓處皮膚損傷情況比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚損傷發(fā)生情況比較 試驗組皮膚損傷輕微壓紅、輕微壓痕比率均高于對照組，明顯壓痕、局部水泡比率均低于對照組（Z=2.287，P＜0.05）。見表2

表2 兩組皮膚損傷發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組止血效果比較 試驗組止血優(yōu)良率92.50%（37/40）高于對照組65.00%（26/40）（χ2=9.038，P ＜0.05）。見表3

表3 兩組止血效果比較[n（%）]

2.4 兩組疼痛程度、局部腫脹情況比較 治療前兩組NRS 評分、局部腫脹分級間差異均不顯著（P＞0.05）；治療后兩組NRS 評分、局部腫脹分級均低于治療前（P＜0.05），試驗組NRS 評分、局部腫脹分級均低于對照組（P＜0.05）。見表4

表4 兩組疼痛程度、局部腫脹情況比較（）

表4 兩組疼痛程度、局部腫脹情況比較（）

3 討論

膝關(guān)節(jié)復雜的解剖結(jié)構(gòu)和運動方式，及近些年交通運輸業(yè)的發(fā)展，高能量導致的膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者逐年增多[3-4]。由于多發(fā)韌帶損傷經(jīng)常涉及多條韌帶問題，需要重建功能。目前，臨床對于手術(shù)時機及手術(shù)方式仍存在不同看法，多數(shù)學者認為一期重建能避免二次手術(shù)創(chuàng)傷，一期同時重建，及時正確的康復治療患者能較好的恢復功能[5]。而一期重建手術(shù)時間長，術(shù)中為保證清晰的術(shù)野，氣壓止血帶常規(guī)應用于多發(fā)韌帶手術(shù)。

我院的陳渭良傷科油是臨床骨科一種中藥制劑，由黃柏、梔子、地榆等中草藥組成。其中：黃柏有解毒療瘡，消腫止痛，清熱燥濕的功效，梔子又稱為黃梔子，其果實是傳統(tǒng)中藥，具有利膽、止血、消腫、鎮(zhèn)靜等作用[6]；地揄為是薔薇科地榆屬多年生草本植物，具有清熱解毒、涼血止血、消炎消腫斂瘡等功效。合用具有疏通經(jīng)絡、消炎解毒，消腫散瘀，止痛等療效，效果顯著，安全性、可行性、操作性均處于較高水平[7]。目前，陳渭良傷科油在皮膚壓瘡、褥瘡等方面的作用已經(jīng)得到證實，而止血帶長時間導致皮膚損傷的并發(fā)癥屬于臨床普遍問題，目前只是單純用于臨床，無循證醫(yī)學證據(jù)。因此，有必要進行陳渭良傷科油涂擦預防止血帶長時間導致皮膚損傷的觀察研究，觀察其有效性性與安全性，為臨床實踐提供理論參考。試驗組受壓處皮膚損傷評價優(yōu)良率90.00%（36/40）高于對照組60.00%（24/40）（χ2=9.600，P＜0.05）；皮膚損傷輕微壓紅、輕微壓痕比率均高于對照組，明顯壓痕、局部水泡比率均低于對照組（Z=2.287，P＜0.05）；試驗組止血優(yōu)良率92.50%（37/40）高于對照組65.00%（26/40）（χ2=9.038，P＜0.05）；試驗組NRS 評分、局部腫脹分級均低于對照組（P＜0.05），證明陳渭良傷科油應用效果顯著。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶手術(shù)中氣壓止血帶受壓處皮膚損傷預防中陳渭良傷科油的臨床應用效果好，值得推廣。