葉秀麗 巫清秀

（1.廣州市黃埔區(qū)永和街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 511356；2.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院胃鏡室，廣東 廣州 510419）

幽門螺桿菌是微需氧革蘭氏陰性螺旋桿菌，在胃粘膜表面比較活躍，是引發(fā)消化系統(tǒng)疾病的主要因素之一。通常情況下，患者在感染幽門螺桿菌后會出現(xiàn)消化性潰瘍和慢性胃炎等疾病。有相關研究認為，50%左右的慢性胃炎均是有幽門螺桿菌感染所致[1]。因此，幽門螺桿菌作為生物致癌因子，要加強對其檢測。當前，幽門螺桿菌檢測技術相對較多，不同檢測方式診斷幽門螺桿菌感染的準確度存在相應差異。常見檢測方式為組織學檢測、細菌培養(yǎng)和血清技術等，雖檢測方法不同，但上述檢測方式都屬于侵入性獲取標本檢測方法[2]。而13C-尿素呼氣試驗作為非侵入性標本獲取檢測方法，在臨床診斷中具有良好的診斷效果。因為13C-尿素呼氣試驗檢測法主要是通過口服試劑方式，對患者呼氣樣本進行檢測，簡單易操作，檢測原理為通過幽門螺桿菌尿素酶分解尿素，產(chǎn)生氨氣與二氧化碳，以此對胃部是否存在幽門螺旋桿菌進行判斷。因此，13C-尿素呼氣試驗檢測方式對幽門螺桿菌感染的相關胃病存在一定的診斷價值。本研究將疑似幽門螺桿菌感染的患者作為觀察對象，分析13C-尿素呼氣試驗在幽門螺桿菌感染中的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年1 月至2022 年1 月接收的198 例疑似幽門螺桿菌感染患者為實驗對象。其中男113 例，女85 例；年齡24～77 歲，均值（43.24±2.35）歲；萎縮程度：無萎縮2 例、輕度萎縮49 例、中度萎縮67 例、重度萎縮80 例。

1.2 方法

1.2.1 13C-尿素呼氣試驗?；颊呷朐汉罅⒓催M行13C-尿素呼氣試驗，試驗前告知患者要空腹呼吸，以便收集氣體；取出100mg 的13C-尿素溶于100mL 冷水中，氣體收集完畢后，可告知患者飲入；半小時后可收集患者的呼氣氣體樣本，使用紅外線能譜儀檢測氣體樣本，結果可根據(jù)國際公認的標準進行判定。

1.2.2 快速尿素酶試驗。在胃鏡輔助下，取出部分胃竇黏膜，將其置入試劑盒反應藥孔內(nèi)，5min 后可進行觀察，若反應孔內(nèi)藥液呈紅色和玫紅色，可判斷為陽性；若無色，可判定為陰性。

1.2.3 組織學檢查。在胃鏡直視下，取出至少2 塊胃竇黏膜組織，使用甲醛溶液固定后，采用石蠟包埋方法進行組織切片，進行蘇木精-伊紅（HE）染色后可進行病理診斷。

1.2.4 評價指標。以病理學檢測結果為金標準，對比組織學檢查、快速尿素酶試驗與13C-尿素呼氣試驗法診斷幽門螺桿菌感染的診斷結果。

1.3 觀察指標 觀察不同檢測方式的幽門螺桿菌感染診斷結果，及不同檢測方式下幽門螺桿菌感染患者的靈敏度、特異度、準確率、漏診率與誤診率存在的差異。

2 結果

2.1 不同檢測方式診斷幽門螺桿菌感染的結果 觀察快速尿素酶試驗、組織學檢測、13C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染的病理學結果。見表1

表1 不同檢測方式診斷幽門螺桿菌感染的結果統(tǒng)計（n，%）

2.2 幽門螺桿菌感染采用不同檢測方法的診斷結果13C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌的靈敏度、特異度與準確率明顯比組織學檢查和快速尿素酶檢測高，但漏診率和誤診率則低于組織學檢測與快速尿素酶檢測。見表2

表2 幽門螺桿菌感染采用不同檢測方法的診斷結果記錄（n，%）

3 討論

幽門螺桿菌是革蘭陰性桿菌中比較常見的病菌，幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤和胃癌等消化系統(tǒng)疾病個存在密切關聯(lián)，且能引發(fā)多種胃癌疾病。因此，對幽門螺桿菌感染進行檢測和治療，對于臨床上治療消化道疾病，預防消化系統(tǒng)外疾病與胃癌具有積極的影響意義[3]。而尿素呼氣試驗是當前幽門螺桿菌感染診斷的常用檢測方法之一，作為非侵入性檢查，尿素呼氣試驗不但操作簡單，無創(chuàng)，在診斷幽門螺桿菌感染和評估根除治療方面有較高的準確性[4]。

組織學檢查也是臨床上比較常見檢查方式，其優(yōu)點在于能完成胃黏膜狀態(tài)評估和癌前病變診斷。同時，HE 染色能直接顯示細菌分布狀態(tài)。且組織學檢查的診斷特異性甚至能達100%，其敏感性則會因取材質量、數(shù)量、大小和部位等因素的影響，胃黏膜萎縮、腸化，幽門螺桿菌定植密度下降，進而導致幽門螺桿菌感染的組織學診斷敏感性降低[5]。另外，經(jīng)胃鏡檢查也是診斷幽門螺桿菌感染診斷的重要方法，但胃鏡檢查出和病理學檢查、組織學檢查獨屬于侵入性操作技術，對于多數(shù)受檢者而言，存在身體不耐受的情況，因此難以被廣泛用于臨床診斷中。相較之下，13C-尿素呼氣試驗作為非侵入性檢查，在臨床診斷中具有快速、準確和安全等優(yōu)勢，更容易被受檢者接受。而且，13C-尿素呼氣試驗屬于穩(wěn)定型同位素，適用于各個年齡段的受檢者，特別適用于兒童和孕婦，屬于重復性好，安全無創(chuàng)、簡單且實用性強，還無放射污染的檢查方式[6]。因此，13C-尿素呼氣試驗在臨床上的應用更為廣泛。

在本研究中，13C-尿素呼氣試驗的特異度、靈敏度與準確率均比組織檢查和快速尿素酶檢測高，但其漏診率和誤診率明顯比快速尿素酶檢測和組織學檢測低。且組織學檢測的靈敏度不僅低于13C-尿素呼氣試驗的檢測結果，甚至比快速尿素酶檢測的靈敏度低，陽性率也比快速尿素酶檢測的陽性率低。由此可見，13C-尿素呼氣試驗診斷幽門螺桿菌，不但準確性高，還不容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況。而幽門螺桿菌感染在采用組織學檢測時，還需要進行重復檢查。分析其原因可能與組織學檢測屬于侵入性檢測，多數(shù)患者存在嚴重的抵抗情緒有關，因而組織學檢測在臨床應用中存在一定的局限性。而13C-尿素呼氣試驗與組織學檢測相比，屬于非侵入性檢測，安全無創(chuàng)，且具有較高的敏感性與特異性[7]。而快速尿素酶檢測雖然檢測速度較快，但也屬于侵入性檢測，有相關研究認為，可以采用聚合酶鏈式反應進行幽門螺桿菌感染檢測，該檢測方式主要用于病菌基因，標本內(nèi)只需要數(shù)個細菌，便能夠實施檢測，且靈敏度也比較高，能夠準確、客觀地反映病菌的存在，是當前幽門螺桿菌感染檢測中最可靠的診斷方式。但是，聚合酶鏈式反應檢測需要在胃鏡輔助下進行黏膜采集，依然屬于有創(chuàng)性檢測。而幽門螺桿菌無創(chuàng)檢測主要為血清檢驗與C13-尿素呼氣試驗，尤其是尿素呼氣試驗，是當前國際上公認的幽門螺桿菌感染診斷“金標準”，診斷幽門螺桿菌感染的準確性較高，且不會受到幽門螺桿菌在胃內(nèi)灶性分布的影響[8]。但是感染治愈后，患者血清內(nèi)依然會持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年檢出幽門螺桿菌病菌。因此，血清檢測在判斷患者的身體恢復狀況時，準確性相對較差。

尿素呼氣試驗又分為13C-尿素呼氣試驗和14C-尿素呼氣試驗，后者的優(yōu)勢主要為試劑、儀器價格更低，但半衰期較長，可能會對環(huán)境造成放射性污染。盡管在診斷幽門螺桿菌感染時的用量較少，但依然會影響兒童、孕婦，而且成年人也不能反復使用。另外，在采取14C-尿素呼氣試驗時，還要在具備處理放射性廢物許可證的條件下才能采用該項檢測，因此14C-尿素呼氣試驗在臨床上的應用也具有相應的局限性。同時，相比于14C-尿素呼氣試驗，13C-尿素呼氣試驗性質比較穩(wěn)定，沒有放射性污染，能夠重復使用。因此，兒童、孕婦采用13C-尿素呼氣試驗檢測的安全性更高。而且，13C-尿素能夠均勻分布于胃部，與胃黏膜接觸更廣泛，能夠完整、全面的反映胃黏膜感染狀況，因而準確率也更高。

綜上所述，13C-尿素呼氣試驗用于幽門螺桿菌感染檢測的靈敏度、特異度和準確率更高，且安全無害，能夠重復進行檢測，且漏診率與誤診率較低，可在臨床上應用。