朱銀軍

（興化市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 興化 225700）

心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，肺淤血及腔靜脈淤血是臨床表現(xiàn)。通常患者主要因心臟舒張或收縮功能出現(xiàn)障礙，造成心房所受壓力增大，流入到心臟的靜脈血難以充分泵出，造成心臟循環(huán)障礙癥候群。血流動(dòng)力負(fù)荷過重、心肌梗死、心肌病、炎癥等，均會對患者的心肌功能和結(jié)構(gòu)造成損傷，且心血管疾病一般會造成心力衰竭的出現(xiàn)，造成血液充盈、心室泵血功能降低。慢性心力衰竭發(fā)病率和患病率，隨著高血壓、冠心病等人數(shù)的增加，呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，帶給社會以沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)展為一項(xiàng)重大的公共健康問題[1]。醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，是一種有效治療心力衰竭的藥物，可有效降低患者病死率，改善心肌功能，在疾病治療中發(fā)揮的作用顯著?；诖?，將醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療用于我院120 例心力衰竭患者展開疾病干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的心力衰竭患者120 例，所有患者心功能在2級～3 級，依據(jù)不同治療方式劃分為觀察組（醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療）及對照組（復(fù)方阿米洛利治療），各60 例。對照組男38 例，女22 例；年齡（52～76）歲，平均（60.38±2.02）歲；病程1～6 年，平均（3.67±0.13）年。觀察組男39 例，女21 例；年齡（51～75）歲，平均（60.44±2.06）歲；病程1～6 年，平均（3.70±0.15）年。心力衰竭各項(xiàng)指標(biāo)比較無意義P＞0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有自身免疫性??；智力低下、無法正常溝通；高鉀血癥；心肌梗死或腦梗死；合并肺心?。粚Ρ狙芯克盟幬锎嬖谶^敏史；中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性疾病；合并心臟瓣膜病，其他炎癥、惡性腫瘤；伴隨精神癥狀；因各種原因無法配合治療；合并急性冠脈綜合征；患有嚴(yán)重糖尿?。慌R床資料不全者。納入標(biāo)準(zhǔn)：心衰病程≥6個(gè)月；擴(kuò)張型心肌病、高血壓、冠心病為主要病因；無其他疾病對本研究產(chǎn)生干擾；意識清楚，行為自主；無藥物過敏史；符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實(shí)施復(fù)方阿米洛利治療。入院后對患者實(shí)施糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧等治療，保持臥床休息，制定合理的休息、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，加強(qiáng)健康宣教，養(yǎng)成良好的生活作息規(guī)律。對患者進(jìn)行β-受體阻斷劑及利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心治療，控制血糖和血脂水平，實(shí)施降血壓干預(yù)。對患者實(shí)施1～2 片/次，1 次/日的復(fù)方阿米洛利治療，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 對患者實(shí)施醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療。入院后對患者實(shí)施糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧等治療，保持臥床休息，制定合理的休息、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，加強(qiáng)健康宣教，養(yǎng)成良好的生活作息規(guī)律。對患者進(jìn)行β-受體阻斷劑及利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心治療，控制血糖和血脂水平，實(shí)施降血壓干預(yù)。在對照組基礎(chǔ)上給予患者20mg/次，1 次/d 醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯口服治療，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組間的心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率等。（1）心功能指標(biāo)[3]。通過NYHA 心功能分級，包含左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心房內(nèi)徑（LAD），LVESD、LAD 指標(biāo)越低，LVEF、LVEDD 指標(biāo)越高，患者的心功能改善越好。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。包含竇性心動(dòng)過緩、Qt 間期延長、消化道反應(yīng)等，總發(fā)生率=（竇性心動(dòng)過緩+Qt 間期延長+消化道反應(yīng)發(fā)生例數(shù)）/60 例*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 23.0 軟件處理，計(jì)量資料用（）表示；采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法；P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較心功能指標(biāo) 觀察組LVESD、LAD 指標(biāo)較對照組更低，但LVEF、LVEDD 指標(biāo)更高，通過對患者實(shí)施醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療后，取得的心功能指標(biāo)改善程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 比較心功能指標(biāo)（）

表1 比較心功能指標(biāo)（）

2.2 比較不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組竇性心動(dòng)過緩、Qt間期延長、消化道反應(yīng)1 例（1.67%）低于對照組9 例（15.00%），通過對患者實(shí)施醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療后，取得的不良反應(yīng)發(fā)生率改善程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 分析不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

心力衰竭主要因心肌損害對患者的射血能力、心室泵血功能、心室充盈等造成影響，是心臟疾病的終末期階段，在患病期間患者可能伴隨心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，不及時(shí)治療甚至可能加重心衰的程度[5]。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療成為改善患者疾病預(yù)后、抑制病情進(jìn)展的關(guān)鍵。將復(fù)方阿米洛利用于對心力衰竭患者疾病的治療，會出現(xiàn)口干，惡心、腹脹、頭昏、胸悶等副作用，還可引起高血鉀癥的發(fā)生[6]，所以，日常用藥過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者血鉀水平的檢測，伴隨嚴(yán)重腎功能減退患者需慎用此藥。

3.1 醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療可降低不良反應(yīng)的發(fā)生研究結(jié)果顯示，觀察組竇性心動(dòng)過緩、Qt 間期延長、消化道反應(yīng)1 例（1.67%）低于對照組9 例（15.00%），說明通過對患者實(shí)施醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療后，取得的不良反應(yīng)發(fā)生率改善程度更佳。提示對心力衰竭患者實(shí)施醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療，可提升患者心室承壓能力，逆轉(zhuǎn)心室重塑過程，有效減輕其心室負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患者內(nèi)分泌水平，加速機(jī)體無活性代謝產(chǎn)物排泄過程，在降低竇性心動(dòng)過緩、Qt 間期延長、消化道反應(yīng)等方面發(fā)揮的效果更佳，安全性更高[7]。

3.2 醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療可改善心功能指標(biāo)水平研究結(jié)果顯示，觀察組LVESD、LAD 指標(biāo)較對照組更低，但LVEF、LVEDD 指標(biāo)更高，說明通過實(shí)施醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療后，取得的心功能指標(biāo)改善程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。螺內(nèi)酯屬醛固酮拮抗劑，可結(jié)合醛固酮受體，改善患者的血管內(nèi)皮功能，阻斷醛固酮-受體的合成。作為一種高血壓治療的輔助用藥發(fā)揮利尿排鈉的作用，緩解因利尿劑造成的代償機(jī)制，合理調(diào)節(jié)、心室外部血管壓力，穩(wěn)定心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)水平，產(chǎn)生有效降壓的作用。此種藥物可逆轉(zhuǎn)心室重塑，具有保鉀、利尿等作用，有助于鞏固療效，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療目標(biāo)，改善患者的心肌纖維化現(xiàn)象，增強(qiáng)心臟承受壓力，避免利尿劑導(dǎo)致糖耐量惡化。螺內(nèi)酯具有利尿、排鈉等功效，可通過抑制膠原合成、改善水鈉潴留、調(diào)節(jié)心肌重構(gòu)等優(yōu)化心功能。在治療心力衰竭時(shí)，螺內(nèi)酯發(fā)揮的輕微利尿作用，將一定程度上改善患者疾病療效，激活拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌，通過減輕心臟負(fù)擔(dān)而提升心功能。

綜上，針對2～3 級早期心力衰竭患者，通過采用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療，對患者心功能指標(biāo)水平的改善產(chǎn)生的作用顯著，同時(shí)能提升疾病療效，降低各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。