王雪嬌

（南充市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川 南充 637000）

蜂蜇傷是有可能引起腎衰竭的。馬蜂可能含有多種毒素，不僅會對腎臟功能造成影響，患者還極有可能會出現(xiàn)腎功能衰竭，此情況與與蜂毒的毒理作用有著緊密聯(lián)系。蜂毒含有一些溶血的毒素，可讓紅細(xì)胞溶解。大量紅細(xì)胞溶解需通過腎臟排泄，這時就有可能堵塞腎小管，造成急性腎功能衰竭。蜂毒中還有一些物質(zhì)可直接損害腎小管上皮細(xì)胞，造成腎小管上皮細(xì)胞脫落，也會造成急性的腎功能衰竭[1]。被蜇傷后體內(nèi)大量的紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白會進到血液里堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能不全，引發(fā)急性腎損傷。還會造成肝功能異常，其主要臨床表現(xiàn)有黃疸，食欲下降。檢測血NGAL、尿NGAL 變化可為臨床診斷與治療提供參考。對此，本文選取蜂蜇傷致急性腎損傷患者為研究對象，檢測其血NGAL、尿NGAL 變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年1 月至2022 年6 月收治的蜂蜇傷患者150 例為研究對象，設(shè)為研究組，所有患者因蜂蜇所致急性腎損傷。同時，選取原發(fā)性慢性腎臟疾病者150 例為對照組。年齡45～79 歲，平均年齡（55.2±3.3）歲。兩組年齡、性別等對比無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 清晨抽取受試者靜脈血5mL，室溫放置1h，2000r/min 離心10min，取血清于干凈無菌EP 管中，-80℃冰箱低溫保存[2]。同時收集清晨清潔中段尿5mL，置于無菌試管中，2000r/min 離心5min，取上清液置于干凈無菌EP 管中，-80℃低溫保存。實驗步驟按試劑盒說明書操作。根據(jù)所測標(biāo)本吸光度值，由標(biāo)準(zhǔn)曲線計算出各標(biāo)本相應(yīng)的NGAL 濃度。肌酐采用酶法，在日立7600 全自動生化分析儀上測定。腎小球濾過率采用計算法，根據(jù)Cockcroft—Gault 方程：CG-GFR-（140-年齡）*體重/72*Scr*0.84（女性*0.85）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析血NGAL、尿NGAL 變化及急性腎損傷不同分期各檢測指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM 軟件統(tǒng)計，組間應(yīng)用療效采用%表示，用χ2檢驗；兩組預(yù)后指標(biāo)情況應(yīng)用（）表示，用t 檢驗；當(dāng)P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義特征對比明顯[3]。

2 結(jié)果

2.1 患者血NGAL、尿NGAL 變化情況分析 研究組血清NGAL 為678.5±45.2ug/L，尿液NGAL 為75.4±10.3ug/L，GFR 為52.6±10.3ml/min，Scr 為332.5±26.1umoL；對照組血清NGAL 為374.5±63.2ug/L，尿液NGAL 為44.3±9.7ug/L，GFR 為43.1±13.2ml/min，Scr 為187.2±32.5umoL。從結(jié)果可得知，研究組患者血NGAL、尿NGAL 變化與對照組相比明顯較高，數(shù)據(jù)對比具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 患者血NGAL、尿NGAL 變化情況分析

2.2 研究組不同分期檢測指標(biāo)分析 根據(jù)急性腎損傷分期標(biāo)準(zhǔn)將急性腎損傷患者分為三個小組，數(shù)據(jù)顯示，分期越高，患者NGAL 與肌酐水平則呈較高趨勢，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 急性腎損傷組不同分期檢測指標(biāo)分析

3 討論

近年來，急性腎損傷具有較高的發(fā)病率，其發(fā)生會增加心血管疾病與慢性腎臟病等疾病發(fā)生風(fēng)險，對患者臨床預(yù)后與生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于急性腎損傷早期癥狀非典型且缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，不利于及時診治。若能早期診斷急性腎損傷，無論對患者預(yù)后或改善生存質(zhì)量均有著重要現(xiàn)實意義[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者血清NGAL 為678.5±45.2ug/L，尿液NGAL 為75.4±10.3ug/L，GFR 為52.6±10.3ml/min，Scr為332.5±26.1umol；對照組患者血清NGAL 為374.5±63.2ug/L，尿液NGAL 為44.3±9.7ug/L，GFR 為43.1±13.2ml/min，Scr 為187.2±32.5umol。數(shù)據(jù)顯示，研究組血NGAL、尿NGAL 變化與對照組相比明顯較高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)急性腎損傷分期標(biāo)準(zhǔn)將急性腎損傷患者分為三個小組，數(shù)據(jù)顯示，分期越高，患者NGAL 與肌酐水平則呈較高趨勢，期間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明血NGAL、尿NGAL 指標(biāo)變化可有效判斷患者腎損傷情況[5]。

中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）是一種脂質(zhì)運載蛋白，在中性粒細(xì)胞、腎、結(jié)腸、肺上皮細(xì)胞等低度表達(dá)，是腎臟結(jié)構(gòu)損傷、全身炎癥及氧化應(yīng)激的標(biāo)志物。腎臟在發(fā)生缺血或腎毒性損傷時，腎小管上皮細(xì)胞NGAL 表達(dá)急劇增強，NGAL 通過誘導(dǎo)腎小管間質(zhì)中浸潤的中性粒細(xì)胞發(fā)生凋亡從而保護腎組織免受炎性細(xì)胞的損害，以此誘導(dǎo)腎小管上皮細(xì)胞再生[6]。AKI 是由各種原因引起的腎功能在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合癥，是急性腎衰竭概念的擴展和疾病早期的延伸。在AKI 時，血、尿NGAL 濃度通常會迅速升高，2h 最為明顯（比臨界值升高幾十至幾百倍），血清肌酐（sCr）、尿酶等傳統(tǒng)指標(biāo)在24～72h 后明顯升高，因而NGAL可用于AKI 的早期診斷。CRS 是一種心臟和腎臟的病理生理紊亂性疾病，即由一個器官的功能不全導(dǎo)致的另一個器官的功能不全，死亡率高[7]。血NGAL 診斷CRS 的敏感性和特異性分別為100%、86.7%。因此，NGAL 可作為腎損傷的早期診斷指標(biāo)。密切監(jiān)測NGAL 水平，有利于臨床醫(yī)生正確評價CRS 中的腎功能損傷程度，及時采取干預(yù)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。uNGAL 的變化一般在長時間運動后才發(fā)現(xiàn)[8]。但一些因素，如環(huán)境溫度、冷卻方式和水化作用，都與NGAL的變化有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)耐力騎行運動員在運動48h后uNGAL 水平升高，提示uNGAL 升高與耐力運動的代謝適應(yīng)有關(guān)，或隨時間的推移可能傾向于急性腎損傷。在另一項研究中，uNGAL 在行進第一天后升高，然后下降，這也提示了腎臟對運動的某種適應(yīng)。所有運動后尿腎損傷分子-1（uKIM-1）都增加了，但將數(shù)據(jù)經(jīng)規(guī)范化處理后采用uCr 表示時，數(shù)據(jù)沒有明顯差異。

綜上，血NGAL、尿NGAL 變化在蜂蟄傷患者急性腎損傷具有較高靈敏性，可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確且迅速地了解患者腎功能損傷程度，為早期制定臨床治療方案提供依據(jù)，具有重要診斷意義，值得臨床應(yīng)用。