沙 莎
(興化市人民醫(yī)院CT/MR 室,江蘇 興化 225700)
MRI 作為影像學(xué)檢查中較為精準(zhǔn)的診斷方式,可通過(guò)電磁信號(hào)對(duì)患者肝臟內(nèi)病灶的具體狀況進(jìn)行構(gòu)建,為臨床診斷提供可靠的判斷依據(jù)[1]。此外,CT 掃描也是影像學(xué)檢查中比較常用的方式。在肝血管瘤診斷中,CT 與MRI 檢查的診斷準(zhǔn)確率是臨床研究的關(guān)鍵內(nèi)容。本研究以肝血管瘤患者為觀察對(duì)象,分析CT 檢查與MRI 檢查診斷肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特征及其診斷價(jià)值,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 分析2015 年1 月至2022 年1 月我院經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)為肝血管瘤的14 例患者臨床資料,其中男3 例,女11 例;年齡45~71 歲,平均(56.73±4.25)歲;單發(fā)病灶者11 例,多發(fā)病灶者3 例;無(wú)明顯癥狀者8 例,觸及上腹部包塊3 例,右上腹隱痛、胃部不適者3 例。選擇15 例經(jīng)過(guò)病理確診的肝癌患者為研究對(duì)象,其中男14 例,女1 例;年齡60~76 歲,平均(67.73±4.37)歲。
1.2 方法
1.2.1 CT 檢查 采用64 排GE 與320 層?xùn)|芝螺旋CT 掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查,檢查前4h 需保持空腹,選取仰臥位,采取常規(guī)的CT 平掃,對(duì)患者肝實(shí)質(zhì)、病灶位置、形態(tài)與密度進(jìn)行觀察,增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑碘海醇80~100mL,注射速度為2~3ml/s。動(dòng)脈期、門(mén)脈期和實(shí)質(zhì)期延遲掃描時(shí)間分別為注射對(duì)比劑后20~30s、50~60s、85~90s。若掃描中發(fā)現(xiàn)瘤體為疑似肝血管瘤,則采用延長(zhǎng)延遲期,延遲掃描時(shí)間至120~180s,以0.625mm 薄層圖像行三維重建。東芝320 層CT 動(dòng)脈期使用的主動(dòng)脈觸發(fā)技術(shù)以保證獲取最佳動(dòng)脈期觀測(cè)圖像,觀察瘤體有無(wú)異常肝動(dòng)脈供血。門(mén)脈期注重觀察門(mén)脈血管流入的動(dòng)力學(xué)圖像。延遲期可根據(jù)造影劑填充速度設(shè)定充分的延遲時(shí)間,利于觀察病灶強(qiáng)化特點(diǎn)。三維重建分析有助于觀察瘤體的整體貌[2]。
1.2.2 MRI 檢查 采用西門(mén)子1.5T 超導(dǎo)型磁共振成像儀對(duì)患者檢查。檢查前4h 為空腹,取仰臥位,兩臂交叉抱頭,采用體線(xiàn)圈,進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。按照常規(guī)序列TIWI 同反相位、T2WI、T2WI-FS、DWI 及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等方式對(duì)患者的病灶、形態(tài)與信號(hào)變化情況進(jìn)行觀察。掃描參數(shù)設(shè)置:T1WI 重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間160ms/2.38ms,T2WI 重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間2970ms/90ms,自旋回波序列1500ms/74ms DWI,b50/800(雙B 值)。視野380mm,矩陣256×256,信號(hào)采集次數(shù)2~3 次,掃描層厚6mm,層距6mm。增強(qiáng)使用釓噴酸葡胺對(duì)比劑15mL,注射速度為2ml/s,延遲時(shí)間設(shè)定為動(dòng)脈期25s,門(mén)脈期65s,延遲期180s。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)14 例肝血管瘤患者的CT 增強(qiáng)掃描特異性表現(xiàn)、MRI 檢查影像學(xué)特征進(jìn)行觀察,分析CT、MRI 檢查與病理檢查的一致性。同時(shí),分析肝血管瘤與肝癌的ADC 值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理,計(jì)數(shù)和計(jì)量資料用n(%)、()表示,用χ2和t 檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 CT 檢查及影像學(xué)特征表現(xiàn)14 例肝血管瘤患者經(jīng)CT 檢查,共檢出9 例,診斷準(zhǔn)確率64.28%(9/14)。CT 檢查影像學(xué)特征表現(xiàn):血管瘤病灶有清晰邊界,CT 平掃腫塊呈圓形、類(lèi)圓形,部分可見(jiàn)淺分葉,腫塊密度呈和血管類(lèi)似的較均勻稍低密度,但較大的病灶(>4cm)可出現(xiàn)不均勻的低密度[3]。CT 增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶邊緣呈斷續(xù)弧線(xiàn)狀或間斷結(jié)節(jié)狀的強(qiáng)化,強(qiáng)化程度類(lèi)似同層的腹主動(dòng)脈,間斷性的強(qiáng)化特征有助于與肝癌鑒別診斷,注射對(duì)比劑20~30s 后時(shí)間密度曲線(xiàn)呈現(xiàn)為典型的快進(jìn)慢出的特征性表現(xiàn),隨時(shí)間的延遲,增強(qiáng)掃描范圍擴(kuò)大至病灶中央。但較小的血管瘤(<2cm)CT 增強(qiáng)常表現(xiàn)為動(dòng)脈期瘤體快速且均勻強(qiáng)化,門(mén)脈期及延遲期強(qiáng)化有消退現(xiàn)象。兩例病灶的動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化,僅門(mén)脈期出現(xiàn)邊緣輕度淡片狀的不規(guī)則強(qiáng)化,強(qiáng)化輕微向心性填充趨勢(shì),但延遲10min 后造影劑仍不能填充整個(gè)病灶。一例病灶出現(xiàn)動(dòng)脈-門(mén)靜脈路徑分流,表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶毗鄰的肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)楔形較均勻強(qiáng)化的高密度影[4]。
2.2 MRI 檢查及影像學(xué)特征表現(xiàn) 觀察14 例血管瘤患者的MRI 檢查結(jié)果,共檢出13 例,檢出率92.86%(13/14)。MRI 檢查的影像學(xué)特征表現(xiàn):病灶邊緣清晰,T1WI 為稍低信號(hào),T2WI 為高信號(hào),其中以T2WI多回波技術(shù)觀察為主導(dǎo),瘤體的信號(hào)強(qiáng)度隨著回波時(shí)間的延長(zhǎng)而增高,瘤體呈典型的“燈泡征”,DWI 瘤體一般呈高信號(hào),信號(hào)強(qiáng)度與b 值有關(guān),b 值越高,信號(hào)強(qiáng)度越低,但觀察到2 例病灶在高b 值圖像上存留高信號(hào),考慮為T(mén)2 穿透效應(yīng)所致。MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,可動(dòng)態(tài)區(qū)分血管瘤在肝動(dòng)脈期、門(mén)脈期及延遲期的血流動(dòng)力學(xué)改變,對(duì)瘤體內(nèi)結(jié)構(gòu)改變顯示更為直觀,典型的海綿狀血管瘤動(dòng)脈期邊緣斷續(xù)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,門(mén)脈期及延遲期強(qiáng)化呈緩慢的向心性造影劑擴(kuò)充。較小的血管瘤(<2cm)T2WI 呈均勻的高信號(hào)表現(xiàn),一般呈T1WI 低信號(hào),但在肝脂肪變性的病例中瘤體出現(xiàn)T1WI 高信號(hào),是由于瘤體周?chē)窘?rùn)所致,小的血管瘤MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)常表現(xiàn)為瘤體出現(xiàn)閃充現(xiàn)象,即瘤體均勻強(qiáng)化并與主動(dòng)脈各期增強(qiáng)表現(xiàn)一致。當(dāng)血管瘤直徑>4cm 時(shí),由于瘤體內(nèi)部血栓形成或囊變壞死導(dǎo)致非特異性的影像表現(xiàn),表現(xiàn)T2WI 高信號(hào)的瘤體中央出現(xiàn)瘢痕狀的低信號(hào)區(qū),動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化慢且中央不完全填充。
2.3 肝血管瘤患者M(jìn)RI、CT 診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比 CT 檢查肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率64.29%,MRI 診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率92.86%,MRI 診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率比CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率高(P<0.05)。見(jiàn)表1
表1 CT、MRI 檢查結(jié)果與病理結(jié)果觀察(n,%)
2.4 肝血管瘤與肝癌患者的ADC 值觀察 分析肝癌患者與肝血管瘤患者的ADC 值,結(jié)果顯示肝血管瘤患者的ADC 值高于肝癌患者(P<0.05)。見(jiàn)表2
表2 肝癌、肝血管瘤病理結(jié)果與ADC 值觀察
本研究中,MRI 檢查肝血管瘤準(zhǔn)確率(92.86%,13/14)明顯比CT 診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率(64.29%,9/14)高,肝血管瘤ADC 值也高于肝癌患者(P<0.05),結(jié)果說(shuō)明MRI 檢查肝血管瘤的診斷效能優(yōu)于CT 檢查,且肝血管瘤與肝癌存在一定的差異。典型的肝血管瘤在MRI 檢查中影像學(xué)特異性表現(xiàn)相對(duì)CT 更為明顯,能進(jìn)行精準(zhǔn)判斷。肝血管瘤的組織學(xué)亞型如毛細(xì)血管瘤、硬化性血管瘤等,因具有病理特征上相似性,常表現(xiàn)為類(lèi)似的影像學(xué)表現(xiàn)。肝血管瘤采用MRI掃描時(shí),可對(duì)血管瘤的瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行反映,使得診斷可信度提高。T2WI 血管瘤隨著回波時(shí)間延長(zhǎng),信號(hào)強(qiáng)度不斷增高,DWI 信號(hào)血管瘤隨b 值變化而信號(hào)強(qiáng)度不同。對(duì)瘤體ADC 平均數(shù)值的測(cè)量用于鑒別肝血管瘤及肝癌有量化指標(biāo)的前景意義,MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)有助于觀察瘤體的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。由于CT 掃描作為計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù),是觀察病灶通過(guò)X 線(xiàn)束的射線(xiàn)對(duì)比度,射線(xiàn)的衰減信號(hào)與組織的緊密程度相關(guān)。因此,肝血管瘤患者進(jìn)行CT 檢查時(shí),平掃見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)非囊性的類(lèi)圓形稍低病灶,邊界清晰。增強(qiáng)CT 掃描時(shí),典型的肝血管瘤呈“快進(jìn)慢出”的由周邊向中心強(qiáng)化擴(kuò)展。而非典型肝血管瘤強(qiáng)化方式多樣且復(fù)雜,部分瘤體強(qiáng)化表現(xiàn)與肝臟惡性腫瘤有相似之處。由于CT 僅能從病灶的外觀、密度及強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行診斷,且強(qiáng)化方式受瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)影響,所以CT檢查對(duì)不典型強(qiáng)化的血管瘤診斷與鑒別變得比較困難。MRI 檢查通過(guò)磁共振掃描的方式,能精準(zhǔn)獲取肝臟病灶影像學(xué)信號(hào),可為臨床提供清晰的病灶圖像和更為全面的影像學(xué)資料。同時(shí),肝血管瘤采取MRI 檢查特征性比較明顯,能在很大程度上降低誤診與漏診發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。在非對(duì)比劑檢查方面,MRI 平掃檢查因其多參數(shù)成像的優(yōu)勢(shì),對(duì)血管瘤的檢測(cè)與鑒別能力明顯優(yōu)于CT 平掃檢查。對(duì)于超聲檢查中不易診斷的直徑<2cm 的血管瘤,特別是高血流動(dòng)力學(xué)的小血管瘤,MRI 診斷的靈敏度相對(duì)較高,且影像學(xué)表現(xiàn)為T(mén)2WI 圖像均勻高信號(hào),強(qiáng)化特點(diǎn)為快速?gòu)?qiáng)化閃充型成為可靠的診斷依據(jù)。肝血管瘤主要是由大小形態(tài)不同的血竇所構(gòu)成,而血竇的構(gòu)成又與纖維組織中未完全間隔產(chǎn)生的海綿狀結(jié)構(gòu)存在關(guān)聯(lián)。腫瘤內(nèi)部不存在或有少數(shù)正常的肝細(xì)胞成分,且血管分支較多,形成血竇等結(jié)構(gòu),在進(jìn)行CT 非對(duì)比劑檢查時(shí),易出現(xiàn)低密度特征,但僅憑CT 平掃影像表現(xiàn)又難以區(qū)分肝血管瘤及其他肝腫瘤,還需做進(jìn)一步造影分析,確保臨床診斷的準(zhǔn)確性。而MRI 非對(duì)比劑檢查可更好地獲取肝內(nèi)病灶的影像學(xué)詳細(xì)資料,對(duì)肝血管瘤的診斷有更高的有效性,鑒別診斷的價(jià)值也更高。MRI 技術(shù)能為臨床診斷提供更可靠的參考依據(jù),有助于為臨床確診和后續(xù)的病情評(píng)估、治療方案制定提供支持,提出最佳的隨訪(fǎng)建議,減輕患者負(fù)擔(dān)。因此,MRI 檢查在肝血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高。
綜上,肝血管瘤患者采用MRI 檢查的診斷準(zhǔn)確率更高,且與CT 檢查相比,MRI 檢查的診斷效能更佳,可為肝血管瘤的診斷提供參考,可在臨床上推廣。