沙 莎

（興化市人民醫(yī)院CT/MR 室，江蘇 興化 225700）

MRI 作為影像學檢查中較為精準的診斷方式，可通過電磁信號對患者肝臟內病灶的具體狀況進行構建，為臨床診斷提供可靠的判斷依據(jù)[1]。此外，CT 掃描也是影像學檢查中比較常用的方式。在肝血管瘤診斷中，CT 與MRI 檢查的診斷準確率是臨床研究的關鍵內容。本研究以肝血管瘤患者為觀察對象，分析CT 檢查與MRI 檢查診斷肝血管瘤的影像學表現(xiàn)特征及其診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2015 年1 月至2022 年1 月我院經手術病理確認為肝血管瘤的14 例患者臨床資料，其中男3 例，女11 例；年齡45～71 歲，平均（56.73±4.25）歲；單發(fā)病灶者11 例，多發(fā)病灶者3 例；無明顯癥狀者8 例，觸及上腹部包塊3 例，右上腹隱痛、胃部不適者3 例。選擇15 例經過病理確診的肝癌患者為研究對象，其中男14 例，女1 例；年齡60～76 歲，平均（67.73±4.37）歲。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 采用64 排GE 與320 層東芝螺旋CT 掃描儀對患者進行檢查，檢查前4h 需保持空腹，選取仰臥位，采取常規(guī)的CT 平掃，對患者肝實質、病灶位置、形態(tài)與密度進行觀察，增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇80～100mL，注射速度為2～3ml/s。動脈期、門脈期和實質期延遲掃描時間分別為注射對比劑后20～30s、50～60s、85～90s。若掃描中發(fā)現(xiàn)瘤體為疑似肝血管瘤，則采用延長延遲期，延遲掃描時間至120～180s，以0.625mm 薄層圖像行三維重建。東芝320 層CT 動脈期使用的主動脈觸發(fā)技術以保證獲取最佳動脈期觀測圖像，觀察瘤體有無異常肝動脈供血。門脈期注重觀察門脈血管流入的動力學圖像。延遲期可根據(jù)造影劑填充速度設定充分的延遲時間，利于觀察病灶強化特點。三維重建分析有助于觀察瘤體的整體貌[2]。

1.2.2 MRI 檢查 采用西門子1.5T 超導型磁共振成像儀對患者檢查。檢查前4h 為空腹，取仰臥位，兩臂交叉抱頭，采用體線圈，進行呼吸訓練。按照常規(guī)序列TIWI 同反相位、T2WI、T2WI-FS、DWI 及動態(tài)增強掃描等方式對患者的病灶、形態(tài)與信號變化情況進行觀察。掃描參數(shù)設置：T1WI 重復時間/回波時間160ms/2.38ms，T2WI 重復時間/回波時間2970ms/90ms，自旋回波序列1500ms/74ms DWI，b50/800（雙B 值）。視野380mm，矩陣256×256，信號采集次數(shù)2～3 次，掃描層厚6mm，層距6mm。增強使用釓噴酸葡胺對比劑15mL，注射速度為2ml/s，延遲時間設定為動脈期25s，門脈期65s，延遲期180s。

1.3 觀察指標 對14 例肝血管瘤患者的CT 增強掃描特異性表現(xiàn)、MRI 檢查影像學特征進行觀察，分析CT、MRI 檢查與病理檢查的一致性。同時，分析肝血管瘤與肝癌的ADC 值。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計數(shù)和計量資料用n（%）、（）表示，用χ2和t 檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT 檢查及影像學特征表現(xiàn)14 例肝血管瘤患者經CT 檢查，共檢出9 例，診斷準確率64.28%（9/14）。CT 檢查影像學特征表現(xiàn)：血管瘤病灶有清晰邊界，CT 平掃腫塊呈圓形、類圓形，部分可見淺分葉，腫塊密度呈和血管類似的較均勻稍低密度，但較大的病灶（＞4cm）可出現(xiàn)不均勻的低密度[3]。CT 增強掃描表現(xiàn)為動脈期病灶邊緣呈斷續(xù)弧線狀或間斷結節(jié)狀的強化，強化程度類似同層的腹主動脈，間斷性的強化特征有助于與肝癌鑒別診斷，注射對比劑20～30s 后時間密度曲線呈現(xiàn)為典型的快進慢出的特征性表現(xiàn)，隨時間的延遲，增強掃描范圍擴大至病灶中央。但較小的血管瘤（＜2cm）CT 增強常表現(xiàn)為動脈期瘤體快速且均勻強化，門脈期及延遲期強化有消退現(xiàn)象。兩例病灶的動脈期無明顯強化，僅門脈期出現(xiàn)邊緣輕度淡片狀的不規(guī)則強化，強化輕微向心性填充趨勢，但延遲10min 后造影劑仍不能填充整個病灶。一例病灶出現(xiàn)動脈-門靜脈路徑分流，表現(xiàn)為動脈期病灶毗鄰的肝實質出現(xiàn)楔形較均勻強化的高密度影[4]。

2.2 MRI 檢查及影像學特征表現(xiàn) 觀察14 例血管瘤患者的MRI 檢查結果，共檢出13 例，檢出率92.86%（13/14）。MRI 檢查的影像學特征表現(xiàn)：病灶邊緣清晰，T1WI 為稍低信號，T2WI 為高信號，其中以T2WI多回波技術觀察為主導，瘤體的信號強度隨著回波時間的延長而增高，瘤體呈典型的“燈泡征”，DWI 瘤體一般呈高信號，信號強度與b 值有關，b 值越高，信號強度越低，但觀察到2 例病灶在高b 值圖像上存留高信號，考慮為T2 穿透效應所致。MR 動態(tài)增強掃描，可動態(tài)區(qū)分血管瘤在肝動脈期、門脈期及延遲期的血流動力學改變，對瘤體內結構改變顯示更為直觀，典型的海綿狀血管瘤動脈期邊緣斷續(xù)結節(jié)狀強化，門脈期及延遲期強化呈緩慢的向心性造影劑擴充。較小的血管瘤（＜2cm）T2WI 呈均勻的高信號表現(xiàn)，一般呈T1WI 低信號，但在肝脂肪變性的病例中瘤體出現(xiàn)T1WI 高信號，是由于瘤體周圍脂肪浸潤所致，小的血管瘤MR 動態(tài)增強常表現(xiàn)為瘤體出現(xiàn)閃充現(xiàn)象，即瘤體均勻強化并與主動脈各期增強表現(xiàn)一致。當血管瘤直徑＞4cm 時，由于瘤體內部血栓形成或囊變壞死導致非特異性的影像表現(xiàn)，表現(xiàn)T2WI 高信號的瘤體中央出現(xiàn)瘢痕狀的低信號區(qū)，動態(tài)增強強化慢且中央不完全填充。

2.3 肝血管瘤患者MRI、CT 診斷結果與病理結果對比 CT 檢查肝血管瘤的診斷準確率64.29%，MRI 診斷肝血管瘤的準確率92.86%，MRI 診斷肝血管瘤的準確率比CT 檢查的診斷準確率高（P＜0.05）。見表1

表1 CT、MRI 檢查結果與病理結果觀察（n，%）

2.4 肝血管瘤與肝癌患者的ADC 值觀察 分析肝癌患者與肝血管瘤患者的ADC 值，結果顯示肝血管瘤患者的ADC 值高于肝癌患者（P＜0.05）。見表2

表2 肝癌、肝血管瘤病理結果與ADC 值觀察

3 討論

本研究中，MRI 檢查肝血管瘤準確率（92.86%，13/14）明顯比CT 診斷肝血管瘤的準確率（64.29%，9/14）高，肝血管瘤ADC 值也高于肝癌患者（P＜0.05），結果說明MRI 檢查肝血管瘤的診斷效能優(yōu)于CT 檢查，且肝血管瘤與肝癌存在一定的差異。典型的肝血管瘤在MRI 檢查中影像學特異性表現(xiàn)相對CT 更為明顯，能進行精準判斷。肝血管瘤的組織學亞型如毛細血管瘤、硬化性血管瘤等，因具有病理特征上相似性，常表現(xiàn)為類似的影像學表現(xiàn)。肝血管瘤采用MRI掃描時，可對血管瘤的瘤體內部結構進行反映，使得診斷可信度提高。T2WI 血管瘤隨著回波時間延長，信號強度不斷增高，DWI 信號血管瘤隨b 值變化而信號強度不同。對瘤體ADC 平均數(shù)值的測量用于鑒別肝血管瘤及肝癌有量化指標的前景意義，MR 動態(tài)增強技術有助于觀察瘤體的血流動力學表現(xiàn)。由于CT 掃描作為計算機斷層掃描技術，是觀察病灶通過X 線束的射線對比度，射線的衰減信號與組織的緊密程度相關。因此，肝血管瘤患者進行CT 檢查時，平掃見肝實質內非囊性的類圓形稍低病灶，邊界清晰。增強CT 掃描時，典型的肝血管瘤呈“快進慢出”的由周邊向中心強化擴展。而非典型肝血管瘤強化方式多樣且復雜，部分瘤體強化表現(xiàn)與肝臟惡性腫瘤有相似之處。由于CT 僅能從病灶的外觀、密度及強化特點進行診斷，且強化方式受瘤體內部結構影響，所以CT檢查對不典型強化的血管瘤診斷與鑒別變得比較困難。MRI 檢查通過磁共振掃描的方式，能精準獲取肝臟病灶影像學信號，可為臨床提供清晰的病灶圖像和更為全面的影像學資料。同時，肝血管瘤采取MRI 檢查特征性比較明顯，能在很大程度上降低誤診與漏診發(fā)生的風險性。在非對比劑檢查方面，MRI 平掃檢查因其多參數(shù)成像的優(yōu)勢，對血管瘤的檢測與鑒別能力明顯優(yōu)于CT 平掃檢查。對于超聲檢查中不易診斷的直徑＜2cm 的血管瘤，特別是高血流動力學的小血管瘤，MRI 診斷的靈敏度相對較高，且影像學表現(xiàn)為T2WI 圖像均勻高信號，強化特點為快速強化閃充型成為可靠的診斷依據(jù)。肝血管瘤主要是由大小形態(tài)不同的血竇所構成，而血竇的構成又與纖維組織中未完全間隔產生的海綿狀結構存在關聯(lián)。腫瘤內部不存在或有少數(shù)正常的肝細胞成分，且血管分支較多，形成血竇等結構，在進行CT 非對比劑檢查時，易出現(xiàn)低密度特征，但僅憑CT 平掃影像表現(xiàn)又難以區(qū)分肝血管瘤及其他肝腫瘤，還需做進一步造影分析，確保臨床診斷的準確性。而MRI 非對比劑檢查可更好地獲取肝內病灶的影像學詳細資料，對肝血管瘤的診斷有更高的有效性，鑒別診斷的價值也更高。MRI 技術能為臨床診斷提供更可靠的參考依據(jù)，有助于為臨床確診和后續(xù)的病情評估、治療方案制定提供支持，提出最佳的隨訪建議，減輕患者負擔。因此，MRI 檢查在肝血管瘤診斷中的應用價值更高。

綜上，肝血管瘤患者采用MRI 檢查的診斷準確率更高，且與CT 檢查相比，MRI 檢查的診斷效能更佳，可為肝血管瘤的診斷提供參考，可在臨床上推廣。