沙 莎

（興化市人民醫(yī)院CT/MR 室，江蘇 興化 225700）

MRI 作為影像學(xué)檢查中較為精準(zhǔn)的診斷方式，可通過(guò)電磁信號(hào)對(duì)患者肝臟內(nèi)病灶的具體狀況進(jìn)行構(gòu)建，為臨床診斷提供可靠的判斷依據(jù)[1]。此外，CT 掃描也是影像學(xué)檢查中比較常用的方式。在肝血管瘤診斷中，CT 與MRI 檢查的診斷準(zhǔn)確率是臨床研究的關(guān)鍵內(nèi)容。本研究以肝血管瘤患者為觀察對(duì)象，分析CT 檢查與MRI 檢查診斷肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特征及其診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2015 年1 月至2022 年1 月我院經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)為肝血管瘤的14 例患者臨床資料，其中男3 例，女11 例；年齡45～71 歲，平均（56.73±4.25）歲；單發(fā)病灶者11 例，多發(fā)病灶者3 例；無(wú)明顯癥狀者8 例，觸及上腹部包塊3 例，右上腹隱痛、胃部不適者3 例。選擇15 例經(jīng)過(guò)病理確診的肝癌患者為研究對(duì)象，其中男14 例，女1 例；年齡60～76 歲，平均（67.73±4.37）歲。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 采用64 排GE 與320 層?xùn)|芝螺旋CT 掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查前4h 需保持空腹，選取仰臥位，采取常規(guī)的CT 平掃，對(duì)患者肝實(shí)質(zhì)、病灶位置、形態(tài)與密度進(jìn)行觀察，增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑碘海醇80～100mL，注射速度為2～3ml/s。動(dòng)脈期、門(mén)脈期和實(shí)質(zhì)期延遲掃描時(shí)間分別為注射對(duì)比劑后20～30s、50～60s、85～90s。若掃描中發(fā)現(xiàn)瘤體為疑似肝血管瘤，則采用延長(zhǎng)延遲期，延遲掃描時(shí)間至120～180s，以0.625mm 薄層圖像行三維重建。東芝320 層CT 動(dòng)脈期使用的主動(dòng)脈觸發(fā)技術(shù)以保證獲取最佳動(dòng)脈期觀測(cè)圖像，觀察瘤體有無(wú)異常肝動(dòng)脈供血。門(mén)脈期注重觀察門(mén)脈血管流入的動(dòng)力學(xué)圖像。延遲期可根據(jù)造影劑填充速度設(shè)定充分的延遲時(shí)間，利于觀察病灶強(qiáng)化特點(diǎn)。三維重建分析有助于觀察瘤體的整體貌[2]。

1.2.2 MRI 檢查 采用西門(mén)子1.5T 超導(dǎo)型磁共振成像儀對(duì)患者檢查。檢查前4h 為空腹，取仰臥位，兩臂交叉抱頭，采用體線圈，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。按照常規(guī)序列TIWI 同反相位、T2WI、T2WI-FS、DWI 及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等方式對(duì)患者的病灶、形態(tài)與信號(hào)變化情況進(jìn)行觀察。掃描參數(shù)設(shè)置：T1WI 重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間160ms/2.38ms，T2WI 重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間2970ms/90ms，自旋回波序列1500ms/74ms DWI，b50/800（雙B 值）。視野380mm，矩陣256×256，信號(hào)采集次數(shù)2～3 次，掃描層厚6mm，層距6mm。增強(qiáng)使用釓噴酸葡胺對(duì)比劑15mL，注射速度為2ml/s，延遲時(shí)間設(shè)定為動(dòng)脈期25s，門(mén)脈期65s，延遲期180s。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)14 例肝血管瘤患者的CT 增強(qiáng)掃描特異性表現(xiàn)、MRI 檢查影像學(xué)特征進(jìn)行觀察，分析CT、MRI 檢查與病理檢查的一致性。同時(shí)，分析肝血管瘤與肝癌的ADC 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料用n（%）、（）表示，用χ2和t 檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查及影像學(xué)特征表現(xiàn)14 例肝血管瘤患者經(jīng)CT 檢查，共檢出9 例，診斷準(zhǔn)確率64.28%（9/14）。CT 檢查影像學(xué)特征表現(xiàn)：血管瘤病灶有清晰邊界，CT 平掃腫塊呈圓形、類(lèi)圓形，部分可見(jiàn)淺分葉，腫塊密度呈和血管類(lèi)似的較均勻稍低密度，但較大的病灶（＞4cm）可出現(xiàn)不均勻的低密度[3]。CT 增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶邊緣呈斷續(xù)弧線狀或間斷結(jié)節(jié)狀的強(qiáng)化，強(qiáng)化程度類(lèi)似同層的腹主動(dòng)脈，間斷性的強(qiáng)化特征有助于與肝癌鑒別診斷，注射對(duì)比劑20～30s 后時(shí)間密度曲線呈現(xiàn)為典型的快進(jìn)慢出的特征性表現(xiàn)，隨時(shí)間的延遲，增強(qiáng)掃描范圍擴(kuò)大至病灶中央。但較小的血管瘤（＜2cm）CT 增強(qiáng)常表現(xiàn)為動(dòng)脈期瘤體快速且均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期強(qiáng)化有消退現(xiàn)象。兩例病灶的動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化，僅門(mén)脈期出現(xiàn)邊緣輕度淡片狀的不規(guī)則強(qiáng)化，強(qiáng)化輕微向心性填充趨勢(shì)，但延遲10min 后造影劑仍不能填充整個(gè)病灶。一例病灶出現(xiàn)動(dòng)脈-門(mén)靜脈路徑分流，表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶毗鄰的肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)楔形較均勻強(qiáng)化的高密度影[4]。

2.2 MRI 檢查及影像學(xué)特征表現(xiàn) 觀察14 例血管瘤患者的MRI 檢查結(jié)果，共檢出13 例，檢出率92.86%（13/14）。MRI 檢查的影像學(xué)特征表現(xiàn)：病灶邊緣清晰，T1WI 為稍低信號(hào)，T2WI 為高信號(hào)，其中以T2WI多回波技術(shù)觀察為主導(dǎo)，瘤體的信號(hào)強(qiáng)度隨著回波時(shí)間的延長(zhǎng)而增高，瘤體呈典型的“燈泡征”，DWI 瘤體一般呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度與b 值有關(guān)，b 值越高，信號(hào)強(qiáng)度越低，但觀察到2 例病灶在高b 值圖像上存留高信號(hào)，考慮為T(mén)2 穿透效應(yīng)所致。MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，可動(dòng)態(tài)區(qū)分血管瘤在肝動(dòng)脈期、門(mén)脈期及延遲期的血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)瘤體內(nèi)結(jié)構(gòu)改變顯示更為直觀，典型的海綿狀血管瘤動(dòng)脈期邊緣斷續(xù)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期強(qiáng)化呈緩慢的向心性造影劑擴(kuò)充。較小的血管瘤（＜2cm）T2WI 呈均勻的高信號(hào)表現(xiàn)，一般呈T1WI 低信號(hào)，但在肝脂肪變性的病例中瘤體出現(xiàn)T1WI 高信號(hào)，是由于瘤體周?chē)窘?rùn)所致，小的血管瘤MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)常表現(xiàn)為瘤體出現(xiàn)閃充現(xiàn)象，即瘤體均勻強(qiáng)化并與主動(dòng)脈各期增強(qiáng)表現(xiàn)一致。當(dāng)血管瘤直徑＞4cm 時(shí)，由于瘤體內(nèi)部血栓形成或囊變壞死導(dǎo)致非特異性的影像表現(xiàn)，表現(xiàn)T2WI 高信號(hào)的瘤體中央出現(xiàn)瘢痕狀的低信號(hào)區(qū)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化慢且中央不完全填充。

2.3 肝血管瘤患者M(jìn)RI、CT 診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比 CT 檢查肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率64.29%，MRI 診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率92.86%，MRI 診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率比CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率高（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 CT、MRI 檢查結(jié)果與病理結(jié)果觀察（n，%）

2.4 肝血管瘤與肝癌患者的ADC 值觀察 分析肝癌患者與肝血管瘤患者的ADC 值，結(jié)果顯示肝血管瘤患者的ADC 值高于肝癌患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 肝癌、肝血管瘤病理結(jié)果與ADC 值觀察

3 討論

本研究中，MRI 檢查肝血管瘤準(zhǔn)確率（92.86%，13/14）明顯比CT 診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率（64.29%，9/14）高，肝血管瘤ADC 值也高于肝癌患者（P＜0.05），結(jié)果說(shuō)明MRI 檢查肝血管瘤的診斷效能優(yōu)于CT 檢查，且肝血管瘤與肝癌存在一定的差異。典型的肝血管瘤在MRI 檢查中影像學(xué)特異性表現(xiàn)相對(duì)CT 更為明顯，能進(jìn)行精準(zhǔn)判斷。肝血管瘤的組織學(xué)亞型如毛細(xì)血管瘤、硬化性血管瘤等，因具有病理特征上相似性，常表現(xiàn)為類(lèi)似的影像學(xué)表現(xiàn)。肝血管瘤采用MRI掃描時(shí)，可對(duì)血管瘤的瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行反映，使得診斷可信度提高。T2WI 血管瘤隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度不斷增高，DWI 信號(hào)血管瘤隨b 值變化而信號(hào)強(qiáng)度不同。對(duì)瘤體ADC 平均數(shù)值的測(cè)量用于鑒別肝血管瘤及肝癌有量化指標(biāo)的前景意義，MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)有助于觀察瘤體的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。由于CT 掃描作為計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，是觀察病灶通過(guò)X 線束的射線對(duì)比度，射線的衰減信號(hào)與組織的緊密程度相關(guān)。因此，肝血管瘤患者進(jìn)行CT 檢查時(shí)，平掃見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)非囊性的類(lèi)圓形稍低病灶，邊界清晰。增強(qiáng)CT 掃描時(shí)，典型的肝血管瘤呈“快進(jìn)慢出”的由周邊向中心強(qiáng)化擴(kuò)展。而非典型肝血管瘤強(qiáng)化方式多樣且復(fù)雜，部分瘤體強(qiáng)化表現(xiàn)與肝臟惡性腫瘤有相似之處。由于CT 僅能從病灶的外觀、密度及強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行診斷，且強(qiáng)化方式受瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)影響，所以CT檢查對(duì)不典型強(qiáng)化的血管瘤診斷與鑒別變得比較困難。MRI 檢查通過(guò)磁共振掃描的方式，能精準(zhǔn)獲取肝臟病灶影像學(xué)信號(hào)，可為臨床提供清晰的病灶圖像和更為全面的影像學(xué)資料。同時(shí)，肝血管瘤采取MRI 檢查特征性比較明顯，能在很大程度上降低誤診與漏診發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。在非對(duì)比劑檢查方面，MRI 平掃檢查因其多參數(shù)成像的優(yōu)勢(shì)，對(duì)血管瘤的檢測(cè)與鑒別能力明顯優(yōu)于CT 平掃檢查。對(duì)于超聲檢查中不易診斷的直徑＜2cm 的血管瘤，特別是高血流動(dòng)力學(xué)的小血管瘤，MRI 診斷的靈敏度相對(duì)較高，且影像學(xué)表現(xiàn)為T(mén)2WI 圖像均勻高信號(hào)，強(qiáng)化特點(diǎn)為快速?gòu)?qiáng)化閃充型成為可靠的診斷依據(jù)。肝血管瘤主要是由大小形態(tài)不同的血竇所構(gòu)成，而血竇的構(gòu)成又與纖維組織中未完全間隔產(chǎn)生的海綿狀結(jié)構(gòu)存在關(guān)聯(lián)。腫瘤內(nèi)部不存在或有少數(shù)正常的肝細(xì)胞成分，且血管分支較多，形成血竇等結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行CT 非對(duì)比劑檢查時(shí)，易出現(xiàn)低密度特征，但僅憑CT 平掃影像表現(xiàn)又難以區(qū)分肝血管瘤及其他肝腫瘤，還需做進(jìn)一步造影分析，確保臨床診斷的準(zhǔn)確性。而MRI 非對(duì)比劑檢查可更好地獲取肝內(nèi)病灶的影像學(xué)詳細(xì)資料，對(duì)肝血管瘤的診斷有更高的有效性，鑒別診斷的價(jià)值也更高。MRI 技術(shù)能為臨床診斷提供更可靠的參考依據(jù)，有助于為臨床確診和后續(xù)的病情評(píng)估、治療方案制定提供支持，提出最佳的隨訪建議，減輕患者負(fù)擔(dān)。因此，MRI 檢查在肝血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，肝血管瘤患者采用MRI 檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，且與CT 檢查相比，MRI 檢查的診斷效能更佳，可為肝血管瘤的診斷提供參考，可在臨床上推廣。