高 澎

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 賈汪 221011）

膝關(guān)節(jié)受損后往往會(huì)造成半月板的損傷，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。膝關(guān)節(jié)半月板發(fā)生損傷后，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重、腫脹，患腿無法自如活動(dòng)，行走時(shí)關(guān)節(jié)作響等。同時(shí)，若是半月板出現(xiàn)破裂，其碎片進(jìn)入膝關(guān)節(jié)中，會(huì)造成關(guān)節(jié)伸展受阻，導(dǎo)致下肢行動(dòng)障礙，醫(yī)學(xué)上將這種情況成為“交鎖”；情況嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)牽累十字韌帶、側(cè)副韌帶形成不同程度損傷[1]。臨床上根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷情況選擇手術(shù)治療和非手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)半月板的損傷分為一、二、三度，一、二度屬于半月板受到損傷，但只是變性，情況并不嚴(yán)重，可采用保守治療，注意四頭肌力量的鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的保持，如少爬樓梯、不要原地繞膝等；當(dāng)三度損傷時(shí)，情況就較為嚴(yán)重，需通過手術(shù)進(jìn)行修復(fù)或半月板成行[2]。本文就我院治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用微創(chuàng)手術(shù)后效果進(jìn)行觀察，分析患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛原因并作出說明，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年2 月至2022 年5 月我院接受治療的60 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，所有患者均采用微創(chuàng)手術(shù)治療，根據(jù)臨床疼痛表現(xiàn)將患者分為疼痛組和無痛組，記錄患者基本情況及術(shù)后臨床疼痛表現(xiàn)情況。其中：男女患者比例為42：18，年齡范圍29～80 歲，平均年齡（44.66±11.73）歲，患者病程1 個(gè)月～30 個(gè)月；患者各項(xiàng)資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 疼痛組和無痛組手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)患者情況，可選擇麻醉方法對(duì)患者術(shù)前麻醉。將患者體位調(diào)整為仰臥姿勢(shì)，由護(hù)理人員在患者術(shù)腿近端扎止血帶，要求不影響患者膝關(guān)節(jié)自由活動(dòng)，對(duì)手術(shù)臺(tái)消毒、鋪巾等。髕旁入路：在患者膝關(guān)節(jié)髕骨下極髕韌帶兩側(cè)分別做一個(gè)0.5cm 的切口，外側(cè)為鏡檢通道，置GJ-3 型30 度角關(guān)節(jié)鏡器械內(nèi)側(cè)為工作通道，在工作通道全面檢查膝關(guān)節(jié)各腔室結(jié)構(gòu)，根據(jù)不同類型的損傷選擇不同的手術(shù)操作方式：（1）半月板白區(qū)。粉碎性損傷，采用半月板藍(lán)鉗咬除增厚碎裂部位，保留半月板游離緣光滑，保護(hù)半月板關(guān)節(jié)囊連接部的纖維環(huán)。（2）縱形撕裂半目板。放射狀及混合型撕裂采用等離子或藍(lán)鉗將游離緣修成生理弧度，通過負(fù)壓將碎片吸引清除，損傷部分新鮮化后采取半日板縫合。（3）盤狀半月板、水平撕裂半月板及水平劈裂型損傷修復(fù)至穩(wěn)定邊緣，將碎屑清除。在手術(shù)過程中要注意保護(hù)半目板前后角附著點(diǎn)、膝橫及板股韌帶，待到碎屑清理完畢后，關(guān)閉好手術(shù)切口并用繃帶包扎。術(shù)后給予患者止痛、抗凝、抗炎護(hù)理措施，并鼓勵(lì)患者積極完成康復(fù)鍛煉，3～5 d 后出院，定期門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)記錄分析患者術(shù)后疼痛相關(guān)影響因素：年齡、性別、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、負(fù)重時(shí)間、關(guān)節(jié)軟骨損傷、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、冷敷、手術(shù)范圍、Wa-tanabe損傷分類、O'Connor 分型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素分析 影響患者術(shù)后疼痛的正相關(guān)因素有年齡、負(fù)重時(shí)間，關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、病程、O'Connor 分型（P＜0.05）。見表1

表1 兩組術(shù)后疼痛相關(guān)因素分析[n（）]

表1 兩組術(shù)后疼痛相關(guān)因素分析[n（）]

2.2 術(shù)后患者疼痛相關(guān)因子loqistic 回歸分析 二元loqistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)影響患者術(shù)后疼痛的主要因素有負(fù)重時(shí)間、病程、關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、軟骨退變程度（P＜0.05）。見表2

表2 術(shù)后疼痛相關(guān)因子loqistic 回歸分析[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)系屬軟骨結(jié)構(gòu)，其中的半月板分為外側(cè)、內(nèi)側(cè)半月板，因外側(cè)半月板形狀大于內(nèi)側(cè)，故而其活動(dòng)性更好[3]。在膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)當(dāng)中，半月板的作用是緩沖、固定關(guān)節(jié)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等。雖然半月板損傷較為常見，大多因運(yùn)動(dòng)而受傷，但可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨退變或半月板（關(guān)節(jié)軟骨）撕裂等，使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)能力受到影響，必須引起重視；否則若采用不正確的治療方式或任由撕裂損傷發(fā)展，長時(shí)間下去易形成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者生存。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療方式是根據(jù)半月板損傷的類型決定的。若患者是單純半月板挫傷，則需臥床靜養(yǎng)，期間避免膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，通常情況在2h 后會(huì)恢復(fù)健康；若患者是半月板出現(xiàn)了輕度的撕裂，則需切除掉撕裂部分；若患者半月板外側(cè)損傷或半月板出現(xiàn)桶柄樣撕裂，則可通過手術(shù)將半月板進(jìn)行縫合；若患者半月板損傷較為嚴(yán)重的情況，則需進(jìn)行半月板大部切除術(shù)，在切除后進(jìn)行半月板移植手術(shù)治療。目前應(yīng)重視膝關(guān)節(jié)半月板損傷的早期修復(fù)，通常采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療[4]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)中失血少、術(shù)后可早期恢復(fù)功能鍛煉等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷可實(shí)現(xiàn)探查半月板周圍結(jié)構(gòu)，明確損傷類型、范圍，以選擇合理手術(shù)方式，達(dá)到精準(zhǔn)治療及修復(fù)的目的。同時(shí)在膝關(guān)節(jié)半月板體部損傷后，患者應(yīng)注意盡量避免膝關(guān)節(jié)伸直位負(fù)重、完全伸直、過度屈曲等動(dòng)作，以免擠壓半月板受損位置，對(duì)膝關(guān)節(jié)造成二次傷害。

研究結(jié)果顯示，疼痛相關(guān)因素分析中發(fā)現(xiàn)影響患者術(shù)后疼痛的正相關(guān)因素有年齡、負(fù)重時(shí)間，關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、病程、O'Connor 分型；二元loqistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)影響患者術(shù)后疼痛的主要因素有負(fù)重時(shí)間、病程、關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、軟骨退變程度。說明在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療中采用微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，能有效緩解患者產(chǎn)生疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后延長患者的負(fù)重時(shí)間，能給膝關(guān)節(jié)半月板的恢復(fù)提供較為充足的時(shí)間，同時(shí)還能提升半月板受損后的物理承重范圍[5]。膝關(guān)節(jié)半月板內(nèi)沒有血液供給，所需供血主要來自于周邊的毛細(xì)血管，所以當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板受到損傷后自我修復(fù)能力是比較差的，尤其是老年人群，這部分人群免疫能力及身體素質(zhì)、自我修復(fù)能力較差，遠(yuǎn)不及年輕群體。如在半月板受損后沒有及時(shí)治療修復(fù)，極容易造成半月板的第二次損傷，包括半月板撕裂傷等并發(fā)癥狀。尤其是老年群體，因體內(nèi)鈣物質(zhì)流失且免疫恢復(fù)能力較差，其術(shù)后產(chǎn)生疼痛的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大于年輕群體。半月板被傷害后，應(yīng)及早到院治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，根據(jù)損傷程度選擇合適的修復(fù)方式，降低術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率。此外，據(jù)患者影像學(xué)檢查報(bào)告可知，其半月板損傷引起關(guān)節(jié)問題常見位置在髕骨、內(nèi)側(cè)股骨髁等，會(huì)造成患者下肢運(yùn)動(dòng)受阻受限，運(yùn)動(dòng)能力下降，甚至可引起關(guān)節(jié)內(nèi)部病變，膝關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)變化等嚴(yán)重問題，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，影響心理健康及正常社交。若拖到后期，關(guān)節(jié)病變?cè)偈┬惺中g(shù)，則效果不佳，更容易引起患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生[6]。

綜上，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中，治療效果十分明顯，分析討論術(shù)后患者疼痛因素，有助于提高膝關(guān)節(jié)保護(hù)能力，為患者提供一定恢復(fù)保障，具有重要臨床意義。