仇慶華

（南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226300）

冠心病在心內(nèi)科較為常見，高發(fā)人群為中老年人。近年來，我國冠心病發(fā)病率在日益加劇的人口老齡化趨勢下日益提升[1-2]。本研究統(tǒng)計分析了本院冠心病合并慢性心力衰竭患者72 例的臨床資料，探討冠心病合并慢性心力衰竭琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2022 年1 月我院收治冠心病合并慢性心力衰竭患者72 例，依據(jù)用藥方法分為琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療組（聯(lián)合用藥組）、琥珀酸美托洛爾緩釋片單獨(dú)治療組（單獨(dú)用藥組）兩組，各36 例。聯(lián)合用藥組女14 例，男22 例；年齡44～76 歲，平均（58.26±9.45）歲；病程1～3 年21 例，4～6 年15 例；心絞痛嚴(yán)重程度Ⅱ級18 例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級7 例。單獨(dú)用藥組女13 例，男23 例；年齡45～77 歲，平均（58.84±9.26）歲；病程1～3 年20 例，4～6 年16 例；心絞痛嚴(yán)重程度Ⅱ級19例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級7 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有正常的溝通能力；（2）均符合冠心病合并慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均經(jīng)造影檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有呼吸功能疾病；（2）有惡性腫瘤；（3）合并其他重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 單獨(dú)用藥組 讓患者口服23.75mg 琥珀酸美托洛爾緩釋片，1 次/d，1w 后將藥量增加到47.50mg，1次/天，之后將藥量逐漸增加到95mg，1 次/天，4w1 個療程，治療6 個療程。

1.2.2 聯(lián)合用藥組 同時讓患者口服25～50mg 沙庫巴曲纈沙坦，每天1～2 次，之后依據(jù)患者耐受情況與實(shí)際病情調(diào)整藥量，將最大藥量控制在100mg 以內(nèi)，2 次/天，4w 為1 個療程，治療6 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪6 個月。（1）心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間；（2）心功能。包括心率（HR）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張早期最大充盈速度（E）、舒張晚期最大充盈速度（A）及其二者比值（E/A）；（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：應(yīng)用后患者具有顯著較少的心絞痛發(fā)作次數(shù)，減少了80%～100%，心電圖檢查ST 段恢復(fù)正常；有效：應(yīng)用后患者具有較少的心絞痛發(fā)作次數(shù)，減少了50%～79%，心電圖檢查具有顯著較好的St 段；無效：應(yīng)用后患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少0～49%或增加，心電圖檢查St 段沒有改善或惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t 檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較 用藥前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間差異均不顯著（P＞0.05）；用藥后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于用藥前（P＜0.05），持續(xù)時間均短于用藥前（P＜0.05），聯(lián)合用藥組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于單獨(dú)用藥組（P＜0.05），持續(xù)時間短于單獨(dú)用藥組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較（）

表1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較（）

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合用藥組總有效率94.44%（34/36）高于單獨(dú)用藥組77.78%（28/36）（χ2=4.181，P＜0.05）。見表2

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組心功能比較 用藥前，兩組HR、CI、SV、LVEF、E、A、E/A 間差異均不顯著（P＞0.05）；用藥后，兩組HR、A 均低于用藥前（P＜0.05），CI、SV、LVEF、E、E/A均高于用藥前（P＜0.05），聯(lián)合用藥組HR、A 均低于單獨(dú)用藥組（P＜0.05），CI、SV、LVEF、E、E/A 均高于單獨(dú)用藥組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%（2/36）低于單獨(dú)用藥組22.22%（8/36）（χ2=4.181，P＜0.05）。見表3

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，在冠心病合并慢性心力衰竭的治療中，阿司匹林、硝酸酯類、利尿劑藥物等是主要治療藥物，但極易誘發(fā)各種不良反應(yīng)[3-5]。有研究表明，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療具有較好的效果，能將冠心病合并慢性心力衰竭患者的不良反應(yīng)減少[6-8]。研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于單獨(dú)用藥組，持續(xù)時間短于單獨(dú)用藥組；聯(lián)合用藥組總有效率94.44%（34/36）高于單獨(dú)用藥組77.78%（28/36）（χ2=4.181，P＜0.05）；藥組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%（2/36）低于單獨(dú)用藥組22.22%（8/36）（χ2=4.181，P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥效果更佳并與上述研究結(jié)果一致。

綜上，冠心病合并慢性心力衰竭琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療的療效較琥珀酸美托洛爾緩釋片單獨(dú)治療效果更加顯著，值得推廣應(yīng)用。