錢愛民

（興化市人民醫(yī)院兒科，江蘇 泰州 225700）

小兒呼吸道感染（Respiratory tract infection in children）是由于病毒、細(xì)菌等因素侵犯呼吸道，出現(xiàn)的呼吸道疾病，可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛等。感染嚴(yán)重程度與具體診斷有關(guān)[1]。常規(guī)情況下，大多患兒由病毒感染導(dǎo)致，病情通常不嚴(yán)重，對(duì)癥治療可達(dá)到有效緩解的效果。但重癥合并呼吸衰竭、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥患兒，可直接導(dǎo)致其死亡。心肌酶譜最常用于鑒別急性心肌梗死，對(duì)于這類患者往往會(huì)出現(xiàn)心肌酶學(xué)明顯的升高且有動(dòng)態(tài)改變，結(jié)合患者持續(xù)胸痛胸悶的癥狀及心電圖動(dòng)態(tài)的改變，從而明確為急性心梗診斷，及早識(shí)別及早診治；是用來確定心肌缺血壞死或細(xì)胞膜通透性的，是檢測(cè)心肌疾病的方法[2]。因而心肌酶譜作為重要測(cè)定方法，在評(píng)估患兒的疾病嚴(yán)重程度上具有重要意義。本文為探討心肌酶譜測(cè)定呼吸道感染患兒病情嚴(yán)重程度的意義，特選擇我院600 例呼吸道感染患兒資料開展分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年4 月至2022 年4 月收治的600 例呼吸道感染患兒，按患兒病情嚴(yán)重程度，分為輕度感染組（對(duì)照組）和中重度感染組（觀察組），其中對(duì)照組男210 例，女90 例；年齡0～5 歲，平均（2.0±0.4）歲。研究組男212 例，女88 例；年齡0.5～4.5 歲，平均（2.0±0.5）歲。兩組患兒臨床資料在性別、年齡上對(duì)比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患兒均應(yīng)用心肌酶譜測(cè)定，臨床比對(duì)兩組心肌酶含量相關(guān)指標(biāo)的變化結(jié)果。

空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血3mL，使用心肌酶快速檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)如肌酸磷酸激酶（Creatine phosphokinase，CK）、肌激酶同工酶（Myokinase isoenzyme，CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)含量情況 對(duì)照組和觀察組心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)：CK、CK-MB、AST、LDH，數(shù)值對(duì)比分別為（41.4±24.1）和（56.6±17.0）、（115.6±65.4）和（271.2±73.6）、（19.8±2.5）和（37.2±3.7）、（241.8±163.3）和（358.6±119.4），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)含量比較（）

表1 兩組心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)含量比較（）

3 討論

小兒呼吸道感染多為病毒感染所致，病毒感染引起呼吸道癥狀外，可能侵犯心臟，引起心肌炎。心肌酶譜的檢測(cè)，是在人體心肌細(xì)胞受到損傷或發(fā)生炎癥時(shí)，心肌細(xì)胞的多種酶類將進(jìn)入血中，導(dǎo)致酶血指標(biāo)升高，酶血指標(biāo)包括多項(xiàng)指標(biāo)，稱為心肌酶譜。同時(shí)，心肌酶譜結(jié)合肌鈣蛋白定量檢查，用于進(jìn)行心臟疾病的診斷[3]。因小兒呼吸道感染后，患兒的病情嚴(yán)重程度有待科學(xué)的評(píng)估，故有必要將心肌酶譜測(cè)定作為重要依據(jù)在患兒的診斷中加以實(shí)施。上呼吸道感染患者心肌酶譜測(cè)定結(jié)果與健康者存在較大差異，能作為上呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；加之心肌酶譜升高的臨床意義：為了疾病的診斷。通過酶譜升高，判斷是否有心肌梗塞或心肌炎問題[4]。心肌酶，心肌損傷或者壞死后這些酶有不同程度的增高。其中CK-MB，LDH1 特異性最高；觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化，特別是心肌梗塞患者，1～2 周以內(nèi)酶譜有動(dòng)態(tài)變化，酶譜一般先高后低。

既往研究表明，支氣管肺炎患兒存在血清PCT、心肌酶水平升高和心肌損傷，可能與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，MP 感染所致支氣管肺炎的病情較嚴(yán)重；兒童血清PCT、LDH、AST、α-HBD、CK、CK-MB 及cTn I 水平比較中，重型組＞輕型組[5]。兒童MPP（mycoplasma pneumoniae pneumonia，肺炎支原體肺炎）常合并心肌損害，需提高警惕，心肌酶譜可作為早期篩查指標(biāo)；MPP組患兒發(fā)生心肌損害的比例為84.7%，上呼吸道感染（upper respiratory infection，URI）發(fā)生心肌損害的比例為53.3%；MPP 組心肌酶指標(biāo)AST 為56.78±15.23U/L、CK-MB 為35.43±8.65U/L、LDH 為357.21±85.36U/L，URI 組AST 為36.51±13.65U/L、CK-MB 為23.48±7.26U/L、LDH 為201.38±52.73U/L[6]。中醫(yī)分期辨治在小兒反復(fù)呼吸道感染中的效果顯著，可減輕患兒的心肌損傷，提高其免疫功能和生活質(zhì)量；對(duì)比常規(guī)治療，在治療總有效率；IgA、IgG、IgM 水平升高幅度，CK-MB、LDH、CK 水平降低幅度，情感功能、生理功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分提高上成效突出[7]。熱性驚厥患兒NF-κB 和NSE 的表達(dá)水平與患兒腦損傷和心肌損傷水平呈正相關(guān)，可考慮作為熱性驚厥患兒腦損傷和心肌損傷的評(píng)估標(biāo)志物；凸顯在患兒外周血和腦脊液中NF-κB 和NSE 水平、腦脊液中神經(jīng)因子BDNF 和S100B 及外周血中心肌酶譜CK-MB 和LDH 水平，NSE 和NF-κB 在血液中和腦脊液中均呈正相關(guān)（R=0.532 和R=0.693）；腦脊液NF-κB 水平與BDNF 和SI00B 水平均呈相關(guān)（R=0.710 和R=0.422）；患兒血液中核因子κB（nuclear factor kappa-B，NF-κB）蛋白水平與CK-MB 和LDH 水平亦呈正相關(guān)（R=0.454 和R=0.582）[8]。心肌酶活性的變化可作為病情嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)的指標(biāo)之一，患兒肺炎合并呼吸衰竭有明顯的臨床特點(diǎn)，呼吸道感染是最為常見的誘發(fā)因素，吐沫、心率過快、呼吸停止、低氧血癥等占100%，密切觀察病情[9]。

本研究結(jié)果表明，臨床上通過抽血能查出心肌酶譜所涉及的酶的水平（高或正常）。其中CK-MB，LDH1特異性最高，且心肌酶譜正常值多為成人標(biāo)準(zhǔn)；在小兒呼吸道感染疾病的評(píng)估中，還要結(jié)合對(duì)心肌肌鈣蛋白的測(cè)定來輔助診斷。針對(duì)小兒肌酸激酶（CK）升高者，應(yīng)注意是否存在肌肉無力、肌萎縮等骨骼肌的異常表現(xiàn)；通過心電圖、肌電圖檢查加以鑒別心肌和骨骼肌的疾病。心肌酶是心肌里一種獨(dú)特的酶類物質(zhì)，對(duì)調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞活動(dòng)，催化心肌細(xì)胞代謝發(fā)揮了突出的功效。當(dāng)心肌細(xì)胞遭受破壞時(shí)，心肌酶會(huì)釋放到血液中，可通過測(cè)定心肌酶的水平來評(píng)價(jià)心肌受損情況。因感染患兒多發(fā)熱，故在小兒發(fā)熱時(shí)，代謝水平較高，心率加快，心肌細(xì)胞耗氧量增加，產(chǎn)生各種炎性因子、導(dǎo)致氧自由基增多。加之呼吸道感染患兒受到病毒感染，病毒大部分嗜心肌，故結(jié)合胸片、心電圖檢查異常情況，認(rèn)為病毒是直接對(duì)心肌侵襲，引發(fā)心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)偏高。為提高上呼吸道感染患兒的診斷準(zhǔn)確率，有必要結(jié)合特殊的體征和癥狀來診斷，否則會(huì)認(rèn)為心肌酶譜偏高是正常的。

綜上，心肌酶譜對(duì)呼吸道感染患兒有著極高的診斷效應(yīng)，心肌酶譜含量表達(dá)水平越高，提示患者病況越嚴(yán)重，可作為疾病診斷的有效依據(jù)加以應(yīng)用。C 反應(yīng)蛋白活性、心肌酶含量水平，值得推廣。