閆 霖 林巧賢 黃澤豪

在中華民族數(shù)千年的歷史進(jìn)程中，經(jīng)常受到瘟疫的侵襲。從公元前243年到公元1911年，有史可考的重大疫情有300多次，平均每6.1年發(fā)生一次重大疫情，后期頻率更快，到了清朝是兩三年發(fā)生一次[1]。在2019年末中國(guó)爆發(fā)了新型冠狀病毒感染的肺炎，是一種具有傳染性的瘟疫，面對(duì)這場(chǎng)突如其來(lái)的疫情，中醫(yī)藥發(fā)揮了巨大的作用，提出的“三藥三方”使新冠肺炎患者得到有效的治療[2]?？v觀(guān)古今，瘟疫時(shí)有發(fā)生，歷代醫(yī)家在對(duì)抗瘟疫的過(guò)程中積累了非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)。在蘇頌的《本草圖經(jīng)》中匯集了歷代醫(yī)家、本草典籍中關(guān)于防治“瘟疫”類(lèi)疾病的內(nèi)容，涉及“瘟疫”類(lèi)疾病種類(lèi)達(dá)16種[3]。其內(nèi)容雖未成專(zhuān)論，但均由當(dāng)時(shí)醫(yī)家所提供，經(jīng)蘇頌等人參考文獻(xiàn)校準(zhǔn)后所得，對(duì)“瘟疫”類(lèi)疾病的防治仍具有一定的臨床價(jià)值。

1 蘇頌《本草圖經(jīng)》中關(guān)于防治瘟疫類(lèi)疾病的記載

1.1 匯全瘟疫類(lèi)疾病之種類(lèi)參考王益杰等[4]對(duì)《本草綱目》中“瘟疫”類(lèi)疾病種類(lèi)的研究，歸納出《本草圖經(jīng)》中關(guān)于“瘟疫”的范圍有16種，如：時(shí)氣、霍亂、瘴氣、瘧、瘧疾、瘴瘧、時(shí)疾、溫病、惡氣、熱毒、天行、鬼氣、鬼疰、百毒、溫瘴、風(fēng)毒等，這些名稱(chēng)為蘇頌匯集歷代醫(yī)家文獻(xiàn)所載，均屬“瘟疫”類(lèi)疾病范疇。

1.2 匯集防治瘟疫類(lèi)疾病之藥物蘇頌根據(jù)藥物所在的部屬分別列出，如玉石部有芒硝、白石脂、食鹽、金牙等4種；草部有葳蕤、女葳、人參、牛膝、升麻、白蒿、黃連、青黛、紅景天、云實(shí)、地不容、瓜蔞、大青、菝葜、通草、紫草、惡實(shí)、艾葉、井中苔、白藥、大黃、芫花、蜀漆、草蒿、虎杖、鬼臼、蘆根、甘蕉根、商陸此29種；木部有薰陸香、檀香、乳香、藿香、楮實(shí)、厚樸、豬苓、吳茱萸、梔子、檳榔、秦椒、衛(wèi)矛、紫崴、梓白皮、接骨木、黃藥根此16種；蟲(chóng)魚(yú)部有鮫魚(yú)皮；果部有豆蔻、葡萄、藕實(shí)、梅實(shí)、梨、榅桲此6種；菜部有冬葵子、薤、香薷、石香葇、蒜此5種；米部有豉、赤小豆、腐婢此3種；本經(jīng)外草類(lèi)有紫金牛、山姜此2種；本經(jīng)外木蔓類(lèi)有大木皮、杜莖山、土紅山、棠梂子此4種?？偣采婕?0卷中的18卷共70種藥物。

1.3 匯攏防治瘟疫類(lèi)疾病之方法蘇頌根據(jù)藥物的功能特性列出不同使用方法，有些用內(nèi)服法，例如：白石脂“霍亂煎漿水為使”。鹽黑丸“每服三丸，皆平旦時(shí)服。天行時(shí)氣，豉汁及茶下并得”。牛膝“治瘧，用水煮牛膝根，未發(fā)前服”。白艾蒿“取白艾蒿十束如升大，煮取汁，以曲及米如釀酒法，候熟稍稍飲之”。香連丸“空腹飲下二、三十丸”。有些用外敷法，例如：“生取景天苗葉五大兩，和鹽三大兩，同研，絞取汁，以熱手摩涂之，日再”“取牛蒡莖葉，搗取濃汁二升，合無(wú)灰酒一升，鹽花一匙頭，煻火煎，令稠成膏，以摩痛處，風(fēng)毒散自止，亦主時(shí)行頭痛”。有些用飲酒法，例如：“治風(fēng)毒厥，有大、小金牙酒，但浸其汁而飲之”“取菝葜釀酒，治風(fēng)毒腳弱，痹滿(mǎn)上氣”“土紅山葉搗爛，酒漬服之，治勞瘴甚佳”。有些用水煮法，例如“薤一虎口，以水三升，煮取半，頓服，不過(guò)三作即已”。有些用懸掛法，例如吳茱萸“折其房以插頭，云辟惡氣御冬”。

2 蘇頌《本草圖經(jīng)》中具有防治瘟疫功效的藥物

蘇頌在《本草圖經(jīng)》中并未專(zhuān)列歷代醫(yī)家防治瘟疫的藥物，但在藥物的功用描述中進(jìn)行了介紹?，F(xiàn)將各種藥物按其主治進(jìn)行分類(lèi)說(shuō)明。

2.1 防治霍亂白石脂(卷一)、食鹽(卷二)、萎蕤(卷四)、女萎(卷四)、人參(卷四)、蘆根(卷九)、薰陸香(卷十)、檀香(卷十)、乳香(卷十)、藿香(卷十)、厚樸(卷十一)、梔子(卷十一)、豆蔻(卷十六)、藕實(shí)(卷十六)、梅實(shí)(卷十六)、梨(卷十六)、榅桲(卷十六)、薤(卷十七)、香薷(卷十七)、石香葇(卷十七)、蒜(卷十七)、山姜(卷十九)等22種。

2.2 防治時(shí)氣芒硝(卷一)、食鹽(卷二)、女萎(卷四)、葡萄(卷十六)、豉(卷十八)等5種。

2.3 防治瘧、瘧疾牛膝(卷四)、云實(shí)(卷五)、蜀漆(卷八)、接骨木(卷十二)、梅實(shí)(卷十六)、冬葵子(卷十七)、腐婢(卷十八)、土紅山(卷二十)等8種。

2.4 防治瘴氣、溫瘴金牙(卷三)、升麻(卷四)、地不容(卷五)、菝葜(卷六)、大黃(卷八)、楮實(shí)(卷十)、檳榔(卷十一)、杜莖山(卷二十)、土紅山(卷二十)等9種。

2.5 防治“天行”食鹽(卷二)、白蒿(卷四)、黃連(卷五)、通草(卷六)、白藥(卷七)、芫花(卷八)、棠梂子(卷二十)等7種。

2.6 防治鬼氣、鬼疰、百毒、惡氣金牙(卷三)、艾葉(卷七)、草蒿(卷八)、鬼臼(卷九)、檀香(卷十)、吳茱萸(卷十一)、衛(wèi)矛(卷十一)、黃藥根(卷十二)、鮫魚(yú)皮(卷十四)等9種。

2.7 防治熱毒、風(fēng)毒金牙(卷三)、青黛(卷五)、景天(卷五)、菝葜(卷六)、惡實(shí)(卷七)、井中苔(卷七)、商陸(卷九)、秦椒(卷十一)、衛(wèi)矛(卷十一)、紫崴(卷十一)、梓白皮(卷十二)、赤小豆(卷十八)、大木皮(卷二十)等13種。

2.8 防治時(shí)疾栝樓(卷六)、大青(卷六)、紫草(卷六)、虎杖(卷九)、甘蕉根(卷九)、豬苓(卷十一)、紫金牛(卷十九)等7種。

3 蘇頌《本草圖經(jīng)》中具有防治瘟疫功效的附方

蘇頌在《本草圖經(jīng)》中匯集了歷代醫(yī)家、典籍中記載的可以治療“瘟疫”的附方。見(jiàn)表1。

表1 《本草圖經(jīng)》中關(guān)于防治瘟疫的附方統(tǒng)計(jì)

通過(guò)表格可以看出，《本草圖經(jīng)》中收錄有關(guān)防瘟抗疫的附方有11首，藥物達(dá)51種，這些是蘇頌援引自孫思邈《千金翼方》《李絳兵部手集方》《胡洽方》、劉禹錫《傳信方》、葛洪《肘后備急方》等醫(yī)書(shū)及張仲景、胡洽、陶隱居等醫(yī)家所著藥方。其中，小金牙酒治風(fēng)癥百?。缓駱銣?、四順湯治霍亂；七物升麻丸辟瘴明目；九盞湯、香連丸主下痢；蜀漆散治瘧；豬苓散主黃疸病及狐惑?。货o魚(yú)皮散主百毒惡氣；蔥豉湯療傷寒時(shí)氣；鹽黑丸療天行時(shí)氣。

附方中記載了51種藥物，其中14種已在前文中提及，是《本草圖經(jīng)》中明確記載可以防治瘟疫類(lèi)疾病的藥物，其余37種在藥物有關(guān)項(xiàng)下并未提及該功效，故將這37種藥物按其所在部屬進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明。玉石部有丹砂、云母、樸硝、雄黃4種；草部有術(shù)、地黃、甘草、細(xì)辛、獨(dú)活、木香、地膚子、防風(fēng)、續(xù)斷、黃芩、生姜、干姜、貝母、天雄、附子、茵芋、蒴藋17種；木部有茯苓、桂、雞舌香、枳實(shí)、巴豆、蜀椒、莽草7種；獸禽部有龍骨、麝香、阿膠、犀角4種；蟲(chóng)魚(yú)部有石龍子、蜈蚣2種；果部有桃核人；菜部有蔥實(shí)；米部有小麥。總共涉及20卷中的16卷共37種藥物。

4 現(xiàn)代臨床價(jià)值

蘇頌在《本草圖經(jīng)》中收錄了70種對(duì)瘟疫有防治功能的藥物，附方11首，包括內(nèi)服法、外敷法、飲酒法、水煮法及懸掛法等傳統(tǒng)使用方法。這些傳統(tǒng)方法沿用至今，有些進(jìn)行了升級(jí)加工，如以貼膏藥療法取代以往的舊帛裹葉進(jìn)行消腫，方便快捷；古人折花挽發(fā)以辟惡氣，如今人們常佩戴香囊或涂抹精油以辟邪氣；古時(shí)摘花挼手可去瘧，現(xiàn)今涂抹軟膏可去瘡。《本草圖經(jīng)》中收載的傳統(tǒng)防瘟抗疫方法對(duì)中醫(yī)藥臨床研究、展現(xiàn)中醫(yī)藥特色具有重大意義。

蘇頌《本草圖經(jīng)》中防治霍亂的藥物占防治瘟疫類(lèi)疾病的藥物的31.4%，是占比最大的瘟疫類(lèi)疾病?；魜y是指由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，在國(guó)內(nèi)為甲類(lèi)傳染病[5]。據(jù)歷代醫(yī)籍統(tǒng)計(jì)，厚樸、藿香、人參等是古人辨治霍亂有效方中最常用的藥物[6]?！侗静輬D經(jīng)》中記載厚樸：“陶隱居治霍亂厚樸湯：厚樸四兩炙，桂心二兩，枳實(shí)五枚，生姜三兩，四物切，以水六升，煎取二升，分三服”。記載人參“胡洽治霍亂，謂之溫中湯。陶隱居百一方云：霍亂余藥乃可難求，而治中丸、四順、厚樸諸湯，不可暫闕，常須預(yù)合，每至秋月，常赍。自隋唐石泉公王方慶云：治中丸以下四方，不惟霍亂可醫(yī)，至于諸病皆療，并須預(yù)排比也。其三方者：治中湯、四順湯、厚樸湯也”。記載藿香引《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主霍亂心痛，故近世醫(yī)方治脾胃吐逆，為最要之藥”。在許多醫(yī)籍中對(duì)這些藥物也有相關(guān)記載，如《霍亂論》記載厚樸：“治濕熱蘊(yùn)服而成霍亂，兼能行氣滌痰”[6]?！睹t(yī)別錄》記載藿香：“微溫，療風(fēng)水毒腫，去惡氣，止霍亂心痛”[7]。《藥性論》記載人參：“吐逆，不下食，止霍亂、煩悶、嘔噦”[8]。并且以上三味藥在針對(duì)新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)治療中被多次應(yīng)用[9]，這說(shuō)明對(duì)于古醫(yī)籍中所記載的防瘟抗疫藥物是具有現(xiàn)代臨床價(jià)值、值得深入研究的。

蘇頌的《本草圖經(jīng)》是本草著作中藥酒方較多的一部[10]。在防治“瘟疫”類(lèi)疾病的附方中就提到了藥酒方“小金牙酒”。小金牙酒是采用浸制法制成[9]，《本草圖經(jīng)》載：“小金牙酒，主風(fēng)癥百病，虛勞濕冷緩不仁，不能行步，近人用之多效，故著其法云：金牙、細(xì)辛、地膚子、莽草、干地黃、蒴藿根、防風(fēng)、附子、茵芋、續(xù)斷、蜀椒各四兩，獨(dú)活一斤，十二物，金牙搗末，別盛練囊，余皆薄切，并金。牙共內(nèi)大絹囊，以清酒四斗漬之，密泥器口，四宿酒成，溫服二合，日三，漸增之”。方中金牙為何物，考宋代醫(yī)書(shū)可知，后人認(rèn)為金牙石是陽(yáng)石的一種[11]。雖然現(xiàn)代醫(yī)書(shū)并未記載金牙及小金牙酒，但運(yùn)用藥酒來(lái)防治瘟疫類(lèi)疾病這一方法是值得深入研究、繼承和弘揚(yáng)的。

蘇頌在防治瘟疫類(lèi)疾病的有關(guān)藥物介紹中提到了服用時(shí)注意事項(xiàng)。在用法用量方面有附方鹽黑丸(卷二)“服藥一日，忌口兩日”。附方香連丸(卷五)“空腹飲下二、三十丸”。附方蜀漆散(卷八)“患者至發(fā)前，以漿水和半錢(qián)服之”。接骨木(卷十二)“葉主瘧，研絞其汁飲之，得吐乃差。大人七葉，小兒三葉，不可過(guò)多也”。土紅山(卷二十)“用其葉搗爛，酒漬服之。薄切，用米泔浸二宿，更用清水浸一宿，取出切，炒令黃色，搗末。每服一錢(qián)，水一盞，生姜一小片，同煎服，治勞瘴甚佳”等等。這些注意事項(xiàng)對(duì)當(dāng)代臨床研究具有重要的參考價(jià)值。

蘇頌對(duì)防治瘟疫類(lèi)疾病還提到了飲食禁忌。其中藕實(shí)(卷十六)“惟苦薏不可食，能令霍亂”。在《本草圖經(jīng)》中云：“其中的，蓮中子，謂青皮白子也。中有青長(zhǎng)二分為薏，中心苦著是也”。王其超等[12]總結(jié)《本草綱目》中菂中薏的意思為指蓮子中的味苦、色綠的胚芽，俗稱(chēng)蓮心，故此應(yīng)為蘇頌在藕實(shí)項(xiàng)下所記載的苦薏。但應(yīng)注意，在醫(yī)籍中有些將野菊也稱(chēng)為苦薏，陳彩英等[13]提到李時(shí)珍《本草綱目》云：“諸家甘者為菊，苦者為苦薏，惟取甘者入藥”。故此二者需要注意區(qū)別，但對(duì)于蘇頌所記載“苦薏食之能令霍亂”，有待現(xiàn)代科學(xué)驗(yàn)證。

5 討論

對(duì)比蘇頌《本草圖經(jīng)》中關(guān)于防瘟抗疫的附方和現(xiàn)代醫(yī)家抗擊新冠疫情所提出的處方，可以看出二者在藥物的選擇上有異曲同工之妙。在新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)[14]中提到了治療新冠的清肺排毒湯，基礎(chǔ)方劑中的3味藥豬苓、白術(shù)、茯苓正是蘇頌所記載的豬苓散組成藥；豬苓散加桂枝、澤瀉則為五苓散，也為清肺排毒湯的基礎(chǔ)方劑組成藥，蘇頌記載五苓散“利水道諸湯劑，無(wú)若此快，今人皆用之”。在抗擊新冠中醫(yī)治療濕毒郁肺證時(shí)，用得最多的是黃連和木香，即香連丸的組成藥[15]，蘇頌記載香連丸“近世盛行其法”。黃煌[16]提出以小柴胡湯為基本方進(jìn)行加減來(lái)治療新冠也是可行的，其中提到小柴胡湯合蔥豉湯可以治療表證，蘇頌記載蔥豉湯：“諸名醫(yī)方皆用此，更有加減法甚多”。由此可見(jiàn)，今人所用方劑多是在古方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減從而獲得更好的治療效果，就《本草圖經(jīng)》而言，其所記載的部分防瘟抗疫方劑在今已不常用，記載較少，對(duì)此，需要進(jìn)行研究探討其所記載療效是否正確、配方用量是否適用、怎樣進(jìn)行加減可以使其發(fā)揮更大作用等等一系列問(wèn)題，或許會(huì)對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展有良好的促進(jìn)作用。

6 結(jié)語(yǔ)

隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療水平也日益提升。但是也會(huì)有新的病毒被發(fā)現(xiàn)，新型的瘟疫流行，像2019年的新型冠狀病毒肺炎。面對(duì)突如其來(lái)的全新的病毒引發(fā)的疫情，在沒(méi)有疫苗及特效抗病毒藥物時(shí)，根據(jù)中醫(yī)辨證，運(yùn)用中醫(yī)藥治療取得成效，讓中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)被再次被大眾所認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥的價(jià)值重新被發(fā)現(xiàn)。中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥防瘟抗疫的方劑及中藥在此次抗擊新冠中發(fā)揮很大作用，其中也包括了蘇頌《本草圖經(jīng)》中所記載的防瘟抗疫的方藥內(nèi)容。中醫(yī)藥是個(gè)偉大的寶庫(kù)，值得深入研究。對(duì)中國(guó)古典醫(yī)籍進(jìn)行挖掘整理，并進(jìn)行現(xiàn)代化的開(kāi)拓創(chuàng)新性研究，有望創(chuàng)制出療效更好的防治“瘟疫”的方藥。因此，筆者在此呼吁重視對(duì)包括《本草圖經(jīng)》在內(nèi)的古代醫(yī)籍進(jìn)行挖掘整理，傳承精華，守正創(chuàng)新，抗擊疫情，造福全民。