□賀成宇 姜成紅

臨床微生物學檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的一門主干課程，實踐教學是微生物學檢驗課程重要的教學內(nèi)容之一，是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)實驗課程的教學一般只注重課本知識的傳授，而忽視與臨床檢驗崗位的密切聯(lián)系[2]。作為醫(yī)學檢驗實習生，在實習過程中，可能因為在校實驗室操作的方法不能適應崗位的需求，從而導致職業(yè)能力的欠缺以及個人心理上的壓力增大。為此，要了解醫(yī)學檢驗實習生對臨床微生物實驗操作的熟練度，以及對本科所學的微生物檢驗實驗課程在臨床中的應用程度；并針對調(diào)查中存在的問題制定有效的臨床微生物學檢驗實驗課程，實現(xiàn)多元化教學，增強學生的基本實驗操作技能，拓寬學生知識面，為提高醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)的質量提供參考。

一、資料與方法

(一)樣本的選取。本次研究選用了湘南學院醫(yī)學影像與檢驗學院2017級醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實習生共159名。

(二)資料收集。采用線上問卷調(diào)查的方式，被調(diào)查者不記名。問卷內(nèi)容從2個方面了解實習生對臨床微生物實驗室操作的熟練度以及對本科所學的臨床微生物檢驗實驗課程的有效性，即實驗教學的滿意程度8個和實驗操作在臨床中應用的程度14個，還包括根據(jù)個人實習經(jīng)驗應對教學中應增加哪些實驗的開放性問題。根據(jù)表1可以看出，實驗教學的滿意程度總體的標準化Cronbach α系數(shù)為0.948，根據(jù)項已刪除的α系數(shù)可以看出，有一項大于該標準化Cronbach α系數(shù)，則需調(diào)整,分析結果見表2?？傮w的標準化Cronbach α系數(shù)為0.947，信度的取值范圍為0～1之間，越接近1可靠性越高，本次分析的結果為0.947，相對來說信度比較好。

表1 實驗教學滿意程度Cronbach信度分析

表2 調(diào)整實驗教學滿意程度Cronbach信度分析

根據(jù)表3探索性因子分析的結果可以看出，KMO檢驗的系數(shù)結果為0.855，KMO檢驗的系數(shù)取值范圍在0～1之間，越接近1，說明問卷的效度越好。巴特利球形都檢驗的顯著性無限接近為0，拒絕原假設，所以問卷具有良好的效度。

表3 總體效度分析

(三)質量控制。收回問卷后，經(jīng)過檢查，未發(fā)現(xiàn)有缺失值和極端值的問卷，均為合格問卷，故所有問卷結果都進行了輸入統(tǒng)計。

二、結果

有80%以上的同學對實驗教學滿意程度較高，還有10%左右的同學滿意程度一般，對實驗的教學的基礎設施有16.98%的同學覺得一般，但對于自身情況的滿意程度統(tǒng)計有25.16%的同學們對自身學習狀況滿意程度覺得一般，甚至有1.89%的同學不滿意自己學習狀況，對自身綜合素質能力的滿意程度有26.42%覺得一般，有0.63%覺得不滿意。詳細如表4所示。根據(jù)單因素方差分析結果可以看出實驗教學滿意程度和臨床應用程度在課程比例上都存在差異，因為顯著性檢驗結果分別為0.000和0.001都是明顯小于0.05的。根據(jù)多重比較的結果可以看出，在實驗教學滿意度中，選擇“實踐課程和理論課程均很多”的人滿意度大于選擇“實踐課程較少，理論課程較多”的人，在臨床應用程度中，選擇“實踐課程和理論課程均很多”的人在臨床用程度大于選擇“實踐課程較少，理論課程較多”的人在臨床中的應用大于選擇“實踐課程和理論課程均很少的人”。綜上結果可以看出，要想臨床微生物實驗教學有足夠的滿意度，應該開設足夠多的實踐課程以及理論課程，但更偏向于開設更多的實踐課程來達到學生們的滿意度。詳細內(nèi)容如表5所示。

表4 實驗課程滿意程度調(diào)查表

表5 課程比例調(diào)查

根據(jù)159名實習生的實驗操作在臨床中的應用程度調(diào)查結果顯示，平板劃線、革蘭染色、抗菌藥物敏感試驗和結核分枝桿菌抗酸染色在臨床中應用程度較普遍，選擇普遍應用程度的同學都高于80%。血液標本的微生物檢驗中耐熱DNA酶試驗、尿液標本的微生物檢驗中所用腸桿菌科細菌生化編碼鑒定管GYZ-15e、糞便標本的微生物學檢驗中血清學鑒定和皮膚絲狀菌檢查法(不染色標本直接檢查法)在臨床中應用程度較一般，選擇一般應用程度的同學高達50%。詳細如表6所示。

表6 實驗操作在臨床中的應用

三、討論

調(diào)查結果顯示，學生對臨床微生物檢驗實驗課程教學的滿意程度都較高，但對自身的學習情況有很大一部分同學都覺得一般。這就說明在臨床微生物檢驗實驗課程教學效果方面有很大的提升空間。學生是教學活動的主體，如何最大化地激發(fā)和培養(yǎng)學生的興趣，發(fā)揮學生的主觀能動性，是提升課堂實驗教學效果的有效途徑[3]。學生對實驗室的基礎設施滿意程度一般，由此實驗室還需加強硬件設施以便于學生有更好的實驗體驗來激發(fā)學生的創(chuàng)新思想達到教學效果。微生物檢驗手工操作較多，標本類型復雜多樣，與臨床聯(lián)系最為緊密對檢驗人員要求較高[4]。學生對自身的學習情況滿意程度一般，原因可能為：一是其他學科任務較重。二是實驗課程安排課時較少，沒有達到學習效果。三是臨床微生物檢驗實驗課程對于部分同學較難。由結果顯示應該安排較多的試驗課程來提高教學效果。另外，實驗環(huán)境好壞也是影響實驗課程教學效果的一個重要因素。

近年來，我國臨床微生物學檢驗的發(fā)展迅速，但隨著診斷和治療技術的更新、抗菌藥物的廣泛應用、各種介入性診療措施的使用以及耐藥菌株的增加，導致機體的免疫功能降低而進一步增加了感染風險，因而也對微生物學檢驗提出了更高的要求。根據(jù)實驗操作在臨床中應用程度結果，湘南學院開設的臨床微生物檢驗實驗項目在臨床中實驗應用程度較高，貼合實驗教學目的，在今后應作為重點培訓實驗項目。其中尿液標本的微生物檢驗中所用腸桿菌科細菌生化編碼鑒定管GYZ-15e、糞便標本的微生物學檢驗中血清學鑒定和皮膚絲狀菌檢查法(不染色標本直接檢查法)在臨床中應用程度較一般，由此根據(jù)開放性問題結果可將這幾個實驗改成CAMP、溶血實驗。其中平板劃線、革蘭染色、抗菌藥物敏感實驗和結核分枝桿菌抗酸染色應用程度較高，可以作為該課程的實驗考核以便學生在工作中有較高的實驗操作水平。同時，在臨床微生物檢驗實驗課程中應增強硬件設施，在實驗課程與理論課程之間的課時比例，應著重開設更多的實驗課程，在實驗項目上可以更新部分實驗，學生進行規(guī)范化強化訓練，提高實習生的實際動手能力，使其能更早、更好地適應臨床檢驗科的工作。