鄭波

自從我國(guó)啟動(dòng)新醫(yī)改后，基層公立醫(yī)院迎來(lái)了新的發(fā)展時(shí)期，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理也出現(xiàn)了新的變化?；鶎庸⑨t(yī)院在新時(shí)期面臨全新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，為此，基層公立醫(yī)院需要思考如何增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理工作，以提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

基層公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)新醫(yī)改政策的要求，對(duì)自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理工作進(jìn)行改革，進(jìn)一步完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制，使得經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理制度實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、科學(xué)化與規(guī)范化，進(jìn)而促進(jìn)基層公立醫(yī)院的良好發(fā)展。

一、基層公立醫(yī)院新時(shí)期遇到的新挑戰(zhàn)

（一）成本機(jī)制的改革

目前有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、檢查費(fèi)用調(diào)整和銷售藥品等措施來(lái)讓醫(yī)院保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為了讓這種情況得到改變，公立醫(yī)院合理下降了大型機(jī)器的檢查費(fèi)用和藥品的價(jià)格。在國(guó)家積極完善財(cái)政補(bǔ)助政策的情況下，過(guò)去公立醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)情況得到了有效控制，使得醫(yī)院的運(yùn)行更加科學(xué)。

（二）落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

國(guó)家建立了新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度，新的醫(yī)院財(cái)會(huì)制度能夠讓公立醫(yī)院具備的公益屬性得到充分體現(xiàn)，讓公立醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值得到準(zhǔn)確又真實(shí)的反映，醫(yī)院成本核算以及財(cái)務(wù)核算的管理機(jī)制發(fā)生改進(jìn)，人員績(jī)效考核制度得到不斷完善，這在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目體系的構(gòu)建。

二、基層公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理中的問(wèn)題

（一）缺乏資金投入

目前公立醫(yī)院主要從醫(yī)療服務(wù)和政府財(cái)政補(bǔ)助這兩方面取得經(jīng)濟(jì)收入，而基層公立醫(yī)院的政府財(cái)政總體投入較少。由于基層公立醫(yī)院的資源本就不多，同時(shí)缺乏政府的財(cái)政支持，導(dǎo)致其發(fā)展停滯不前。

（二）缺乏科學(xué)的成本核算

基層公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與工作人員沒(méi)有樹(shù)立起良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，管理層在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理工作當(dāng)中不重視成本管控，導(dǎo)致醫(yī)院支出成本過(guò)高，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成了十分嚴(yán)重的影響。醫(yī)院沒(méi)有科學(xué)配置人力資源，沒(méi)有合理控制人力成本，在工作繁忙的時(shí)候胡亂增加臨時(shí)工，導(dǎo)致管理混亂。同時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格控制材料與設(shè)備的成本，沒(méi)有嚴(yán)格管理辦公用品與耗材等，部分人員隨意浪費(fèi)辦公用品，甚至有些人員私自將醫(yī)院物品據(jù)為己有。此外，醫(yī)院缺乏科學(xué)合理的成本核算，導(dǎo)致有些科室為了獲取獎(jiǎng)金而出現(xiàn)瞞報(bào)成本與虛報(bào)收入等行為，嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

（三）管理機(jī)制混亂

目前基層公立醫(yī)院存在行政人員過(guò)多和內(nèi)部管理僵化的情況，管理人員沒(méi)有良好的創(chuàng)新進(jìn)取意識(shí)，醫(yī)院各科室部門之間存在互相推卸責(zé)任的情況，這對(duì)醫(yī)院的整體工作造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，基層公立醫(yī)院還缺乏健全的財(cái)務(wù)制度，缺乏合理的內(nèi)控，財(cái)務(wù)活動(dòng)沒(méi)有科學(xué)的控制與規(guī)范。醫(yī)院管理層缺乏風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，有些醫(yī)院由于沒(méi)有建立合理的風(fēng)險(xiǎn)決策機(jī)制，管理層盲目進(jìn)行借貸投資，致使醫(yī)院背負(fù)債務(wù)。

（四）缺乏經(jīng)濟(jì)管理人才

大多數(shù)基層公立醫(yī)院都缺乏符合時(shí)代要求的經(jīng)濟(jì)管理團(tuán)隊(duì)。很多醫(yī)院都僅有一兩名會(huì)計(jì)人員，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)的記賬出納工作，這明顯不符合新時(shí)期對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理的要求。同時(shí)，公立醫(yī)院也沒(méi)有根據(jù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理來(lái)制定科學(xué)的人才培養(yǎng)和發(fā)展計(jì)劃，醫(yī)院內(nèi)部無(wú)法根據(jù)實(shí)際需求來(lái)培養(yǎng)出經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理方面的優(yōu)秀人才，相反，優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)管理人員也會(huì)因?yàn)榛鶎庸⑨t(yī)院不完善的機(jī)制而選擇離職，這就導(dǎo)致基層公立醫(yī)院的人才流失嚴(yán)重，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理水平難以得到提升。

三、基層公立醫(yī)院在新時(shí)期下增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理工作的策略

（一）增強(qiáng)財(cái)政預(yù)算投入，確保經(jīng)費(fèi)充足

新醫(yī)改的首要任務(wù)是讓人們看病貴和看病難的情況得到緩解，新醫(yī)改制度立志于構(gòu)建一個(gè)能夠覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度體系。為此，政府需要將公共衛(wèi)生支出比例有效提高，進(jìn)一步增加對(duì)基層公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算投入，為其提供有效的經(jīng)費(fèi)保障，讓醫(yī)院得以不斷發(fā)展。我國(guó)各級(jí)政府需要關(guān)注基層公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平，政府的財(cái)政投入可以適當(dāng)向一些貧窮的基層公立醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員傾斜，通過(guò)財(cái)務(wù)保障讓基層醫(yī)療力量得到不斷加強(qiáng)，使基層醫(yī)療環(huán)境得到有效改善。

（二）改進(jìn)成本核算，落實(shí)全面預(yù)算管理

基層公立醫(yī)院需要對(duì)成本核算進(jìn)行改進(jìn)，可以在內(nèi)部推行作業(yè)成本法，重視成本信息的收集以及監(jiān)控工作，財(cái)務(wù)人員能夠通過(guò)多樣化的工具充分挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，對(duì)成本構(gòu)成進(jìn)行有效分析，對(duì)成本發(fā)生的變化進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。醫(yī)院要讓財(cái)務(wù)人員的成本核算與分析能力得到進(jìn)一步提高，使得他們能夠在經(jīng)濟(jì)管理工作中可以及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)某杀究刂撇呗?。醫(yī)院還要構(gòu)建成本責(zé)任網(wǎng)絡(luò)體系，管理層應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況來(lái)對(duì)成本目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)的制定，對(duì)成本指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)分解，讓成本目標(biāo)落實(shí)到具體的科室與人員，同時(shí)，將成本指標(biāo)的完成情況與科室績(jī)效相關(guān)聯(lián)，以此推動(dòng)科室和人員高效履行成本指標(biāo)。

醫(yī)院在內(nèi)部推行全面預(yù)算管理的過(guò)程中，管理層要對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)編制，財(cái)務(wù)人員需要進(jìn)一步增強(qiáng)各個(gè)科室的預(yù)算控制，對(duì)各個(gè)科室的收入和支出進(jìn)行嚴(yán)格管理，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為得到有效規(guī)范。此外，醫(yī)院需進(jìn)一步增強(qiáng)各個(gè)科室的預(yù)算績(jī)效考核，進(jìn)一步增強(qiáng)各個(gè)科室的審計(jì)監(jiān)督，盡可能讓醫(yī)院的預(yù)算管理水平得到提升。管理層需要對(duì)醫(yī)院所處競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深入分析，準(zhǔn)確掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，結(jié)合運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)來(lái)建設(shè)降本增效提質(zhì)的醫(yī)院文化，使醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力得到進(jìn)一步提高。

（三）完善管理機(jī)制

基層公立醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有法律法規(guī)與政策的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理具體情況，在凸顯醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)與保障患者利益的情形下，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院管理機(jī)制與相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度；基層公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)減去不必要的行政人員，及時(shí)補(bǔ)充必要的醫(yī)務(wù)人員，使得人員結(jié)構(gòu)安排合理；醫(yī)院要讓各個(gè)科室都做到明權(quán)確責(zé)，精簡(jiǎn)內(nèi)部機(jī)構(gòu)，嘗試構(gòu)建職業(yè)經(jīng)理人制度；醫(yī)院需要進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)力度，可以組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)來(lái)表彰醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，讓這些醫(yī)務(wù)人員可以繼續(xù)保持優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不好的醫(yī)務(wù)人員糾正不良行為。

與此同時(shí)，醫(yī)院需要增強(qiáng)內(nèi)部對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理工作的調(diào)查研究，對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理工作中的不足進(jìn)行深入分析，并積極學(xué)習(xí)其他醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，不斷完善自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理水平。要構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)環(huán)節(jié)以及重點(diǎn)崗位的工作內(nèi)容，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排查。

醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估和分析機(jī)制應(yīng)該進(jìn)行有效完善，根據(jù)運(yùn)營(yíng)情況來(lái)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，注重日常工作的監(jiān)督檢查，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處置方案進(jìn)行不斷調(diào)整，使得風(fēng)險(xiǎn)得到有效防控。此外，醫(yī)院需要進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)部控制，不斷完善人員組織架構(gòu)，重視財(cái)務(wù)人員配置，內(nèi)部創(chuàng)建總會(huì)計(jì)師制度，設(shè)置一個(gè)單獨(dú)的總會(huì)計(jì)師崗位，并明確總會(huì)計(jì)師所要承擔(dān)的職責(zé)，讓其輔助醫(yī)院管理層的決策工作，并對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算全面管理、財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)核算等工作進(jìn)行有效的管理。

（四）加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理隊(duì)伍建設(shè)

基層公立醫(yī)院需要重視人才的培養(yǎng)與發(fā)展，管理層的重要工作職責(zé)之一便是選擇人才、培育人才、運(yùn)用人才和留下人才。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大人才引進(jìn)與吸收渠道，按照嚴(yán)格要求進(jìn)行人才的選聘，使得醫(yī)院人才基礎(chǔ)能夠得到不斷夯實(shí)。醫(yī)院要結(jié)合自身對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理人才的具體要求，為人才制定相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，積極和醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)以及高校等進(jìn)行深度合作，可以和這些機(jī)構(gòu)一起對(duì)人才進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院還可以通過(guò)遠(yuǎn)程教育和培訓(xùn)班等多種方式開(kāi)展人才培訓(xùn)，在培訓(xùn)當(dāng)中注重傳授人才醫(yī)保結(jié)算、財(cái)務(wù)管理、資本運(yùn)營(yíng)、分析會(huì)計(jì)報(bào)表和成本核算等內(nèi)容，以此來(lái)創(chuàng)建一個(gè)綜合能力強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)，讓經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理人才的價(jià)值得到有效體現(xiàn)。

同時(shí)，衛(wèi)生職能部門也需要對(duì)基層公立醫(yī)院的人員培養(yǎng)和發(fā)展給予一定的支持，為他們?cè)O(shè)置科學(xué)合理的人才扶持發(fā)展計(jì)劃，在區(qū)域內(nèi)組建培訓(xùn)中心，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理人員進(jìn)行自上而下的定期培訓(xùn)，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理人才的能力水平得到進(jìn)一步提高，進(jìn)而促使基層公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平得到提高。此外，基層公立醫(yī)院還需要結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)情況，構(gòu)建科學(xué)合理的人才激勵(lì)和薪酬管理機(jī)制，在激勵(lì)體系當(dāng)中又可以合理設(shè)置負(fù)激勵(lì)、尊重激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)和獎(jiǎng)金激勵(lì)等多種方式，通過(guò)合理的激勵(lì)體系和科學(xué)的薪酬管理體系，讓醫(yī)院的人才發(fā)展環(huán)境得到有效優(yōu)化，使得醫(yī)院人才活力得到充分激發(fā)，促進(jìn)人才獲得成長(zhǎng)。

（五）強(qiáng)化信息化建設(shè)

基層公立醫(yī)院要根據(jù)自身特點(diǎn)來(lái)對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行完善，可以對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效研究和分析，以數(shù)據(jù)來(lái)協(xié)助醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理決策，并讓大數(shù)據(jù)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作當(dāng)中的重要價(jià)值得到充分體現(xiàn)。醫(yī)院重視信息化建設(shè)，才可以更好地獲取與分析數(shù)據(jù)。除現(xiàn)在已有的信息化運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)之外，醫(yī)院還要重視三醫(yī)監(jiān)管平臺(tái)和人口健康信息平臺(tái)的建設(shè)，可以在內(nèi)部構(gòu)建現(xiàn)代新型的OA智能化辦公平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)官方平臺(tái)，讓醫(yī)院的消息可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行推送，讓群眾可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)來(lái)選擇預(yù)約自己所需要的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院可以從重視信息化建設(shè)逐漸發(fā)展到大數(shù)據(jù)云計(jì)算運(yùn)用，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，根據(jù)醫(yī)院患者的過(guò)往治療情況，來(lái)構(gòu)建健康醫(yī)療管理系統(tǒng)信息渠道，使每個(gè)患者都可以有自己的個(gè)人健康檔案，方便醫(yī)生了解患者的過(guò)往治療情況。

醫(yī)院要進(jìn)一步重視醫(yī)聯(lián)體的合作，重點(diǎn)研究縣鄉(xiāng)一體化管理機(jī)制，即讓縣級(jí)醫(yī)院作為領(lǐng)頭人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為聯(lián)系溝通的樞紐，村衛(wèi)生室作為醫(yī)療基礎(chǔ)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)三級(jí)聯(lián)動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系的真正落實(shí)。此外，醫(yī)院還可以建設(shè)專家?guī)?，?shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效整合，讓醫(yī)療資源能夠得到更大范圍的共享，使得醫(yī)療人才都得到成長(zhǎng)。

（六）規(guī)范采購(gòu)和合同管理

醫(yī)院需要對(duì)物資采購(gòu)行為和合同管理進(jìn)行規(guī)范，要進(jìn)一步增強(qiáng)采購(gòu)監(jiān)管，確保醫(yī)院藥品耗材能夠根據(jù)需求量來(lái)進(jìn)行采購(gòu)。有效增強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的簽訂管理，管理層對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的落實(shí)情況進(jìn)行有效監(jiān)控。同時(shí)，醫(yī)院要重視物資采購(gòu)制度的落實(shí)，物資采購(gòu)主要是醫(yī)院的一些信息耗材、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備和供應(yīng)物資材料等。物資采購(gòu)要遵守公開(kāi)、公平、公正的原則，必須根據(jù)政府相關(guān)采購(gòu)法律法規(guī)來(lái)執(zhí)行，采購(gòu)過(guò)程需真正做到規(guī)范化，確保采購(gòu)物資能夠符合醫(yī)院內(nèi)部需求。

結(jié)語(yǔ)：

基層公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理方面還存在不足，為此政府可以增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政預(yù)算投入，醫(yī)院則要采取全面預(yù)算管理，完善醫(yī)院管理機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，以此讓醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理水平得到進(jìn)一步提高，從而增強(qiáng)醫(yī)院整體實(shí)力。