韓 濤

(陽信縣人民醫(yī)院 山東 陽信 251800)

冠心病(CHD)是心血管內(nèi)科中最為常見的疾病，此病以中年以及老年群體患者居多，尤其是近幾年人們的飲食及生活習(xí)慣等均發(fā)生了較明顯的變化，這也導(dǎo)致了此病的發(fā)生率呈顯著上升的趨勢[1-2]。冠心病可誘發(fā)急性心肌缺血或是壞死，且常會伴有心律失常的現(xiàn)象，一旦合并心律失常，病情進展十分迅速，具有較高的致死風(fēng)險[3]。普羅帕酮以及胺碘酮均是臨床上常用的抗心律失常藥物[4]，前者可使心肌興奮性下降，臨床效果顯著且作用持久，但不足之處在于大劑量使用此藥可引起負(fù)性肌力或是舒張壓上升，使心輸出血量下降；后者有多種電生理效應(yīng)，對動脈及外周血管均可起到擴張作用，在改善患者心功能方面效果顯著[5]。本次研究將78例冠心病合并心律失?；颊呒{入研究并開展分組對比，旨在進一步分析鹽酸胺碘酮對于此病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究共計納入研究對象78例，均為2020年12月-2021年12月期間我院急診收治的冠心病事并心律失?；颊?，以隨機數(shù)字表法將其平均分成對照組(n=39)和研究組(n=39)兩組，對照組患者中男女性患者分別有22例和17例，年齡45-68歲，平均(56.53±3.25)歲，其中室上性心動過速、室性心動過束、室性早搏以及房性前期收縮患者分別有18例、13例、6例和2例；研究組患者中男女性患者分別有20例和19例，年齡46-70歲，平均(57.12±3.41)歲，其中室上性心動過速、室性心動過束、室性早搏以及房性前期收縮患者分別有17例、14例、5例和3例。兩組患者一般資料對比無明顯差異，(P>0.05)。此次研究已經(jīng)向我院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門匯報，并已獲批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對此次研究知情，自愿參與，簽署《同意書》；②對本次研究所涉及藥物無過敏；③患者依從性較好，無意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎及造血功能異常的患者。②合并患有嚴(yán)重的心肌疾病、風(fēng)心病、肺心病的患者。③精神疾病患者、老年癡呆癥患者。

1.2方法

對對照組患者使用普羅帕酮治療，將20-40mL氯化鈉溶液與35-70mg普羅帕酮充分混合后經(jīng)靜脈注射，在10min內(nèi)注射完畢，若病情未見好轉(zhuǎn)時可視情況增加用量，但總用量不可超過140mg；待患者病情穩(wěn)定后改為口服普羅帕酮，每日3次，每次150mg，連續(xù)用藥8周。對研究組患者使用鹽酸胺碘酮治療，將20mL氯化鈉溶與150mg鹽酸胺碘酮充分混合后經(jīng)靜脈推注10min，再調(diào)整為靜脈滴注的給藥方式，期間注意控制滴速，持續(xù)滴注6h，期間密切關(guān)注患者有無異常反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常需適當(dāng)減速。待患者病情穩(wěn)定后改為口服鹽酸胺碘酮，第1周時每日服用3次，每次服用0.2g，第2周調(diào)整為每日服用2次，每次服用0.2g，第3周開始調(diào)整為每日服用1次，每次服用0.2g，持續(xù)服用8周。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者超敏-C反應(yīng)蛋白水平。分別于治療前后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血液樣本3mL，分離血清后利用終點散射比濁法對hs-CRP水平進行檢測。(2)對比兩組患者心律失常相關(guān)指標(biāo)。分于別治療前后利用動態(tài)心電圖對QTc間期、PR間期、室早數(shù)以及短陣室速數(shù)進行24h監(jiān)測。(3)對比兩組患者血黏度學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后利用無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀對血紅胞比容、血漿比黏度和纖維蛋白原進行檢測。(4)對比兩組患者治療效果。患者心絞痛、氣短等不適癥狀以及體征均消失或是明顯緩解為顯效；患者臨床不適癥狀以及體征均有所改善但仍有不適為有效；患者臨床不適癥狀以及體征與治療前對比無變化或加重為無效；治療有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者超敏-C反應(yīng)蛋白水平。

治療后研究組患者h(yuǎn)s-CRP檢測結(jié)果明顯低于對照組，且研究組患者h(yuǎn)s-CRP下降幅度明顯大于對照組，(P<0.05)，見表1：

表1 對比兩組患者超敏-C反應(yīng)蛋白水平

2.2對比兩組患者心律失常相關(guān)指標(biāo)。

治療后研究組患者QTc間期明顯高于對照組，室早數(shù)以及短陣室速數(shù)明顯低于對照組，(P<0.05)，兩組PR間期對比無明顯差異，(P>0.05)，見表2：

表2 對比兩組患者心律失常相關(guān)指標(biāo)

2.3對比兩組患者血黏度學(xué)指標(biāo)。

治療后研究組患者各項血黏度學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯低于對照組，(P<0.05)，見表3：

表3 對比兩組患者血黏度學(xué)指標(biāo)

2.4對比兩組患者治療效果。

研究組患者治療有效率明顯高于對照組(94.87%vs74.36%)，(P<0.05)，見表4：

表4 對比兩組患者治療效果(n%)

3 討論

冠心病患者常合并伴有心律失常。心律失?？蓡伟l(fā)也可與其他心血管疾病伴發(fā)，此病具有發(fā)病突然的特點，且可持續(xù)對心臟產(chǎn)生損傷直至心力衰竭[6]。超敏-C反應(yīng)蛋白是一種周身性的炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，超敏-C反應(yīng)蛋白水平持續(xù)上升與特發(fā)性室性心律失常以及擴張型心肌病均有密切關(guān)聯(lián)[7]，也是臨床上用于預(yù)測心血管事件危險程度的主要指標(biāo)之一。胺碘酮是一種β受體阻滯劑，是臨床常用的Ⅲ類抗心律失常藥[8]，此藥能夠長動作電位的發(fā)生時間，進而實現(xiàn)降低心率、抑制心血管、降低心肌耗氧量、抗心肌缺血的作用[9]。本次研究中我們對78例冠心病合并心律失常的患者進行了分組研究，結(jié)果顯示，兩組患者用藥后血黏度相關(guān)指標(biāo)及超敏-C反應(yīng)蛋白水平均得到了明顯的改善，但是相比較而言研究組患者改善效果更好。提示了對冠心病合并心律失?；颊呤褂名}酸胺碘酮可有改善改善患者血液黏稠度，降低血脂水平，使血流速度提高，進而可有效預(yù)防血栓形成，降低此病患者病死風(fēng)險[10]。此外，治療后研究組患者QTc間期明顯高于對照組，室早數(shù)以及短陣室速數(shù)檢測結(jié)果均明顯低于對照組，提示了使用鹽酸胺碘酮可有效穩(wěn)定患者心律，改善心律失?，F(xiàn)象。此外，有研究稱胺碘酮不會對患者產(chǎn)生復(fù)性肌力作用[11]，因此其用安全性較好。而與胺碘酮相比較而言，普羅帕酮在使用時存在諸多禁忌癥，比如合并患有心源性休克或是低血壓、心衰竭患者以及嚴(yán)重慢阻肺等患者均不可使用此藥[12]，因此在使用上具有一定的局限性。

綜上可見，冠心病合并心律失常對患者的生命安全造成較大威脅，需采取對癥干預(yù)治療，鹽酸胺碘酮治療此病效果顯著，安全性好，具有較高應(yīng)用價值。