常嘉會

(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 達(dá)州 635002)

特應(yīng)性皮炎一般在皮膚科比較常見，發(fā)病時具有瘙癢、進(jìn)展緩慢，還帶有遺傳性的一類皮膚病。在中醫(yī)理論上，稱其為“奶癬”“四彎風(fēng)”等。它可以從嬰幼兒期濕疹逐漸演變?yōu)槌赡陼r期的皮炎。疾病主要表現(xiàn)為瘙癢、對患者的生活質(zhì)量造成極大困擾[1]。臨床大多選擇糖皮質(zhì)激素來進(jìn)行治療，治療效果比較差強(qiáng)人意，但是長期使用激素類藥物對患者刺激比較大，容易引起并發(fā)癥如皮膚萎縮、一定的色素沉積，并且復(fù)發(fā)率也較高[2]。中醫(yī)上則認(rèn)為特應(yīng)性皮炎與“脾虛”有較為緊密的聯(lián)系，且脾胃濕熱型較為常見[3]。目前有研究報道，胎兒因為遺傳到母體內(nèi)熱或成長過程中飲食不調(diào)，導(dǎo)致脾胃濕熱，加上外感風(fēng)濕，熱邪散不出去而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[4]。因此，本文就中醫(yī)加減除濕胃苓湯對脾虛濕蘊型特應(yīng)性皮炎患者進(jìn)行干預(yù)的效果進(jìn)行分析，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年3月-2021年11月皮膚科脾虛濕蘊型特應(yīng)性皮炎患者74例，隨機(jī)分為兩組，各37例。實驗組男性22例，女性15例；年齡6～58歲，平均年齡(31.42±7.56)歲；平均病程(2.78±1.56)年；對照組男性24例，女13例；年齡7～59歲，平均年齡(34.61±7.32)歲；平均病程(3.15±1.45)年。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果，組間一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡5～59歲；(2)簽署知情同意書者；(3)符合特應(yīng)性皮炎診斷者按照《中國臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，有皮膚瘙癢連續(xù)一年的以及任意以下至少三條者，四肢屈側(cè)的腘窩、肘窩、踝前、頸部周圍(十歲以下兒童包括面頰部)受累；身體屈側(cè)有濕疹；一級親屬中有花粉過敏、哮喘或有4歲以下兒童有AD史；全身皮膚干燥瘙癢史(4)符合中醫(yī)脾虛濕蘊型診斷者，按照《中醫(yī)皮膚可病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》；主癥：包括疾病進(jìn)展緩慢，皮膚有損且增厚缺水，或輕微有滲出，并伴有瘙癢抓撓血痕，次癥：腹部脹，攝入少，有便溏現(xiàn)象，疲倦乏力，神情呆滯，面色泛黃，小便微黃或清長，舌苔偏白膩，脈象細(xì)滑或遲緩。患有以上主癥以及2項以上次癥者聯(lián)系舌苔脈象可診斷為特應(yīng)性皮炎脾虛濕蘊型。(5)入組前一周未使用激素類或抑制劑類藥物包括內(nèi)服、外用藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肺功能障礙者；(2)存在肝腎功能不全者；(3)有精神障礙者；(4)血液系統(tǒng)疾??；(5)對本實驗所用藥物過敏者；(6)孕哺期婦女等。

1.3研究方法

對照組與實驗組在每日口服及內(nèi)服所定藥物外，加以維生素E乳膏外用，每天涂抹于患處，2次/天。

1.3.1對照組 對患者給予氯雷他定片(揚子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080134)口服，10mg/次，每天一次。臨睡前，予以溫水送服。整體療程持續(xù)2個月。

1.3.2實驗組 對患者給予中醫(yī)加減除濕胃苓湯內(nèi)服藥。具體成分如下：厚補(bǔ)6g，蒼術(shù)6g，陳皮9g，滑石12g，炒黃柏12g，炒白術(shù)12g，澤瀉9陳皮9g，炒枳殼9g，赤苓9g，豬苓12g，灸甘草9g。煎服方法：加500ml水熬至200ml，每天服用一劑分早晚各一次，兒童根據(jù)病情適當(dāng)減少用量。一個月為一個療程，整體療程持續(xù)2個月。

1.4觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1治療前后觀察比較兩組患者的皮膚狀態(tài)，采用特應(yīng)性皮炎評估表(SCORAD)進(jìn)行評分，主要包括皮膚嚴(yán)重程度、瘙癢情況、病變面積范圍和睡眠狀況四個方面。得分越高，說明癥狀越嚴(yán)重。瘙癢程度采用瘙癢視覺模擬評分法(VAS)。

1.4.2治療后對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。采用以下評估標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：干預(yù)后SCORAD得分比干預(yù)前減少80%以上；(2)有效：干預(yù)后SCORAD得分較干預(yù)前減少60%～79%之間；(3)無效：干預(yù)后SCORAD得分較干預(yù)前減少60%以下?？傆行?(有效+顯效)/總的例數(shù)*100%

1.4.3對兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄：如不適應(yīng)、過敏、嗜睡、肝腎功能有異常、便溏等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者的SCORAD、VAS評分比較

綜合護(hù)理干預(yù)后與對照組相比，實驗組兩項評分明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組與實驗組心理狀態(tài)評分比較

2.2兩組患者總有效率情況比較

綜合護(hù)理干預(yù)后與對照組相比，實驗組的總有效率明顯升高，對照組治療總體有效例數(shù)29例(78.33%)實驗組治療總體有效例數(shù)34例(34(91.89%)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對照組與實驗組總有效率比較(n,%)

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較

干預(yù)后，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)為4例，分別為2例嗜睡，2例肝功能異常(10.8%)，復(fù)發(fā)率為13.5%；實驗組出現(xiàn)不良反應(yīng)為2例，均為便溏(5.4%)，復(fù)發(fā)率為5.4%。兩組實驗數(shù)據(jù)相比差異明顯，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。嗜睡癥狀出現(xiàn)后，仍不影響日常工作，服藥后出現(xiàn)便溏，并未給予相應(yīng)處理，2日后現(xiàn)象消失。未發(fā)現(xiàn)其他病例有異常情況發(fā)生。

表3 對照組與實驗組不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率比較(n,%)

3 討論

特應(yīng)性皮炎是由多種因素所引起的，西醫(yī)上治療此疾病的常用藥物是糖皮質(zhì)激素類，但是長期使用激素類藥物會有很多不良反應(yīng)，如皮膚表面的毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等情況發(fā)生[5]。一旦停止用藥，則病情又會反復(fù)發(fā)作。氯雷他定片屬于三環(huán)類抗組胺藥物，效果持久、有效，對外周組胺H1受體進(jìn)行競爭性抑制進(jìn)而控制過敏癥狀[6]。目前中醫(yī)認(rèn)為，治療此脾胃濕蘊型類特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)注重健脾，補(bǔ)氣，清熱解毒、祛濕止癢[7-8]。由于患者的瘙癢癥狀最為嚴(yán)重，普通的西藥難以治其根本。陳皮、厚補(bǔ)、蒼術(shù)利于燥濕，豬苓、澤瀉、白術(shù)利于水濕；滑石、黃柏、赤苓利于清熱；枳殼利于運氣化濕[9]。對于健脾燥濕起到共同調(diào)理的作用。有研究結(jié)果稱此方對于消炎、止癢，預(yù)防變態(tài)反應(yīng)等治療效果，進(jìn)而控制皮脂腺，使得皮脂分泌減少，炎癥得到抑制。消化道疾病患者在檢查時采取高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)可以取得良好效果[10-12]。

本次實驗結(jié)果表明：采取中醫(yī)加減除濕胃苓湯治療后，與對照組相比，實驗組的皮膚狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，SCORAD、VAS評分明顯降低、總有效率也明顯升高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)加減除濕胃苓湯治療后實驗組患者在疾病治療不良反應(yīng)率以及復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于對照組，大大降低，差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)藥對于此類疾病有較好的優(yōu)勢所在，治療效果令人滿意且復(fù)發(fā)率極低，在治療期間不良反應(yīng)的情況也較少發(fā)生。說明本實驗以此藥方對癥治療，相比于口服氯雷他定片進(jìn)行治療，更可靠、更安全。中醫(yī)專家認(rèn)為皮膚瘙癢是內(nèi)濕的另一種外在表現(xiàn)，包括皮膚干燥、皮膚角質(zhì)層增厚、皮損狀態(tài)均在濕氣聚集之證[13]。主要是脾胃失調(diào)，引發(fā)水液代謝不正常，有水是其主證[15]，本實驗采用的藥方多具有調(diào)理作用[14]。相比以往的除濕胃苓湯多了炒黃柏、滑石和炒枳殼，這幾味藥物在里面主要起去偏于表補(bǔ)益，增偏于里的證陽明，炒枳殼不僅可以止癢，還可以調(diào)理氣滯導(dǎo)致的胸悶腹脹，總之，此方多注重于里。

綜上所述，對脾虛濕熱型特應(yīng)性皮炎患者采取中醫(yī)加減除濕胃苓湯服用進(jìn)行干預(yù)，能有效改善患者皮膚狀態(tài)，緩解相應(yīng)癥狀，使得總有效率升高，復(fù)發(fā)率降低，治療效果為患者滿意，提高患者的生活質(zhì)量，安全可靠，值得在皮膚科中進(jìn)行推廣和使用。