劉洪濤

(山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院 山東 陽(yáng)信 251800)

急性乙醇中毒多數(shù)是因?yàn)榛颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)大量飲酒或是飲用假酒所造成，此癥具有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。在臨床上，將乙醇中癥分為三期，即興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏睡期[2]。興奮期患者表現(xiàn)為情緒劇烈波動(dòng)、興奮，可見(jiàn)面色潮紅或蒼白，眼結(jié)膜伴有充血現(xiàn)象；共濟(jì)失調(diào)期時(shí)患者則多表現(xiàn)為邏輯混亂、口齡不清、站立及行走不穩(wěn)等；昏睡期患者則以惡心/嘔吐、皮膚濕冷為主要表現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血壓、休克以及呼吸衰竭等癥狀，甚至可引起死亡[3]。多數(shù)情況下，輕度乙醇中毒患者可通過(guò)刺激嘔吐、飲用蜂蜜水等辦法來(lái)緩解中毒癥狀，若中毒癥狀較為嚴(yán)重且患者自身調(diào)節(jié)能力較差時(shí)則需馬上送至醫(yī)院進(jìn)行救治，以促進(jìn)患者清醒、緩解患者中毒癥狀。目前，臨床上對(duì)于此癥患者通常使用納絡(luò)酮進(jìn)行治療，此藥用于治療乙醇中毒效果確切，但是不足之處在于用藥后不良反應(yīng)較多。有研究稱在使用納絡(luò)酮的基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)方丹參注射液可提效臨床療效、減輕患者不良反應(yīng)[4]。基于此，本次研究將2020年12月-2022年1月期間我院急診收治的急性乙醇中毒患者隨機(jī)抽取106例作為研究對(duì)象并進(jìn)行分組研究，旨在進(jìn)一步分析在使用納絡(luò)酮的基礎(chǔ)上增加使用復(fù)方丹參注射液的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究起止時(shí)間為2020年12月-2022年1月，共計(jì)納入研究對(duì)象106例，均為此時(shí)間范圍內(nèi)我院急診收治的急性乙醇中毒患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成對(duì)照組和研究組兩組，對(duì)照組53例患者中男性29例，女性24例，年齡18-59歲，平均(38.62±4.55)歲，乙醇攝入量140-400mL，平均攝入(270.56±20.69)mL，輕度、中度、重度乙醇中毒患者分別有27例、21例和5例；研究組53例患者中男性32例，女性21例，年齡18-60歲，平均(39.16±4.48)歲，乙醇攝入量150-420mL，平均攝入(275.33±21.45)mL，輕度、中度、重度乙醇中毒患者分別有25例、22例和6例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，(P>0.05)。研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意，簽署《同意書》。②患者對(duì)研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因低血糖、尿毒癥以及心梗、腦梗、外傷或是糖尿病酮癥酸中毒、大量服用安眠藥或有機(jī)磷中毒等原因引起的昏迷患者。

1.2方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)急救干預(yù)，即為其進(jìn)行洗胃、輸液以糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，同時(shí)為其進(jìn)行吸氧。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上經(jīng)靜脈推注鹽酸納絡(luò)酮(山西普德藥業(yè)股份有限公司，H20063017)，注射量為0.8mg，推注時(shí)間2min，然后再將1.2mg鹽酸納絡(luò)酮與250mL 5%葡萄糖溶液充分混合后經(jīng)靜脈滴注。研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上再增加使用復(fù)方丹參注射液(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，Z61021673)，用法用量為將10mL復(fù)方丹參注射液與250mL 5%葡萄糖溶液充分混合后經(jīng)靜脈滴注?？梢罁?jù)患者癥狀酌情對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者用藥后2h、4h、6h時(shí)清醒率。(2)對(duì)比兩組患者癥狀改善、意識(shí)恢復(fù)、癥狀消失及以住院時(shí)間。(3)對(duì)比兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。此次研究主要記錄惡心、嘔吐、心悸和頭暈的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者用藥后2h、4h、6h時(shí)清醒率。

研究組患者用藥后2h、4h和6h時(shí)的清醒率均比對(duì)照組患者高，(P<0.05)，見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比兩組患者用藥后2h、4h、6h時(shí)清醒率(n%)

2.2對(duì)比兩組患者癥狀改善、意識(shí)恢復(fù)、癥狀消失及以住院時(shí)間。

研究組患者癥狀改善時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失、住院時(shí)間用時(shí)均比對(duì)照組患者用時(shí)要短，(P<0.05)，見(jiàn)表2：

表2 對(duì)比兩組患者癥狀改善、意識(shí)恢復(fù)及以住院時(shí)間

2.3對(duì)比兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

研究組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.89%，明顯比對(duì)照組患者用藥后15.09%的不良反應(yīng)發(fā)生率低，(P<0.05)，見(jiàn)表3：

表3 對(duì)比兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率(n%)

3 討論

乙醇是一種脂溶性物質(zhì)，可快速透過(guò)血腦屏障，并與腦細(xì)胞膜上的部分酶產(chǎn)生作用，進(jìn)而影響細(xì)胞代謝水平。乙醇中毒是指患者大量攝入乙醇后導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先產(chǎn)生興奮后產(chǎn)生抑制的一種癥狀，對(duì)患者身體健康可造成較大影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者休克甚至死亡[5]。此病患者通常在家屬或親友的陪同下來(lái)院就診，且多數(shù)可明確就診前有大量飲酒史，因此診斷上較為簡(jiǎn)單，這也可為后續(xù)進(jìn)行及時(shí)、對(duì)癥的救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。有研究稱，乙醇進(jìn)入人體以后，有80%以上會(huì)被十二指腸和空腸所吸收，若飲酒者在空腹?fàn)顟B(tài)下飲酒時(shí)則會(huì)有超過(guò)90%的乙醇會(huì)在90min以內(nèi)被腸道直接吸收并進(jìn)入到血液中，且隨著時(shí)間的推移，乙醇會(huì)隨著循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)飲酒者的腦組織、心臟以及肺部等重要臟器中，再由肝臟對(duì)其進(jìn)行分解和代謝，最終會(huì)形成乙酰輔酶A、二氧化碳(CO2)、水以及一部分熱量，還有一小部分未經(jīng)吸收和代謝的乙醇會(huì)通過(guò)腎臟并隨著尿液被排出體外，還有僅小部分的乙醇在揮發(fā)后經(jīng)由呼吸系統(tǒng)排出體外。當(dāng)飲酒者攝入大量乙醇時(shí)即可超過(guò)自身肝臟的最大可代謝值，因此乙醇就會(huì)在體內(nèi)大量堆積無(wú)法排出引起乙醇中毒，而且乙醇還可促使阿片類物質(zhì)加速合成，進(jìn)而對(duì)呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等均會(huì)起到不同程度的抑制作用，這也是急性乙醇中毒患者猝死的主要原因。

鹽酸納絡(luò)酮是臨床上用于治療乙醇中毒的常用藥，且臨床療效確切，得到了普遍的認(rèn)可。納絡(luò)酮(烯丙羥嗎啡酮)，是一種阿片類受體拮抗劑，能免與阿片受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，對(duì)部分物質(zhì)產(chǎn)生拮抗作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng)的作用，還可改善患者的心肌代謝能力以及呼吸抑制的現(xiàn)象，對(duì)促進(jìn)乙醇中毒患者蘇醒具有較好的作用[6]。由于此藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似嗎啡，因此在治療阿片類藥物中毒、乙醇中毒以及缺血/缺氧性腦病等癥時(shí)均有較為理想的治療效果。但是此藥的不足之處即在于用藥后可致患者產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，其中以惡心、嘔吐、頭暈以及心律不齊或呼吸困難等癥最為多見(jiàn)，因此臨床在使用此藥時(shí)需注意嚴(yán)格把控用藥量[7]。此藥不可口服，需通過(guò)肌肉或靜脈注射，注射后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效。

復(fù)方丹參注射液是一種中成藥物制劑，其主要成分即為丹參和降香，此藥以往通常用于治療各類心臟疾病以及慢性肝炎或腎功能衰竭等癥，此藥對(duì)心血管以及肝臟均具有較好的保護(hù)作用，還可清除氧自由基，同時(shí)還可改善心肌缺血、缺氧的癥狀。因此有研究提出將此藥用于治療乙醇中毒并取得了較為理想的治療效果。丹參味苦、性微寒，歸心經(jīng)及肝經(jīng)，具有通經(jīng)、止痛、涼血、活血、祛瘀之功效[8]。降香又名紫降香，味辛，性溫，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，具有行瘀止血、止痛之功效[9]。二者經(jīng)科學(xué)配伍后可用于治療心絞痛、心肌缺血、心梗等多種心臟疾病，而且此藥還具有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、降低肝內(nèi)膠原蛋白含量的作用，進(jìn)而對(duì)肝臟起到保護(hù)作用，還可以通過(guò)抑制大腦皮層的自發(fā)性活動(dòng)起到鎮(zhèn)靜作用[10]。此藥還可改善血脂、降低血液黏稠度、促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而可使血液中乙醇代謝速度加快，促進(jìn)乙醇中毒患者盡快緩解癥狀[11]。本次研究結(jié)果顯示，53例研究組患者在使用納絡(luò)酮的基礎(chǔ)上增加使用復(fù)方丹參注射液以后患者的各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的清醒率均比單獨(dú)使用納絡(luò)酮的對(duì)照組患者高，且該組患者癥狀改善時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、癥狀完全消失時(shí)間和住院時(shí)間用時(shí)均比對(duì)照組患者短，而用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)，這一結(jié)果提示了對(duì)于急性乙醇中毒患者而言，使用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合納絡(luò)酮的治療方案的治療效果確切且安全性好。此研究結(jié)果與劉曉娟在《納洛酮聯(lián)用復(fù)方丹參注射液治療急性乙醇中毒》一文的研究結(jié)果比較一致[12]，她在研究中對(duì)124例急性乙醇中毒患者進(jìn)行了分組對(duì)比，結(jié)果同樣顯示，使用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合納絡(luò)酮的62例觀察組患者的各臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間更短，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率更短。

綜上可見(jiàn)，對(duì)于急診乙醇中毒患者而言，采取復(fù)方丹參注射液聯(lián)合納絡(luò)酮的治療方案效果顯著，安全性好，值得推廣。