孫 磊 張 婧

(聊城市傳染病醫(yī)院 山東 聊城 252000)

前言：腫瘤為機體局部異常細(xì)胞增生，腫瘤發(fā)生后常見疼痛。腫瘤疼痛誘因復(fù)雜，與疾病類型、病程、患者體質(zhì)、心理因素和治療方案等存在相關(guān)性[1]。腫瘤疼痛危害患者身心健康，導(dǎo)致患者痛苦、對治療不耐受，影響患者食欲、治療積極性等。常規(guī)護理對腫瘤患者疼痛干預(yù)效果有限，必須探討更具實效性的疼痛護理方法。規(guī)范疼痛護理是綜合多維度護理措施制定標(biāo)準(zhǔn)流程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作，以期有效緩解腫瘤疼痛。本文從2021年7月～2022年6月腫瘤科收治患者中選取83例，說明規(guī)范疼痛護理方法，觀察護理影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年7月～2022年6月83例腫瘤科患者，其中規(guī)范疼痛護理41例設(shè)為A組，性別：男/女=23/18，年齡(28～74)歲，平均(48.87±9.26)歲。常規(guī)腫瘤科護理42例設(shè)為B組，性別：男/女=22/20，年齡(29～72)歲，平均(48.90±9.23)歲。資料可予分析(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤確診，合并疼痛；(2)自主意識正常；(3)可常規(guī)溝通；(4)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神、智力異常；(2)痛覺異常；(3)資料完整。

1.2方法

B組行常規(guī)護理：優(yōu)化病房環(huán)境，保證環(huán)境清潔、舒適，個性化評估病情，明確治療禁忌，綜合飲食管理，遵醫(yī)囑用藥。

A組在B組基礎(chǔ)上行規(guī)范疼痛護理：(1)專業(yè)小組：組建疼痛管理護理組，由高年資護士、腫瘤科專業(yè)醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師等聯(lián)合召開討論會，獲取循證依據(jù)，明確腫瘤相關(guān)性疼痛誘因，制定護理方案。實施營養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)和針對性疼痛干預(yù)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)疼痛護理流程。(2)護理培訓(xùn)：基于疼痛護理要求開展定期培訓(xùn)，提高護理專業(yè)性，掌握心理疏導(dǎo)方法和護患溝通技巧，個性化宣教。(3)健康宣教：個案評估，結(jié)合患者文化水平、個性特點和具體病情針對性宣教。通過腫瘤疼痛宣教促使患者和家屬了解疼痛發(fā)生機制，明確相關(guān)影響因素，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，促進情緒穩(wěn)定。發(fā)放健康手冊，結(jié)合視頻宣教等提高宣教效果。(4)疼痛干預(yù)：采用三階梯疼痛干預(yù)方法，使用NRS工具動態(tài)評估疼痛。第一階梯進行抗炎治療，移情療法緩解疼痛，促進患者培養(yǎng)興趣愛好合理轉(zhuǎn)移注意力。第二階梯管理中，針對中度疼痛患者進行鎮(zhèn)痛用藥，例如曲馬多。第三階梯為重度疼痛，采用嗎啡等遵醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)痛。(5)皮膚護理：針對放療患者進行皮膚護理。放療較易損傷皮膚，常見局部皮膚紅斑、脫屑、灼熱、瘙癢等。促進皮膚管理，保證皮膚干燥、清潔，避免陽光直射或使用刺激性藥物，科學(xué)選擇內(nèi)衣減輕不良刺激。避免抓撓患處皮膚等，必要時遵醫(yī)囑用藥。(6)心理干預(yù)：動態(tài)評估心態(tài)，及時疏導(dǎo)焦慮、緊張等消極心態(tài)，激發(fā)患者自我效能，促進患者科學(xué)認(rèn)知疾病并且積極治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 24.0分析腫瘤科患者數(shù)據(jù)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度

干預(yù)前，組間NRS評分相近(P>0.05)；干預(yù)后，A組NRS評分

表1 NRS評分[分，

2.2生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組FACTG評分相近(P>0.05)；干預(yù)后，A組FACTG評分>B組(P<0.05)。見表2。

表2 FACTG評分[分，

2.3依從性

A組完全依從17例，基本依從21例，不依從3例，依從性92.68%(38/41)；B組完全依從7例，基本依從24例，不依從11例，依從性73.81%(31/42)；A組依從性(92.68%)>B組(73.81%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4患者滿意度

A組滿意度(90.24%)>B組(76.19%)(P<0.05)，A組差評率(0.00%)

表3 調(diào)查結(jié)果[n，%(n)]

3 討論

腫瘤患者通常需要實施手術(shù)、化療、放療等進行臨床治療。腫瘤疼痛影響睡眠、食欲，導(dǎo)致患者惡心嘔吐等，降低生存質(zhì)量。規(guī)范疼痛護理采用標(biāo)準(zhǔn)護理模式予以規(guī)范干預(yù)，緩解患者情緒壓力，增強情感支持，提高自我效能，減輕患者無用感，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疼痛，強化積極應(yīng)對信念。規(guī)范疼痛護理要求護理人員具有專業(yè)綜合素質(zhì)，動態(tài)評估和干預(yù)疼痛。

本次研究中，疼痛評估顯示，表明A組疼痛干預(yù)成效顯著。生命質(zhì)量顯示，實施護理措施前患者生命質(zhì)量較低，精神狀態(tài)較差，食欲衰退，睡眠質(zhì)量較差，對癌癥認(rèn)知和社會支持水平較低，疼痛對生命質(zhì)量影響較差。綜合生命質(zhì)量較低。干預(yù)后，A組睡眠、疼痛、精神、疾病認(rèn)知等改善顯著，B組變化較小。該結(jié)果表明，規(guī)范疼痛護理對于生命質(zhì)量提升具有積極意義。

依從性顯示，A組依從性為92.68%，B組僅為73.81%，A組依從性較好。由依從性數(shù)據(jù)可知，A組護理模式對于促進患者配合具有顯著作用。

滿意度顯示，A組無差評，中評較少，優(yōu)評占比較高，滿意度為90.24%。B組中評率高于A組，發(fā)生4.76%差評，B組良評居多。調(diào)查結(jié)果表明，A組對護理反饋較好。

腫瘤患者常見疼痛，疼痛對患者造成身心不良刺激。腫瘤患者疼痛可能由腫瘤直接誘發(fā)、繼發(fā)性疼痛、治療引發(fā)疼痛等，其中(87.0～92.5)%疼痛為腫瘤相關(guān)性疼痛，(17.0～20.8)%患者因為治療而產(chǎn)生疼痛，部分患者同時存在腫瘤性疼痛和治療性疼痛。腫瘤細(xì)胞增殖過程中內(nèi)部高壓產(chǎn)生張力性疼痛，腫瘤異常增殖導(dǎo)致周圍神經(jīng)受到壓迫引起機械性疼痛，腫瘤細(xì)胞骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨質(zhì)被破骨細(xì)胞過度吸收，發(fā)生進行性骨溶解，進而導(dǎo)致病灶微骨折而產(chǎn)生疼痛。此外，還有腫瘤細(xì)胞釋放刺激性物質(zhì)引起疼痛等[2]。

規(guī)范腫瘤護理中，綜合分析腫瘤患者疼痛因素，科學(xué)營養(yǎng)調(diào)節(jié)改善免疫系統(tǒng)，提高機體疼痛耐受性。采用心理干預(yù)措施分散患者注意力，促進輕微疼痛患者通過移情療法緩解疼痛。采用松弛療法促進精神放松和骨骼肌舒展，從而阻斷疼痛，調(diào)節(jié)機體生理生化反應(yīng)，穩(wěn)定血壓、心率，降低機體耗氧量，抑制去甲腎上腺素分泌，緩解心理性疼痛。引導(dǎo)腫瘤患者合理發(fā)泄情緒，科學(xué)進行家庭宣教，增強社會支持，促進患者積極應(yīng)對疾病。進行皮膚護理，針對疼痛部位進行穴位按摩、冷敷促進局部麻木緩解疼痛?？茖W(xué)定位壓力止痛點，按壓(1～2)min，從而緩解疼痛。遵醫(yī)囑用藥，中西醫(yī)用藥針對性止痛[3]。

綜上所述，在臨床護理腫瘤科患者時，應(yīng)用規(guī)范疼痛護理具有必要性。通過規(guī)范疼痛護理可緩解腫瘤疼痛，優(yōu)化生命質(zhì)量，減輕患者痛苦，引導(dǎo)患者積極依從治療，促進患者滿意，護理效果顯著。