魏裴裴

(淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院 山東 淄博 255100)

急診是醫(yī)院重要組成部分，有著病種多、工作量大等特點，是急診患者入院之后治療必須經(jīng)過的一個科室。急診的治療效果與患者預后之間有著密切關(guān)系，同時也關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平。腦出血是極為常見的腦血管意外疾病，多發(fā)中老年人群，發(fā)生腦出血后對患者的健康、生命安全均造成了很大影響，腦出血昏迷是極為嚴重的，有著病情發(fā)展速度快、病情復雜的特點，因此腦出血昏迷患者的護理工作格外重要[1, 2]。本次研究中旨在分析急診護理應用在腦出血昏迷患者中的應用效果，現(xiàn)做出如下匯報。

1 研究資料與方法

1.1研究資料

以2021年1月～2021年12月期間收治60例腦出血昏迷患者作為觀察對象，參照隨機分組法將患者分成對照組、實驗組，每組各30例。對照組中，17例患者為男性、13例患者為女性，患者年齡在25歲到77歲之間，均值(51.00±3.62)歲；實驗組中，18例患者為男性、12例患者為女性，患者年齡在25歲到75歲之間，均值(50.00±3.60)歲。對兩組患者各項數(shù)據(jù)資料進行對比，結(jié)果顯示兩組研究對象在一般資料上存在的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組

本組應用常規(guī)護理：接診之后全面檢查患者狀況，并根據(jù)檢查結(jié)果進行針對性的處理。

1.2.2實驗組

本組應用急診護理：(1)患者在進入醫(yī)院之后，對患者意識、心率等生命體征進行評估，全面掌握患者病史、用藥史等情況，為搶救做好相關(guān)準備工作，同時開通綠色通道，通知相關(guān)醫(yī)生做好準備工作。(2)針對CT檢查出血量<35ml患者，當期病情穩(wěn)定之后可將患者轉(zhuǎn)入到神經(jīng)內(nèi)科予以治療，針對CT檢查出血量>35ml患者、病情不穩(wěn)定患者且顱內(nèi)壓增高患者需要盡快進行手術(shù)治療。同時準備好儀器、藥物等。(3)維持患者呼吸道通暢，及時清除口咽部分的異物，將患者頭部向一側(cè)偏，予以口咽通氣道。針對窒息患者，構(gòu)建氣道，并予以吸氧，盡快降低顱內(nèi)壓，并改善水腫、腦部缺氧情況。大部分腦出血患者有著顱內(nèi)壓提升情況，需要及時建立靜脈通道，為輸注搶救藥物做好準備。當患者嘔吐較為頻繁時，幫助患者擺出側(cè)臥位，及時清理干凈喉部與口腔中的嘔吐物，必要時予以吸痰處理，避免發(fā)生肺炎。(4)腦出血昏迷患者失去了咳嗽功能、吞咽功能，很容易發(fā)生窒息等并發(fā)癥，需要做好吸痰工作，間隔1.5～2h幫助患者翻身一次，保證病房通風。(5)密切監(jiān)測體溫。血壓等生命體征變化，當患者有雙側(cè)或一側(cè)瞳孔散大、雙側(cè)或者一側(cè)瞳孔縮小等情況，需要及時告知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生做好檢查工作。按照患者昏迷實際情況采用合適給氧方法，淺昏迷患者采用面罩或鼻導管給氧，深昏迷患者需要托起下頜，然后選用面罩或鼻導管給氧，當給氧效果沒有達到理想狀態(tài)時進行口腔通氣再直接自管口給氧。(6)予以鼻飼流質(zhì)食物，對胃液的顏色進行觀察，由于昏迷患者很容易發(fā)生躁動不安情況，為了確?；颊甙踩?，可以安裝床擋，或者使用保護帶，叮囑家屬看護好患者，同時做好交接班工作?；颊咭庾R清晰之后，將頭部墊高15～30°，促使腦靜脈正?；亓?，以緩解腦水腫情況。嚴格按照醫(yī)囑使用止血藥物、降壓藥物，用藥之后觀察患者的變化，避免發(fā)生嚴重藥物反應。(7)積極做好并發(fā)癥的預防工作。做好患者個人衛(wèi)生工作，定期幫助患者翻身，使用溫清水清洗身體，勤更換床單；針對進行導尿患者，多觀察尿情況，如量、顏色等等，一旦有異常及時讓醫(yī)生進行處理，必要時拔除尿管并予以抗生素。確保會陰部清潔；多觀察大便與嘔吐物的顏色，一旦大便顏色是黑色或嘔吐物顏色是咖啡色，那么很有可能是消化道出血，需要立即止血。(8)顱內(nèi)血容量增加會引發(fā)顱內(nèi)高壓，當顱內(nèi)高壓提升到一定程度之后，可導致部分腦組織出現(xiàn)移位，神經(jīng)或腦干受到壓迫，從而發(fā)生一系列癥狀，這也是腦疝的表現(xiàn)，需要嚴格按照醫(yī)囑用藥，降低顱內(nèi)壓，一般使用利尿劑與甘露醇，針對心肺功能不全患者需要減慢藥物滴注速度，預防胸悶心慌的癥狀，若患者年齡比較大可以減少甘露醇的使用劑量。

1.3觀察指標

比較兩組搶救時間、分診時間與住院時間；比較兩組護理滿意度(通過自制護理滿意度調(diào)查問卷進行評估，得分0～100分之間，分為非常滿意、基本滿意、不滿意)；比較護理前后GSC評分(量表中共計3個維度，得分在0～15分之間，得分越高表示意識障礙越嚴重)、DRS評分(量表從心理適應度、依賴程度等方面展開評價，得分在0～30分之間，0分代表生理狀態(tài)正常，以此類推，30分代表死亡，即得分越低說明生理狀態(tài)越好)、腦功能評分(利用Grant氏二分類變量法評估腦功能，比較腦電圖檢查結(jié)果，1分表示異常、2分表示正常，得分越高表示腦功能恢復良好)；比較兩組不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學應用

2 結(jié)果

2.1兩組搶救時間、分診時間與住院時間的比較

由表1可知：實驗組搶救時間、分診時間、住院時間低于對照組，各數(shù)據(jù)之間有著明顯差異(P<0.05)。

表1 兩組搶救時間、分診時間與住院時間的比較

2.2兩組護理滿意度的比較

由表2可知：實驗組護理總滿意度93.33%高于對照組護理總滿意度66.67%，數(shù)據(jù)之間有著明顯差異(P<0.05)。

表2 兩組護理滿意度的比較[n(%)]

2.3兩組GSC、DRE、腦功能評分的比較

由表3可知：護理前，兩組GSC、DRE、腦功能評分比較無差異(P>0.05)，護理后實驗組GSC、DRE、腦功能評分改善優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)之間有著明顯差異(P<0.05)。

表3 兩組GSC、DRE、腦功能評分的比較分)

2.4兩組不良事件發(fā)生率的比較

由表4可知：實驗組總不良事件發(fā)生率10.00%低于對照組總不良時間發(fā)生率36.67%，數(shù)據(jù)之間有著明顯差異(P<0.05)。

表4 兩組不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

腦出血是腦血管意外疾病中常見、多發(fā)疾病之一，中老年人群發(fā)生腦出血的幾率比較高，是在情緒激動或者劇烈活動時發(fā)病，通過大量研究發(fā)現(xiàn)，大部分腦出血患者有著高血壓病史[3]。腦出血有嘔吐、劇烈頭痛、惡心等癥狀，嚴重時甚至有潴留、大小便失禁等癥狀，病情不僅極為嚴重，也有著很高的死亡率[4]。一旦救治不及時，患者生命安全受到了很大威脅[5]。

在本次研究中，比較了常規(guī)護理、急診護理在腦出血昏迷患者護理中的應用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在實施急診護理后患者搶救時間、分診時間、住院時間明顯縮短，不良事件發(fā)生率下降，同時該護理模式也得到了患者的認可。于急診中面臨著很多突發(fā)事件，在急診早期時很容易發(fā)生忙亂的情況，沒有明確護理人員的職責，護理操作也缺乏科學性，對搶救時間造成了很大影響。相較于常規(guī)護理，在急診護理中將被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，護理人員積極主動性也有所提升，以搶救患者生命作為主線，同時對患者情況進行全面評估，按照患者患者合計情況、需求進行護理，護理更具有合理性、針對性，搶救效果、護理質(zhì)量明顯提升。在急診護理中，除了觀察生命體征等基礎(chǔ)護理之外，更關(guān)注患者呼吸道通暢、預防消化道出血等等，在患者病情有變化時，積極配合醫(yī)生做出檢查、處理，同時加強與患者、家屬的溝通，消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合，提高依從性[6, 7]。在護理時需要注意以下幾點：在護理過程中通過瞳孔的變化可以將出血部位及程度反應出來，所以需要做好瞳孔監(jiān)測工作；當患者有點頭式及嘆息式的癥狀，說明顱內(nèi)出血情況已經(jīng)較為嚴重，需要監(jiān)測患者呼吸情況；當患者有嘔吐癥狀時，需要科學合理的擺放體位，避免出現(xiàn)窒息、誤吸；在救治過程中，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生[8，9]。

總而言之，急診護理在腦出血昏迷患者護理中發(fā)揮著重要意義，可有效提高搶救效果，挽救患者生命，應用前景廣闊。