高鳳瑩

(郯城縣第一人民醫(yī)院 山東 臨沂 276100)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來對(duì)于膝關(guān)節(jié)病變患者比較常用的治療新技術(shù)，該手術(shù)的應(yīng)用能夠有效根除患者的膝關(guān)節(jié)病痛，改善其生活質(zhì)量，近年來該手術(shù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及膝骨性關(guān)節(jié)炎等治療中應(yīng)用廣泛，有助于矯正患者的關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能。然而圍手術(shù)期患者的疼痛感比較強(qiáng)烈，甚至可誘發(fā)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)于患者手術(shù)后的功能鍛煉、康復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥預(yù)防、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等均構(gòu)成較大影響，所以做好護(hù)理服務(wù)工作來緩解其疼痛癥狀至關(guān)重要[1]。規(guī)范化疼痛護(hù)理模式旨在加強(qiáng)患者的疼痛評(píng)估，明確疼痛的性質(zhì)、程度以及影響因素等，在此基礎(chǔ)上制定細(xì)致完善的疼痛干預(yù)計(jì)劃，緩解患者的疼痛感，提升起舒適度。以下將分析對(duì)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通過在圍手術(shù)期采用規(guī)范化疼痛護(hù)理模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1常規(guī)資料

病例選取自2019年8月～2022年10月我院，均為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共計(jì)36例，隨機(jī)數(shù)字表法予以平均分組，均為18例，觀察組男、女分別為10例、8例；年齡分布于52～79歲，均數(shù)(65.7±2.6)歲；體重52.6～81.5kg，均數(shù)(62.5±2.6)kg；置換部位：左側(cè)11例，右側(cè)7例。對(duì)照組男、女分別為9例、9例；年齡分布于53～78歲，均數(shù)(65.8±2.5)歲；體重52.3～81.6kg，均數(shù)(62.4±2.7)kg；置換部位：左側(cè)10例，右側(cè)8例。2組以上資料均有其可比性P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療指征；②對(duì)手術(shù)、麻醉方案等均知曉并征得知情同意；③患者為首次接受該手術(shù)治療，且為單側(cè)置換；④意識(shí)清晰，語言、聽力以及認(rèn)知等相關(guān)功能均正常；⑤文化水平≥小學(xué)，能夠完成基本的文字閱讀和書寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患惡性腫瘤者；②罹患心腦血管病變者；③具有凝血功能異常者；④罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神類疾病者；⑤既往具有慢性疼痛病史者；⑥罹患重度急慢性感染性疾病者；⑦對(duì)鎮(zhèn)痛藥物有應(yīng)用禁忌癥者；⑧研究中途失訪或退出者；⑨妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法

對(duì)照組為圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，例如術(shù)前開展入院宣教，介紹圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)以及配合要點(diǎn)等，協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前檢查，積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)藥物治療。患者手術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)上報(bào)和妥善處理；觀察組聯(lián)合應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理模式，方法為：(1)組建規(guī)范化疼痛護(hù)理小組:需要組建規(guī)范化的疼痛護(hù)理服務(wù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，其他責(zé)任護(hù)士來作為疼痛護(hù)理小組的成員，在護(hù)理過程中組長負(fù)責(zé)開展培訓(xùn)和護(hù)理指導(dǎo)。小組成員需要接受疼痛知識(shí)、疼痛評(píng)估以及疼痛護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)與考核，并對(duì)疼痛護(hù)理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的更新，制定完善的疼痛評(píng)估方案和相應(yīng)的落實(shí)細(xì)則。在護(hù)理過程中需要明確護(hù)理工作職責(zé)，與此同時(shí)還需制定疼痛管理滿意度問卷表，了解患者對(duì)于疼痛護(hù)理服務(wù)的滿意度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患或影響護(hù)理質(zhì)量的因素，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。對(duì)于患者的疼痛護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化和完善，包括疼痛評(píng)估、疼痛護(hù)理實(shí)施以及疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)等，并做好定期的督查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析并整改，從而確保疼痛護(hù)理的質(zhì)量以及效率；(2)規(guī)范化疼痛護(hù)理實(shí)施：需要啟動(dòng)規(guī)范化的疼痛護(hù)理服務(wù)模式，制定全面的疼痛評(píng)估體系，積極做好醫(yī)護(hù)人員的配合，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果和患者的實(shí)際情況來制定完善個(gè)體化的多模式鎮(zhèn)痛方案。積極開展疼痛知識(shí)宣教，由醫(yī)生、護(hù)士以及患者三方共同努力協(xié)作控制患者的圍手術(shù)期疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后早期功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；①疼痛評(píng)估：患者手術(shù)前以及手術(shù)后需要對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的疼痛評(píng)估，方法為視覺模擬評(píng)分法，從而了解其疼痛程度。與此同時(shí)，還需通過觀察、詢問等方式了解患者的疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、頻率、伴隨癥狀，以及疼痛對(duì)于患者的飲食、功能鍛煉、夜間睡眠等所造成的影響，并進(jìn)一步就患者對(duì)疼痛癥狀的認(rèn)知情況、反應(yīng)情況、精神心理狀態(tài)、自我應(yīng)對(duì)方法等進(jìn)行評(píng)估。定期對(duì)于疼痛護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析和考核，確保疼痛評(píng)估的及時(shí)性以及準(zhǔn)確性。定期開展針對(duì)患者的疼痛護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，從而明確疼痛護(hù)理過程中存在的問題，并及時(shí)整改；②圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛：手術(shù)前根據(jù)患者的疼痛評(píng)估結(jié)果，通過優(yōu)化環(huán)境、合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、進(jìn)行護(hù)患溝通以及播放音樂等方式來轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，進(jìn)一步降低其術(shù)前疼痛感。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)通過局部冰敷的方式來緩解關(guān)節(jié)腔滲出，降低疼痛感以及促進(jìn)腫脹消退。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者多模式藥物鎮(zhèn)痛，例如術(shù)前三天遵循醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物口服，并根據(jù)情況提供鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，患者手術(shù)后遵循醫(yī)囑進(jìn)行口服藥物鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合鎮(zhèn)痛。在圍手術(shù)期的疼痛護(hù)理過程中，護(hù)士需要熟練掌握護(hù)理流程以及具體的計(jì)劃，確保能夠準(zhǔn)確、認(rèn)真以及及時(shí)到落實(shí)醫(yī)囑。對(duì)患者鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后的反應(yīng)情況以及效果進(jìn)行觀察和評(píng)估，對(duì)于患者的鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行妥善固定，避免在患者翻身時(shí)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵脫落以及防止管道扭曲或者折疊，始終維持管路的暢通性。對(duì)于應(yīng)用自控式鎮(zhèn)痛泵的患者，需要加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，防止出現(xiàn)陣痛失效或鎮(zhèn)痛藥物用量過度等情況。給予患者語言鼓勵(lì)，引導(dǎo)其術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)以及下床活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)安全指導(dǎo)和管理，避免患者由于股神經(jīng)阻滯之后出現(xiàn)下肢無力而引起意外跌倒或墜床。圍手術(shù)期需要通過VAS評(píng)分做好患者的疼痛評(píng)估，及時(shí)了解患者的疼痛不適感，做好醫(yī)護(hù)患溝通并調(diào)整干預(yù)措施；③疼痛宣教：開展圍手術(shù)期的全程疼痛宣教，在入院之后對(duì)于疼痛知識(shí)細(xì)致全面講解，并對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識(shí)進(jìn)行講解，進(jìn)一步介紹積極配合圍手術(shù)期疼痛管理的方法及重要性。此外需提前告知手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀，進(jìn)而使其做好充分的心理準(zhǔn)備，幫助患者增強(qiáng)疼痛認(rèn)知，避免患者由于缺乏心理準(zhǔn)備而出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。進(jìn)一步就疼痛藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)痛方式選擇進(jìn)行講解，引導(dǎo)患者和家屬共同參與，提升患者的依從性和配合度。對(duì)于疼痛治療的方法、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)和非藥物鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行細(xì)致全面的講解。在疼痛宣教中，結(jié)合患者的文化水平、性格特點(diǎn)、年齡以及心理狀態(tài)和病情等，采取分階段、多樣化以及針對(duì)性的疼痛宣教手段，例如文字、視頻、語言等；④護(hù)理記錄：做好圍手術(shù)期的疼痛，密切觀察和詳細(xì)記錄，進(jìn)而為規(guī)范化疼痛護(hù)理奠定基礎(chǔ)。在疼痛評(píng)估之后需要進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的記錄，與此同時(shí)對(duì)于患者所應(yīng)用的鎮(zhèn)痛措施和所達(dá)到的效果進(jìn)行記錄；⑤心理支持：與患者做好充分的溝通交流，傾聽其主訴，同時(shí)重視其自我感受，密切關(guān)注其精神心理狀態(tài)。在溝通過程中了解疼痛癥狀對(duì)于患者圍手術(shù)期精神心理狀態(tài)所產(chǎn)生的影響，對(duì)于出現(xiàn)的沮喪、擔(dān)憂、焦慮等不良情緒需及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者通過肌肉放松、收聽音樂以及分散注意力等方法來緩解疼痛感，鼓勵(lì)其進(jìn)行疼痛感受的表達(dá)。引導(dǎo)家屬做好患者的陪伴、關(guān)懷和支持工作。

1.3評(píng)價(jià)準(zhǔn)則

(1)2組患者均于手術(shù)后對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，方法為VAS評(píng)分法，0～10分，分?jǐn)?shù)與其疼痛程度成正比，時(shí)間為術(shù)后12h、24h、3d以及1周。(2)記錄2組患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)，包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲≥90度的時(shí)間。(3)2組患者均利用HSS量表對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估，時(shí)間為出院前1天和出院后3個(gè)月末，0～100分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能成正比；并利用Barthel指數(shù)對(duì)患者的自理能力進(jìn)行評(píng)估，0～100分，分?jǐn)?shù)與自理能力成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1術(shù)后VAS疼痛評(píng)分2組間相比

術(shù)后12h、24h、3d以及1周的VAS疼痛評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組P<0.05。

表1 術(shù)后VAS疼痛評(píng)分2組間相比分)

2.2術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)2組間相比

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(22.35±3.16)h，住院時(shí)間(11.36±2.05)d，術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲≥90度時(shí)間(3.36±1.05)d，對(duì)照組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(29.69±6.37)h，住院時(shí)間(15.26±2.95)d，術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲≥90度時(shí)間(5.52±1.16)d，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)屈曲≥90度時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組P<0.05。

2.3術(shù)后HSS、Barthel評(píng)分2組間相比

出院前1天和出院后3個(gè)月末的HSS、Barthel評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組P<0.05。

表2 術(shù)后HSS、Barthel評(píng)分2組間相比分)

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段對(duì)于膝關(guān)節(jié)退行性病變患者十分常用的治療措施，有助于矯正患者存在的關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能[2]-[4]。然而手術(shù)后患者的疼痛感較為強(qiáng)烈甚至可引起應(yīng)激反應(yīng)，容易誘發(fā)并發(fā)癥，也對(duì)患者術(shù)后的功能鍛煉以及康復(fù)信心造成一定影響，使得術(shù)后恢復(fù)緩慢且并發(fā)癥率偏高，患者的恐懼、煩躁、焦慮等負(fù)性情緒較重影響患者的生活質(zhì)量[5]。因此做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)工作來盡可能緩解或消除其疼痛癥狀至關(guān)重要，這也是防止疼痛對(duì)患者術(shù)后情緒狀態(tài)、飲食、活動(dòng)等產(chǎn)生不良影響的重要手段。本次研究中對(duì)觀察組患者采用規(guī)范化疼痛護(hù)理模式，首先構(gòu)建疼痛護(hù)理小組，做好患者的疼痛評(píng)估，并制定規(guī)范化疼痛計(jì)劃，在圍手術(shù)期的護(hù)理過程中嚴(yán)格落實(shí)，通過運(yùn)用多種方式來提升患者的舒適度并降低其疼痛感，可增強(qiáng)患者的疼痛認(rèn)知以及依從性。本次研究中，觀察組術(shù)后的疼痛度評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后的下床活動(dòng)、住院等相關(guān)時(shí)間短于對(duì)照組，以及術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、自理能力評(píng)分高于對(duì)照組。表明，圍手術(shù)期采用規(guī)范化疼痛護(hù)理模式能夠提升人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在其圍手術(shù)期內(nèi)采用規(guī)范化疼痛護(hù)理模式，有助于緩解術(shù)后疼痛感、加快術(shù)后恢復(fù)，并可促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能及自理能力恢復(fù)。