宋淑敏

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250132)

新生兒呼吸窘迫綜合征為新生兒常見呼吸系統(tǒng)疾病類型，多發(fā)于早產(chǎn)兒中，受肺表面活性物質(zhì)缺乏所致且呈進(jìn)行性發(fā)展態(tài)勢[1]，如未得以及時有效的治療，則極易導(dǎo)致新生兒死亡。當(dāng)下，臨床針對新生兒呼吸窘迫綜合征多行鼻塞式CPAP治療[2]，取得了理想的治療效果，但治療期間仍存在較多問題而影響新生兒有效治療及康復(fù)，為此，本次研究針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021年6月至2022年5月期間收診的呼吸窘迫綜合征新生兒共30例，按隨機(jī)字母表分組法分為優(yōu)質(zhì)組(n=15)和對比組(n=15)，全部新生兒均確診為呼吸窘迫綜合征并行鼻塞式CPAP治療，新生兒家長簽署我院知情同意書。優(yōu)質(zhì)組新生兒中，男9例、女6例，胎齡最短31周、最長36周，胎齡中位數(shù)(35.12±1.33)周，出生最短3小時、最長46小時，出生時間中位數(shù)(31.41±10.11)小時，最輕重量1564g、最重重量1964g，重量中位數(shù)(1814.52±56.78)g，對比組新生兒中，男8例、女7例，胎齡最短30周、最長36周，胎齡中位數(shù)(35.11±1.25)周，出生最短2小時、最長47小時，出生時間中位數(shù)(30.05±10.06)小時，最輕重量1544g、最重重量1971g，重量中位數(shù)(1822.12±55.93)g，兩組新生兒一般資料的比對無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具臨床可比性。

1.2方法

對比組新生兒實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員給予新生兒營養(yǎng)支持并監(jiān)測其生命指標(biāo)變化，并耐心解答新生兒家長提出疑問。優(yōu)質(zhì)組新生兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，①優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員通過補(bǔ)液的方式維持新生兒營養(yǎng)平衡，如早產(chǎn)兒則需給予專門配置的奶粉，定時檢測新生兒血糖以避免低血糖癥出現(xiàn)。②優(yōu)質(zhì)體位護(hù)理：護(hù)理人員給予新生兒鳥巢式體位并適當(dāng)將新生兒上身抬高15°左右，且需在新生兒皮膚受壓處墊放軟墊以保護(hù)皮膚組織。③優(yōu)質(zhì)CPAP鼻塞裝置護(hù)理：護(hù)理人員調(diào)整新生兒體位以頸部微微仰伸狀態(tài)為最佳，選擇適宜新生兒鼻孔的型號，以避免型號不符導(dǎo)致新生發(fā)生鼻塞或鏈接不緊密，同時密切監(jiān)測CPAP鼻塞壓力并根據(jù)新生兒實(shí)際情況酌情調(diào)整適宜壓力，如新生兒哭鬧嚴(yán)重且影響CPAP鼻塞壓力時，需安撫新生兒以保持安靜，必要時可給予新生兒適量的鎮(zhèn)靜藥物以確保壓力穩(wěn)定。④優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需密切監(jiān)測新生兒各項生命指標(biāo)的變化情況，一旦發(fā)生異常變化需立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行有效治療，在給予新生兒輔助通氣過程中，需保留胃管以確保新生兒營養(yǎng)補(bǔ)充及時且充足，對新生兒鼻部進(jìn)行有效按摩或涂抹軟膏，避免新生兒鼻粘膜的壞死，且護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中需重視手衛(wèi)生消毒，嚴(yán)格遵循無菌操作，盡量避免對新生兒臍部、眼睛、口腔等易于感染部位進(jìn)行侵入操作，減少感染發(fā)生，一旦發(fā)生感染需給予新生兒抗生素進(jìn)行治療。⑤優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需對暖箱內(nèi)溫度進(jìn)行及時調(diào)整，以30-34℃為最佳范圍，避免新生兒體溫變化幅度過大而引發(fā)其它病癥。⑥優(yōu)質(zhì)健康教育：護(hù)理人員還需針對新生兒家長進(jìn)行健康教育，詳細(xì)告知新生兒家長新生兒呼吸窘迫綜合征病癥知識、鼻塞式CPAP治療優(yōu)勢及護(hù)理重要性，提高新生兒家長對治療及護(hù)理的正確認(rèn)知，并以此提高新生兒家長的配合度。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組新生兒的胸片改善時間、住院時間及干預(yù)前后的氧合指標(biāo)變化，氧合指標(biāo)包含動脈血二氧化碳、動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度[3]；臨床治療顯效結(jié)果下顯示新生兒各項癥狀消失、氧合指標(biāo)恢復(fù)正常水平且無并發(fā)癥發(fā)生，有效結(jié)果下顯示新生兒各項癥狀及氧合指標(biāo)大幅改善，但存在輕微并發(fā)癥，無效結(jié)果下顯示新生兒各項癥狀無改善、氧合指標(biāo)無變化且并發(fā)癥較多，臨床治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[4-5]；記錄新生兒發(fā)生肺炎、肺出血及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥例數(shù)并計算發(fā)生率[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中討論的30例呼吸窘迫綜合征新生兒涉及到的指標(biāo)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS28.0計算下進(jìn)行分析處理，計量資料如新生兒的胸片改善時間、住院時間、氧合指標(biāo)等通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并行t檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料如新生兒的臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等通過例數(shù)和百分比率表示并行X2檢驗(yàn)法進(jìn)行驗(yàn)證，P<0.05則表示具統(tǒng)計學(xué)對比差異。

2 結(jié)果

2.1不同組別下新生兒胸片改善時間及住院時間的比對分析

在胸片改善時間及住院時間方面，優(yōu)質(zhì)組新生兒低于對比組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比差異顯著(P<0.05)，見表1所示。

表1 不同組別下新生兒胸片改善時間及住院時間的比對分析天)

2.2不同組別下新生兒干預(yù)前后氧合指標(biāo)的比對分析

干預(yù)前兩組新生兒各項氧合指標(biāo)對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后優(yōu)質(zhì)組新生兒的動脈血二氧化碳分壓相比對比組更低，動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度相比對比組更高，組間比對差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2所示。

表2 不同組別下新生兒干預(yù)前后氧合指標(biāo)的比對分析

2.3不同組別下新生兒臨床治療有效率的比對分析

優(yōu)質(zhì)組新生兒臨床治療有效率為86.67%，與對比組新生兒臨床治療有效率53.33%相比明顯更高，統(tǒng)計學(xué)分析對比差異顯著(P<0.05)，見表3所示。

表3 不同組別下新生兒臨床治療有效率的比對分析[n(%)]

2.4不同組別下新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比對分析

優(yōu)質(zhì)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對比組的33.33%，統(tǒng)計學(xué)分析對比差異顯著(P<0.05)，見表4所示。

表4 不同組別下新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比對分析[n(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多指新生兒出生不久后出現(xiàn)了呼吸困難、呼吸衰竭等病癥表現(xiàn)，臨床又將該病癥稱之為新生兒肺透明膜病[7]，病因與新生兒肺泡表面活性物質(zhì)呈直接關(guān)聯(lián)性，新生兒肺泡發(fā)生進(jìn)行性萎陷[8]，直接引發(fā)新生兒進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸衰竭而致死亡。臨床針對新生兒呼吸窘迫綜合征一般采用鼻塞式CPAP治療，確保新生兒肺泡正壓并避免肺泡萎陷，對新生兒肺部換氣及通氣功能起到有效改善作用[9]。為進(jìn)一步提升鼻塞式CPAP治療效果，兒科臨床多給予新生兒有效的護(hù)理服務(wù)，但傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)下的護(hù)理效果相對不夠理想，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理服務(wù)模式，將新生兒作為護(hù)理中心和重點(diǎn)，更加關(guān)注新生兒鼻塞式CPAP治療過程中的護(hù)理需求[10-11]，通過給予優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)體位護(hù)理、優(yōu)質(zhì)CPAP鼻塞裝置護(hù)理、優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護(hù)理、優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理及新生兒家長優(yōu)質(zhì)健康教育，給予新生兒更具有效性的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)治療效果的提升，對保障新生兒健康和安全起到了不可替代的作用[11]。研究顯示：優(yōu)質(zhì)組新生兒的胸片改善時間、住院時間及動脈血二氧化碳分壓相比對比組新生兒更低，動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度相比對比組更高，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下能夠明顯縮短新生兒的胸片改善時間和住院時間，降低動脈血二氧化碳分壓的同時提高動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度。另外，優(yōu)質(zhì)組新生兒的臨床治療有效率高于對比組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，可以了解到，與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施能夠提升新生兒鼻塞式CPAP治療有效率并降低并發(fā)癥發(fā)生，本文結(jié)果與高煒、劉娟娟、陳曉慶等人的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用》結(jié)果類似[12]，具有研究價值。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征新生經(jīng)鼻塞式CPAP治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可切實(shí)保障治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，保障新生兒健康及安全，具極佳的臨床應(yīng)用價值。