周問(wèn)艷 劉煥芳

(淄博市沂源縣人民醫(yī)院 山東 淄博 256100)

腰椎間盤(pán)突出癥主要是以下肢麻木、疼痛、腰疼等癥狀為臨床表現(xiàn)，若患者不及時(shí)治療，則易加重病情，出現(xiàn)腰椎滑脫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可致其截癱[1]。腰椎間盤(pán)突出癥分為手術(shù)治療、保守治療兩種療法，前者可有效緩解患者的臨床癥狀，但在應(yīng)用中部分患者易發(fā)生并發(fā)癥，不利于預(yù)后[2]。保守治療仍然為首選治療方案。目前，常規(guī)護(hù)理與康復(fù)是臨床對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者常采用的干預(yù)措施，在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)，但在應(yīng)用中容易忽視患者的肌肉功能鍛煉，從而導(dǎo)致其恢復(fù)較慢[3]。早期肌力定制康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)系統(tǒng)、整體的康復(fù)護(hù)理措施，以避免康復(fù)護(hù)理脫節(jié)，進(jìn)而加快患者病情好轉(zhuǎn)。本文選取2019年9月至2021年9月該院收治的102例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行分組研究，旨在探討早期肌力定制康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市沂源縣人民醫(yī)院收治的102例保守治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)指南》[4]中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；(2)年齡20～65周歲者；(3)知情并同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)康復(fù)治療者；(2)具有腰椎暴力創(chuàng)傷史者；(3)精神疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組(51例)：男31例，女20例；年齡35～74歲，平均(45.23±8.52)歲。觀察組(51例)：男32例，女19例；年齡34～74歲，平均(45.36±8.47)歲。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理與康復(fù)，院內(nèi)期間，護(hù)士給予患者疾病知識(shí)宣教、正確體位、坐起、訓(xùn)練(下床行走、直腿抬高等)等健康宣教指導(dǎo)，同時(shí)予以指導(dǎo)相關(guān)疼痛護(hù)理。出院前，根據(jù)患者病情狀況，護(hù)士進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)患者鍛煉(時(shí)間、強(qiáng)度、頻次)；出院后，予以患者院內(nèi)定期隨訪，同時(shí)護(hù)士給予其常規(guī)指導(dǎo)。連續(xù)護(hù)理12周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期肌力定制康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)理論為脊柱功能評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)，根據(jù)骨科臨床疾病特點(diǎn)，為患者制定針對(duì)性的早期肌力定制訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：① 組建康復(fù)護(hù)理小組。成員有骨科醫(yī)生、骨科護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生等，其共同討論、制定早期肌力定制訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練，以確保訓(xùn)練方案的安全性和科學(xué)性。護(hù)理前，骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生培訓(xùn)和指導(dǎo)護(hù)士，護(hù)士全程干預(yù)、指導(dǎo)、隨訪患者。② 干預(yù)形式。1)床邊指導(dǎo)?；颊呷朐汉?，骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生評(píng)估患者病情，并據(jù)此予以相應(yīng)的鍛煉方案，指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者提供的問(wèn)題進(jìn)行耐心、詳細(xì)解答，同時(shí)幫助其解決難題(康復(fù)訓(xùn)練中)，住院第一周，30 min/次，1次/d；住院第二周，30 min/次，2～3次/周。2)康復(fù)視頻指導(dǎo)。通過(guò)播放視頻，指導(dǎo)患者康復(fù)相關(guān)知識(shí)(日?；顒?dòng)指導(dǎo)、肌力訓(xùn)練的具體操作方法、緩解疼痛技巧等)，同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況播放功能鍛煉視頻。3)康復(fù)執(zhí)行單。住院期間，予以患者康復(fù)執(zhí)行單，并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。出院后，則由家屬進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督患者完成相應(yīng)的項(xiàng)目，并填寫(xiě)康復(fù)執(zhí)行單。4)隨訪指導(dǎo)。出院后，通過(guò)微信(電話)定期隨訪，以了解患者康復(fù)鍛煉情況，同時(shí)幫助其解決康復(fù)訓(xùn)練難題，督促其執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練。15～20 min/次，1次/周。5)院內(nèi)回訪指導(dǎo)。指導(dǎo)其解決難題(康復(fù)訓(xùn)練中)。30 min/次，間隔4周1次，共回訪3次。③ 干預(yù)內(nèi)容。1)院內(nèi)床邊指導(dǎo)(住院第一周)：住院1～2 d，護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，10次/組，3組/d，腹式呼吸練習(xí)(1～2 min/h)，按摩腹部，軸線翻身(1次/2 h)，踝泵訓(xùn)練、髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，，2～3組/d，各重復(fù)10～20次/組。住院3～4 d，增加髖外肌內(nèi)收肌群訓(xùn)練以及股四頭肌、腹肌、臀大肌、腰肌髂腰肌、內(nèi)收肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，2～3組/d，各重復(fù)10～20次/組。住院5～7 d，家屬協(xié)助或應(yīng)用助行器幫助患者早期下床活動(dòng)、平衡、提踵訓(xùn)練，3～5 min/次，2次/d。在訓(xùn)練期間，需指導(dǎo)患者緩解疼痛的技巧，管理好情緒，填寫(xiě)康復(fù)執(zhí)行單。2)院內(nèi)床邊指導(dǎo)、播放康復(fù)視頻(住院2周)：增加下床行走(5～10 min/次，2～3次/d)床上仰臥位騎自行車(chē)(5～10次/組，2～3組/d)；仰臥位抬頭訓(xùn)練(4～10次/組，1～2組/d)；抬腿蹬腿、直腿后抬擺腿訓(xùn)練(站立位，10～20次/組，2～3組/d)，播放康復(fù)指導(dǎo)視頻，填寫(xiě)康復(fù)執(zhí)行單。3)3周(隨訪)，增加仰臥位屈膝抱胸訓(xùn)練、對(duì)側(cè)搭橋訓(xùn)練，均5～10次/組，2～3組/d。步行訓(xùn)練(10～20 min/次，2～3次/d)，微信填寫(xiě)、上傳康復(fù)執(zhí)行單。4)4周(隨訪)，增加肌力、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，2～3次/d，30 min/次，根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者參與日常生活活動(dòng)。5)5～6周(隨訪)，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，上下樓梯訓(xùn)練(5～10 min/次，2～3次/d)，步行(30 min/d，5 h/周)。6)7～8周(隨訪)，進(jìn)行全負(fù)重步行訓(xùn)練(30～60 min/次，2～3次/d，10 h/周)，同時(shí)提高社會(huì)活動(dòng)能力(鼓勵(lì)患者參與社交)。7)9～12周(隨訪)，增加全負(fù)重步行訓(xùn)練(45～80 min/次，3～4次/d，15～20 h/周)。連續(xù)護(hù)理12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)護(hù)理12周后，依據(jù)《腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)指南》[4]評(píng)估護(hù)理效果，其中效果優(yōu)異：護(hù)理后，患者臨床表現(xiàn)消失，日常生活能力恢復(fù)至正常狀態(tài)；一般：患者臨床表現(xiàn)明顯改善，日常生活能力部分恢復(fù)至正常狀態(tài)，腰部活動(dòng)度好轉(zhuǎn)；差：患者臨床表現(xiàn)、腰部功能、日常生活能力無(wú)明顯變化。護(hù)理總有效率=1-無(wú)效率。

(2)護(hù)理前后，采用視覺(jué)模糊疼痛評(píng)分表(VAS)[5]、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[6]評(píng)分評(píng)估患者的功能障礙、疼痛、腰腿功能恢復(fù)情況，其中VAS評(píng)分(總分10分)得分越高，則患者疼痛程度越明顯；ODI評(píng)分(總分45分)，得分越低，則患者功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

護(hù)理后，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 VAS評(píng)分、ODI評(píng)分

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較分]

3 討論

近幾年，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[7]。保守治療腰椎間盤(pán)突出癥需要配合有效的康復(fù)措施以改善關(guān)節(jié)功能，加快組織間力學(xué)平衡狀態(tài)恢復(fù)，但部分患者疾病相關(guān)知識(shí)水平較低，無(wú)法有效掌握康復(fù)鍛煉措施，使得康復(fù)效果不佳[8]。因此，尋找何種有效干預(yù)措施可作為臨床改善腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者預(yù)后的研究重點(diǎn)。

早期肌力定制康復(fù)訓(xùn)練是指在康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，其不僅可以有效改善軟組織粘連情況，增強(qiáng)腰椎功能，提升脊柱小關(guān)節(jié)承受能力，還可促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而有利于患者恢復(fù)。實(shí)施早期肌力定制康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)護(hù)士全程干預(yù)、指導(dǎo)、隨訪，以使得患者熟練、正確掌握腰背肌鍛煉方式，有效進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，提升干預(yù)效果，改善腰椎功能[9]。早期肌力定制康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)相聯(lián)系，提高肌肉骨骼的完整性，增強(qiáng)肌肉耐受力，以提高軀干骨骼肌的再生能力及其負(fù)荷，鞏固康復(fù)治療效果，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。早期肌力定制康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)緩解脊柱神經(jīng)水腫，減少致痛物質(zhì)，加快修復(fù)機(jī)體軟組織，同時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)士還予以患者床邊指導(dǎo)、肌力訓(xùn)練、教會(huì)緩解疼痛技巧等，以減輕疼痛，此外還予以患者院外指導(dǎo)，督促患者積極實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而持續(xù)改善疼痛癥狀。早期肌力定制康復(fù)訓(xùn)練主要是根據(jù)患者的病情進(jìn)行規(guī)定每次訓(xùn)練的強(qiáng)度和數(shù)量，同時(shí)予以患者康復(fù)指導(dǎo)視頻，指導(dǎo)及鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)訓(xùn)練動(dòng)作技巧和方法，更快適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，此外護(hù)士還會(huì)對(duì)患者遇到的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)、解答，使患者正確掌握訓(xùn)練的方法和原理，樹(shù)立康復(fù)信心，以促進(jìn)其積極配合訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，與李月等[10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明早期肌力定制康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥患者中，可有效提高護(hù)理效果。護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，證明早期肌力定制康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥中，可有效改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度。綜上所述，早期肌力定制康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥中，可有效提高患者的護(hù)理效果，改善腰椎功能，減輕疼痛程度，值得臨床推廣。