夏元瑾

(揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225007)

小兒肺炎作為臨床兒科常見(jiàn)疾病類(lèi)型，具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，好發(fā)生在嬰幼兒群體中，發(fā)病季節(jié)并無(wú)固定性，其中春秋兩季發(fā)生率較高[1]。近年來(lái)，在環(huán)境因素影響下，促使此病癥發(fā)生率呈不斷增長(zhǎng)勢(shì)態(tài)，對(duì)于輕癥患兒而言，持續(xù)性發(fā)熱、呼吸困難及咳痰咳嗽屬于主要癥狀表現(xiàn)，部分患兒還會(huì)合并存在情緒不安、精神不佳、食欲不振等癥狀，一旦未及時(shí)得到有效治療，易發(fā)展成難治性的肺炎，再加上小兒年齡較小，機(jī)體處于快速發(fā)展階段，受諸多病癥影響下，易對(duì)患兒機(jī)體健康發(fā)育造成影響，故而及時(shí)予以有效治療干預(yù)則顯得至關(guān)重要[2-3]。目前，臨床大多以綜合方案對(duì)患兒施治，以平喘、止咳、祛痰及抗感染等藥物治療后所得療效并不佳，而霧化吸入療法通過(guò)以霧化方式用藥，可加快患兒肺部表面活性物質(zhì)進(jìn)行分泌，同時(shí)還能夠溶解及排除痰液，屬于理想治療措施[4]。本試驗(yàn)?zāi)康氖欠治鲆圆嫉啬蔚禄鞈乙簩?duì)患兒施治的意義，現(xiàn)作出如下分析：

1 資料與方法

1.1病例資料

對(duì)象是40例輕癥肺炎患兒，分組方式為隨機(jī)信封法，對(duì)照組：年齡分布及均齡1歲至9歲(4.24±0.78歲)，男患兒12例，女患兒8例，患病時(shí)間及均值2d至10d(5.63±0.94d)，體重及均值11kg至34kg(22.07±4.11kg)；觀察組：年齡最高10歲，年齡最低2歲，均齡4.75±0.86歲，男女患兒數(shù)量各10例，患病時(shí)間最長(zhǎng)為10d，最短為2d，均值5.37±0.85d，體重最高35kg，最低14kg，均值22.89±4.23kg。對(duì)組間基礎(chǔ)資料展開(kāi)分析后發(fā)現(xiàn)，P>0.05，證實(shí)試驗(yàn)可對(duì)比，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。試驗(yàn)者納選要求如下：(1)經(jīng)相關(guān)檢查后明確為肺炎；(2)臨床癥狀主要體現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽咳痰等；(3)入組前7d無(wú)激素或者免疫調(diào)節(jié)劑使用史；(4)各項(xiàng)臨床資料無(wú)缺失，如檢查記錄、既往病史等；(5)掌握試驗(yàn)內(nèi)容及試驗(yàn)流程，監(jiān)護(hù)人或本人同意參與。排除：(1)滿(mǎn)足重癥肺炎疾病表現(xiàn)，如血氧飽和度降低、呼吸急促等；(2)合并有先天性疾病或者器官功能障礙存在；(3)合并有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史存在；(4)合并有呼吸衰竭、心衰等并發(fā)癥存在；(5)家屬配合度較差或中途要求退出試驗(yàn)。

1.2方法

對(duì)照組采用對(duì)癥治療，予以止咳、抗感染、糾正體內(nèi)酸堿失衡等治療，治療時(shí)間共計(jì)7d；觀察組則在上述基礎(chǔ)上以布地奈德混懸液(企業(yè)：AstraZemeca Pty Ltd，H20140475)實(shí)施霧化治療，藥物使用劑量為1.0mg，將藥物與2mL的生理鹽水進(jìn)行充分混合后，以一次性面罩實(shí)施霧化吸入治療，每日治療2次，持續(xù)治療7d。在治療期間做好日常生活指導(dǎo)工作，叮囑家屬為患兒提供富含高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，適當(dāng)增加患兒飲水量，確保其睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量；強(qiáng)化口鼻腔護(hù)理工作，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。

1.3指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)施治療效，對(duì)比指標(biāo)：a.癥狀無(wú)改善，部分甚至加重，血常規(guī)及X線結(jié)果顯示異常；b.有效：與施治前相比，癥狀及體征有所改善，肺部濕羅音減輕，X線結(jié)果顯示病灶得到吸收且血常規(guī)結(jié)果顯示指標(biāo)趨向于正常水平；c.顯效：體溫等各項(xiàng)癥狀體征恢復(fù)正常，無(wú)肺部濕羅音，且X線及血常規(guī)等檢查結(jié)果顯示為正常；

(2)癥狀消失時(shí)間，對(duì)比指標(biāo)：a.咳嗽；b.氣促；c.咳痰；d.肺部啰音；

(3)不良反應(yīng)，對(duì)比指標(biāo)：a.腹瀉；b.惡心嘔吐；c.皮疹。

1.4數(shù)據(jù)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析選以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(版本為SPSS22.0)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)/%表示，以卡方值/x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(x±s)表示，以t值檢驗(yàn)，分析后顯示組間和(或)組內(nèi)數(shù)據(jù)值P<0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 施治療效

表1顯示，觀察組有效及顯效例數(shù)總和高于對(duì)照組，P<0.05。

表1 對(duì)比總療效(n，%)

2.2 癥狀消失時(shí)間

表2顯示，觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。

表2 對(duì)比癥狀消失時(shí)間(x±s，d)

2.3 不良反應(yīng)

表3顯示，用藥后觀察組發(fā)生不良反應(yīng)總例數(shù)低于對(duì)照組，P<0.05。

表3 對(duì)比不良反應(yīng)(n，%)

3 討論

肺炎作為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)，受環(huán)境因素影響，導(dǎo)致該病癥發(fā)病率呈增長(zhǎng)狀態(tài)，該疾病的發(fā)生多與機(jī)體免疫受損、受到病原微生物入侵及過(guò)敏等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患兒機(jī)體發(fā)育的同時(shí)，還有可能危及患兒生命安全[5]。目前，臨床認(rèn)為肺炎疾病大多因感染毒性較強(qiáng)的革蘭陽(yáng)性菌或陰性菌所引發(fā)的，當(dāng)機(jī)體受到病毒或細(xì)菌感染后，會(huì)分泌出一些物質(zhì)，導(dǎo)致呼吸道受阻，再加上患兒因年齡較小，無(wú)法順利將痰液咳出，最終引發(fā)其出現(xiàn)肺炎[6]。此疾病具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，由于患兒年齡較小，機(jī)體各個(gè)組織器官處于發(fā)育階段，相較于成年人而言體質(zhì)較差，對(duì)于外界抵抗能力較弱，故而在惡劣季節(jié)或者與感染人群相接觸時(shí)，易導(dǎo)致其發(fā)生肺炎[7]。通常情況下，小兒肺炎易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣促、體溫升高、咳嗽等臨床癥狀，情況嚴(yán)重者還易表現(xiàn)出三凹征、呼吸困難及口唇發(fā)紺等，由于患兒血管比較豐富且機(jī)體抵抗能力較差，易增加其發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)，一旦未及時(shí)予以有效救治，還易增加患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終對(duì)其生命安全及機(jī)體發(fā)育造成威脅[8]。

目前，霧化吸入主要應(yīng)用于支氣管哮喘、急性/慢性呼吸道感染等疾病治療中，通過(guò)借助霧化裝置，經(jīng)加壓或超聲方法將藥液轉(zhuǎn)化成為霧狀形式，從患者呼吸道進(jìn)入至氣管、肺部中，直接在呼吸道黏膜上產(chǎn)生作用，進(jìn)而充分發(fā)揮出藥效，具有便捷、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、副作用少、作用迅速、藥物劑量小、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)，易被患兒接受[9]。而布地奈德屬于一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，其受體結(jié)合能力較強(qiáng)，被臨床應(yīng)用在各項(xiàng)治療區(qū)域內(nèi)，特別是對(duì)于呼吸道變態(tài)反應(yīng)疾病的治療，如哮喘、毛細(xì)支氣管炎等，可得到滿(mǎn)意療效。與其他藥物相比，布地奈德所具備的特異性抗炎作用與抑制變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)，以小劑量應(yīng)用能夠得到卓越施治效果，且該藥物具備較強(qiáng)的親脂性，經(jīng)霧化方式吸入至呼吸道后，結(jié)合呼吸道粘膜內(nèi)脂肪酸形成無(wú)活性的一種脂肪酸復(fù)合物并沉積在局部，進(jìn)而緩慢釋放為有利狀態(tài)后，進(jìn)入至組織內(nèi)，以此來(lái)確保局部組織維持較高的血藥濃度。與此同時(shí)，該藥物還能夠起到將血管通透性減輕，降低黏液分泌量的作用，最終實(shí)現(xiàn)改善患兒黏膜水腫、支氣管痙攣等癥狀[10]。在本次試驗(yàn)當(dāng)中，經(jīng)比對(duì)常規(guī)療法及聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療在輕癥肺炎門(mén)診患兒治療中的療效差異，顯示觀察組施治后總有效率達(dá)95.00%，顯著高于對(duì)照組70.00%，觀察組用藥后不良反應(yīng)率為10.00%，低于對(duì)照組40.00%，與李啟英[11]研究結(jié)果相符，且觀察組咳嗽癥狀消失時(shí)間為3.58±0.62d、氣促癥狀消失時(shí)間為1.54±0.48d、咳痰癥狀消失時(shí)間為3.11±0.48d、肺部啰音癥狀消失時(shí)間為5.38±2.21d，低于對(duì)照組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間，可見(jiàn)以聯(lián)合用藥方式施治，可顯著緩解患兒癥狀，縮短其治療時(shí)間，同時(shí)具備較高用藥安全性，具備治療有效性及可靠性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。這可能是由于以霧化方式應(yīng)用布地奈德，能夠?qū)純浩鸬金つに[及充血癥狀進(jìn)行緩解，有效改善其呼吸道癥狀，同時(shí)還能直接作用于肺部病變部位，利于提升局部病變部位藥物濃度，加快藥物起效速度，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素濃度，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)改善起到高反應(yīng)目的。與此同時(shí)，相較于全身激素使用劑量，可避免以口服或者靜脈用藥方式而引發(fā)患兒發(fā)生胃腸道等不良反應(yīng)。本試驗(yàn)尚存在樣本研究量少、觀察期短、未深入分析遠(yuǎn)期療效等不足，為明確霧化吸入治療的療效及安全性，需加大研究量及延長(zhǎng)試驗(yàn)觀察期，以此來(lái)為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，對(duì)于輕癥肺炎患兒的治療，在常規(guī)治療上以霧化吸入方式應(yīng)用布地奈德混懸液實(shí)施治療，所得到的治療效果較為理想，建議推廣。