曹明娟 郝東梅 張 瑾

(1 淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山東 淄博 255000 2 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院 山東 淄博 255400)

腦卒中是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，致死率較高[1]。目前，臨床急救意識和措施逐步完成，搶救有效性得以提升，疾病導致死亡率明顯降低。但是預(yù)后情況并未得到良好改善，后期發(fā)生功能障礙情況較為多見，其中最為常見的為偏癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體、面部和舌肌功能障礙，甚至無法實現(xiàn)生活自理，會嚴重增加照護家庭壓力，并降低患者生活質(zhì)量[2]。臨床研究證實，盡早實施康復干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防肌肉萎縮，促進功能恢復，加速組織和器官功能修復，提升功能重塑效果[3]。西醫(yī)康復技術(shù)較多，獲得一定效果。但是大量研究結(jié)果證實，中醫(yī)角度對于腦卒中后康復有著獨到見解，從疾病發(fā)生及影響機制入手，并借助多樣化的康復措施，基于辯證思想開展康復干預(yù)，可獲得更為理想的康復效果[4]。本次研究中，重點研究中醫(yī)康復方案在腦卒中偏癱中的應(yīng)用效果，并分析對患者運動能力及日常生活能力的影響，為臨床工作開展提供更為詳實的參考依據(jù)。具體如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

納入對象總計60例，均為本院收治的腦卒中引發(fā)偏癱患者，納入對象收集時間起點為2021年1月，終點為2021年12月。以隨機抽簽法完成分組。對照組及觀察組，女患/男患分別為13/17，15/15，差異小(x2=0.268 P=0.605)。兩組患者年齡均在43-72歲、42-74歲之間，均值(62.53±3.15)歲、(62.72±3.23)歲，差異小(t=0.231 P=0.818)。各項一般資料有同質(zhì)性。納入對象均確診為腦卒中，治療后生命體征穩(wěn)定但發(fā)生偏癱后遺癥。無語言或是溝通障礙，配合度良好，專業(yè)人員詳細介紹研究過程及目的，并說明具體治療及康復措施后，自愿參與，并簽署同意文件。并為了研究結(jié)果準確性，特將認知異常、癡呆以及無法配合完成研究者，精神狀態(tài)異常者，無法耐受中醫(yī)康復干預(yù)措施者排除。

1.2方法

兩組均接受常規(guī)治療，遵醫(yī)囑使用抑制血小板、促進腦功能和腦循環(huán)改善類藥物，并輔以康復治療。

對照組選擇常規(guī)康復方案：早期開展肢體運動訓練，從被動運動開始，對神經(jīng)進行刺激，促進神經(jīng)功能改善，根據(jù)耐受度，逐步過渡到主動運動及下地活動，并加強生活運動能力鍛煉，全面提升患者自理能力。

觀察組則聯(lián)合開展中醫(yī)康復方案：(1)電針刺激：可選穴位包括：太沖、解溪、豐隆、足三里、陽陵泉、血海、梁丘、合谷、外關(guān)、手三里、犢鼻、曲池、清冷淵、肩髃和絕骨等。穴位消毒后施針(體針和頭皮針分別選擇直刺和平刺)，得氣后，連接電子診療儀，調(diào)整為連續(xù)波模式，頻率設(shè)定為每分鐘120次，后期電流強度輸出逐步提升，最終目的為引起肌肉收縮，并要求治療強度保持在患者可耐受范圍內(nèi)。本種治療每日1次，單次30min。(2)中藥湯劑：補陽還五湯加減方，方藥組成：黃芪30g、川芎15g、當歸15g、地龍10g、赤芍10g、紅花10g、桃仁10g；氣虛者可加黨參20g，血瘀可加三七10g，肢體麻木可加海風藤和雞血藤各10g，手足腫脹可加澤瀉和茯苓各10g。水煎濃縮300ml藥液，每日1劑分為2份早晚溫服。(3)中藥熏洗：可選桑枝、艾葉、透骨草和伸筋草，加入水中進行沸煮，藥液置入到氣療儀中，輔助患者以舒適體位躺在熏蒸床上，時間控制在0.5h，1次/日。

1.3觀察指標

(1)神經(jīng)缺損：評價工具為NIHSS量表，分值能夠評價腦卒中偏癱殘損程度，量表信度和效度良好，分值越高提示神經(jīng)缺損越嚴重，比較干預(yù)前后評分可了解康復干預(yù)有效性。(2)運動功能：以簡式Fugl-Meyer運動功能評定，分值越低提示運動功能越差。(3)日常生活活動能力：依據(jù)Barthel指數(shù)評分法評價，分值越高提示生活自理能力越強。(4)生活質(zhì)量：依據(jù)健康調(diào)查簡表判定，總計分值越高證實生活質(zhì)量越理想。(5)殘疾程度：評價指標為-殘損(生理、運動或解剖結(jié)構(gòu)存在異?；蚴枪δ軉适?，具備獨立活動能力)；殘疾(個體能力受限，或是全部缺失，無法獨立完成日常活動或任務(wù))；殘障(基礎(chǔ)活動能力喪失，無法獨立完成生活及社交活動)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)缺損評分

如下表所示：干預(yù)前神經(jīng)缺損評分相對較高，干預(yù)后，均降低，兩組對比觀察組評分相對較低(P<0.05)。

表1 神經(jīng)缺損評分差異分析分)

2.2運動功能和日常生活活動能力

如下表所示：干預(yù)前運動功能及日常生活活動能力評分相對較低，干預(yù)后，均提高，兩組對比觀察組評分相對較高(P<0.05)。

表2 運動功能和日常生活活動能力組間差異分析分)

2.3生活質(zhì)量

如下表所示：干預(yù)前生活質(zhì)量評分較為接近。干預(yù)后，均提升。兩組對比觀察組評分相對較高(P<0.05)。

表3 患者生活質(zhì)量評分比較分]

2.4殘疾程度

如下表所示：干預(yù)后，在殘障率上觀察組相對較低(P<0.05)。

表4 干預(yù)后殘疾程度比較 [n(%)]

3 討論

腦卒中具體指的是，腦循環(huán)發(fā)生急性障礙后，所導致的局限的或全面的腦功能缺損的綜合征。疾病的發(fā)生，有較大幾率引發(fā)運動功能障礙，偏癱發(fā)生率占比較高，主要因腦神經(jīng)受損引發(fā)[5-6]。臨床實踐結(jié)果證實，患者生命挽救后，早期神經(jīng)系統(tǒng)重塑性高，神經(jīng)元可得以恢復[7]。因此針對生命無虞患者，需要加強康復治療，最大程度降低后遺癥嚴重程度。

中醫(yī)范疇內(nèi)，將腦卒中歸為中風偏枯范疇，其病機根源在于，內(nèi)傷積損影響臟腑功能，導致內(nèi)環(huán)境失調(diào)，引發(fā)氣滯血瘀，血瘀和痰瘀互結(jié)，導致經(jīng)絡(luò)阻滯以及脈外溢血[8-9]。即便是挽救生命患者，恢復階段內(nèi)由于氣血不調(diào)，血脈阻滯，因此會遺留經(jīng)絡(luò)性證，鑒于此，改善中風引發(fā)的偏癱重點需要調(diào)通腦脈[10]。

將中醫(yī)方案應(yīng)用到腦卒中偏癱患者康復中，結(jié)果證實，相比常規(guī)康復模式，能夠獲得更為理想的效果，促進神經(jīng)功能修復，改善預(yù)后情況，盡量改善機體運動和活動能力，促進肢體功能恢復，降低對日常生活的影響。充分證實中醫(yī)康復方案具有運用優(yōu)勢。對其原因進行分析，認為針刺屬于中醫(yī)常用治療法，對穴位進行刺激，可對感覺神經(jīng)形成積極作用，提升牽張反射能力，并能夠?qū)χw收縮進行抑制，進而改善偏癱導致的肌肉痙攣和肌張力異常，同時還可以確保經(jīng)絡(luò)疏通，并促進臟腑功能改善[11]。相關(guān)研究結(jié)果證實，盡早接受針刺治療，可盡早建立腦側(cè)枝循環(huán)，確保腦血流量增加改善內(nèi)部氧代謝能力，加強中樞神經(jīng)元保護及修復[12]。補陽還五湯在臨床中廣泛應(yīng)用于氣虛導致瘀滯的中風病證治療中，可實現(xiàn)舒筋通絡(luò)、補氣化瘀效果，方劑整體可實現(xiàn)通絡(luò)行氣效果。藥理研究結(jié)果證實，方劑可提升腦神經(jīng)保護作用，擴張血管、抗血栓，改善機體微循環(huán)，對于改善神經(jīng)功能具有顯著優(yōu)勢，進而改善肢體偏癱。中藥熏洗不但有治療效果，還能夠提升個體舒適度，患者接受度理想。治療能夠養(yǎng)血行氣，實現(xiàn)筋脈滋養(yǎng)，促進舒筋活絡(luò)，也能夠改善血液循環(huán)，從而有效抑制偏癱導致的肢體痙攣，促進神經(jīng)及運動功能恢復[13]。

綜上，對于腦卒中偏癱患者來說，中醫(yī)康復方案具有較高運用優(yōu)勢，可促進運動能力及日常生活能力恢復，降低殘疾程度，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具備推廣價值。