王月娟

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 北京 102401)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可以侵犯全身多系統(tǒng)的慢性彌漫性結(jié)締組織病，多是由人體免疫系統(tǒng)被異常激活，致使體內(nèi)產(chǎn)生大量抗體，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊自身的正常組織，從而引起全身多臟器及組織受損[1]。其臨床癥狀為：體溫升高、對(duì)光的敏感度升高、皮疹、淋巴結(jié)腫大、頭疼、疲勞等，而在進(jìn)入活動(dòng)期后，還可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康。且由于此類疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，故對(duì)其臨床診斷造成一定困難。而研究表明[2]，對(duì)此類患者，采用免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)，臨床診斷效果較好，并可及時(shí)判斷患者的實(shí)際病情等，效果顯著?，F(xiàn)將具體實(shí)施方法和結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)選擇2019年1月～2022年1月期間，我院30名健康體檢者，將其納為A組，60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，其中非活動(dòng)期患者30例，將其納為B1組，活動(dòng)期患者30例，將其納為B2組，A組：男性10例，女性20例，年齡22～71歲，平均年齡(39.28±1.54)歲，B1組：男性8例，女性22例，年齡22～72歲，平均年齡(38.63±1.61)歲，B2組：男性7例，女性23例，年齡23～73歲，平均年齡(39.41±1.58)歲。組間資料對(duì)比無(wú)差異性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選研究對(duì)象均符合相關(guān)臨床診斷。(2)無(wú)溝通交流障礙、認(rèn)知障礙、精神病史的患者。(3)生命體征穩(wěn)定。(4)未使用過(guò)免疫抑制劑及激素類藥物，未經(jīng)過(guò)臨床系統(tǒng)治療(5)向患者和家屬說(shuō)明情況，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有內(nèi)臟疾病的患者，例如：肺、肝、腎等；(2)伴有傳染性疾病的患者。(3)存在高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者。(4)伴有惡性腫瘤的患者。(5)妊娠期、哺乳期女性。(6)伴有重癥風(fēng)濕疾病的患者。(7)依從性差。(8)不配合此次研究，中途退出者。

1.2方法

三組研究對(duì)象均予以免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)，具體操作方法如下：首先在研究對(duì)象空腹的情況下，抽取其靜脈血5ml，隨后對(duì)其血液樣本進(jìn)行離心處理，將轉(zhuǎn)速設(shè)置為3500r/min，離心處理10分鐘，取上層血清，并將高血脂樣本及溶血樣本排除，然后將血清標(biāo)本在零下30攝氏度的環(huán)境下保存，等待檢測(cè)。采用貝克曼AU5800全自動(dòng)分析儀及德國(guó)德賽診斷試劑，利用免疫透射比濁終點(diǎn)法對(duì)IgA、IgM、IgG、C3、C4進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)ANAS、抗ds-DNA抗體、ENA采用亞輝龍免疫印跡法進(jìn)行檢查，且在進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)檢測(cè)流程執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)

觀察三組檢查結(jié)果，主要包括：血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3、C4。以及ANAS(抗核抗體)、抗ds-DNA抗體、ENA等陽(yáng)性檢出情況，其中聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性是指檢測(cè)中的任何一項(xiàng)結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3、C4水平比較

經(jīng)對(duì)比，B2組IgA、IgM、IgG水平明顯高于A組與B1組；B2組C3、C4水平明顯低于A組與B1組。B1組IgA、IgG水平明顯高于A組，存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但B1組與A組在IgM、C3、C4水平方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3、C4水平

2.2ANAS、抗ds-DNA抗體、ENA陽(yáng)性率比較

經(jīng)對(duì)比，A組ANAS、抗ds-DNA抗體、ENA陽(yáng)性率均為0.00%，B1組+B2組的ANAS、抗ds-DNA抗體、ENA陽(yáng)性率分別為：35.00%、36.66%、31.66%。B1組+B2組明顯高于A組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 ANAS、抗ds-DNA抗體、ENA陽(yáng)性率(n，%)

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)的疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[3]，在全球范圍內(nèi)，此類疾病的患病率為(12-39)/10萬(wàn)，而在我國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患病率為(30.13-70.41)/10萬(wàn)，且多發(fā)生于女性，患者男女患病人數(shù)的比例為1:9。此外，雖然此類疾病的病因尚未明確，但有學(xué)者指出[4]，可與遺傳因素(有研究顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的直系親屬患此類疾病的風(fēng)險(xiǎn)為普通人的8倍左右，且同卵雙胞胎系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率為異卵雙胞胎的5-10倍左右，不僅如此，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的家族中，患其他類結(jié)締組織病的風(fēng)險(xiǎn)也較高)。而在患病后，其可對(duì)全身的各個(gè)系統(tǒng)及器官造成損傷，例如：神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損傷等?？蓪?duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，且由于此類疾病無(wú)法根治，需終生服用藥物進(jìn)行治療，從而有效減輕、阻止系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)臟器的損害，以及維持病情的緩解狀態(tài)尤為重要，不僅如此，早期進(jìn)行診療，可對(duì)其生存率產(chǎn)生積極影響，相關(guān)調(diào)查顯示[5]，早診斷，早治療，10年的生存率可在90%以上，15年生存率也在80%以上，且預(yù)后相對(duì)良好。因此，對(duì)于此類疾病，早期進(jìn)行診斷，并及時(shí)積極開(kāi)展相關(guān)治療措施，是控制病情，提高生存率的關(guān)鍵。但由于此類疾病可侵犯全身各個(gè)系統(tǒng)，故在進(jìn)行臨床診斷時(shí)難度較大。因此如何有效提高此類疾病的臨床診斷效率及診斷準(zhǔn)確率，為臨床首要解決問(wèn)題之一。

隨著大量醫(yī)學(xué)研究的不斷展開(kāi)，有學(xué)者指出[6]，可將免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于此類疾病的臨床診斷中，應(yīng)用效果較為理想。人體免疫系統(tǒng)主要包括：免疫組織、器官、免疫細(xì)胞、免疫活性分子等，而免疫球蛋白作為一類免疫活性因子，是一種具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)，且與抗體分子最相似的球蛋白，其主要包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)等，其中IgG是人體機(jī)體內(nèi)抗病毒的代表性抗體，是血清中含量最高的抗體，也是唯一能通過(guò)胎盤的抗體，介導(dǎo)體液免疫，當(dāng)其水平發(fā)生變化時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體正常的免疫平衡被破壞，免疫功能發(fā)生障礙等。IgA在人體機(jī)體內(nèi)，可發(fā)揮保護(hù)局部黏膜作用，對(duì)其形成保護(hù)屏障，當(dāng)受到病毒等微生物侵襲時(shí)，可導(dǎo)致保護(hù)屏障被弱化，致使增加患病風(fēng)險(xiǎn)。IgM在患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡后，由于機(jī)體對(duì)病毒產(chǎn)生的應(yīng)答反應(yīng)，致使其患病風(fēng)險(xiǎn)升高[7]。而在本次研究中，通過(guò)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者及健康體檢者應(yīng)用免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果顯示：B2組IgA、IgM、IgG水平明顯高于A組與B1組；B2組C3、C4水平明顯低于A組與B1組。B1組IgA、IgG水平明顯高于A組，存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但B1組與A組在IgM、C3、C4水平方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。則可表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡與機(jī)體的補(bǔ)體和抗體水平息息相關(guān)，在患病后，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)及補(bǔ)體系統(tǒng)被過(guò)度激活，導(dǎo)致免疫球蛋白增加，并增加了補(bǔ)體系統(tǒng)的消耗量，從而導(dǎo)致機(jī)體IgA、IgM、IgG水平升高，補(bǔ)體C3、C4水平降低，此外補(bǔ)體、機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能可令機(jī)體的免疫反應(yīng)效應(yīng)放大。不僅如此，其還可對(duì)疾病的活動(dòng)度進(jìn)行鑒別，明確患者的病情，因此，上述指標(biāo)在診斷此類疾病以及明確疾病活動(dòng)度方面具有重要意義[8]?？筪s-DNA抗體又稱為抗雙鏈(天然)DNA抗體，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，且高濃度的抗ds-DNA抗體幾乎僅見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，除此之外，此抗體還可與疾病活動(dòng)度等相關(guān)，不僅如此，當(dāng)此抗體的濃度較高時(shí)，則也可表明患者的腎臟發(fā)生損傷，同時(shí)在聯(lián)合檢測(cè)后，ANAS、ENA等也可同時(shí)被檢出。而在本次研究結(jié)果中，A組ANAS、抗ds-DNA抗體、ENA陽(yáng)性率均為0.00%，B1組+B2組的ANAS、抗ds-DNA抗體、ENA陽(yáng)性率分別為：35.00%、36.66%、31.66%。經(jīng)對(duì)比，B1組+B2組明顯高于A組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。則可表明，上述指標(biāo)可作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷和療效觀察的重要指標(biāo)之一[9]。因此，通過(guò)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者聯(lián)合應(yīng)用上述檢測(cè)指標(biāo)，可更加準(zhǔn)確診斷此類疾病，并可對(duì)疾病的進(jìn)展及活動(dòng)度變化進(jìn)行鑒別，從而有效提高臨床診斷效率，并可對(duì)此類疾病的臨床治療提供參考依據(jù)，進(jìn)而對(duì)提高患者的生存率產(chǎn)生積極影響。

綜上所述：免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)在診斷、治療此類疾病方面具有重要意義，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。