陳福金 劉紅梅

(灌云縣人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222200)

胃穿孔是胃潰瘍疾病的并發(fā)癥中的一種，通常情況下沒有節(jié)制的飲食是造成這種疾病的主要原因，長(zhǎng)時(shí)間的暴飲暴食造成患者已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍的胃部分泌很多的胃酸和胃蛋白酶，并且會(huì)把胃的容積撐大從而造成胃穿孔[1-2]。這種疾病的特點(diǎn)是起病急，如果沒有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的救治很可能會(huì)造成患者失去生命?，F(xiàn)在臨床上對(duì)于這種疾病的治療主要是采用手術(shù)的療法，可以取得比較理想的治療效果，但是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的手術(shù)療法需要開腹進(jìn)行診治，對(duì)患者的身體造成的傷害比較大，并且比較難以恢復(fù)健康，而且很容易引起感染和很多的并發(fā)癥。伴隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于這種疾病的治療逐漸使用腹腔鏡的手術(shù)療法，這種手術(shù)方法對(duì)患者的傷害比較小，比較容易恢復(fù)健康，并且手術(shù)以后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率小等[3]。

胃穿孔是胃潰瘍疾病并發(fā)癥中的一種，患者患上這種疾病發(fā)病的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的腹部疼痛，表現(xiàn)出劇烈的灼燒感、刀割持續(xù)性的疼痛，并且會(huì)從患者的腹部上方迅速擴(kuò)展到整個(gè)腹部位置，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于這種疾病的治療，臨床上主要采取手術(shù)的療法，開放修補(bǔ)手術(shù)療法是比較傳統(tǒng)的治療方法，視野寬闊，但是并發(fā)癥多[4]。為了進(jìn)一步提升患者的治療成效，此次研究選擇2018年9月-2021年9月我院收治的60名胃穿孔患者入組進(jìn)行研究，目的是，研討胃穿孔患者使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療成效與胃腸動(dòng)力指標(biāo)情況。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年9月-2021年9月我院收治的60名胃穿孔患者入組進(jìn)行研究，選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床專業(yè)檢查，全部對(duì)象均確診是胃穿孔，所有患者的臨床資料都完整，都是進(jìn)行手術(shù)診治，配合度好。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他的有關(guān)的疾病，不適合手術(shù)的患者，肝腎功能不全者，患有精神疾病的患者，研究中間退出的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將全部對(duì)象分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組30名患者。其中參照組中男病患18名，女病患12名，年齡范圍在21-71歲之間，年齡均值是(48.15±9.53)歲，胃穿孔的直徑是(10.94±3.40)毫米；自發(fā)病至手術(shù)所間隔的時(shí)間(10.53±2.5)小時(shí)；實(shí)驗(yàn)組中男病患16名，女病患14名，年齡范圍在22-72歲之間，年齡均值是(49.24±9.49)歲，胃穿孔的直徑是(10.77±3.30)毫米；自發(fā)病至手術(shù)所間隔的時(shí)間(11.33±3.25)小時(shí)。兩組對(duì)象的基本資料差異不明顯，(P>0.05)；患者及家屬對(duì)此次研究知情同意，該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對(duì)兩組患者都實(shí)行傳統(tǒng)的檢查和對(duì)癥處理干預(yù)，對(duì)患者都實(shí)行氣管插管下全身麻醉，對(duì)參照組患者進(jìn)行手術(shù)前的胃腸減壓，需要注意的是預(yù)防出現(xiàn)感染的情況，并對(duì)其實(shí)行禁食和補(bǔ)液等的處理，選擇患者的上腹部作一10厘米的切口，使穿孔部位暴露出來(lái)以后進(jìn)行傳統(tǒng)方法的修補(bǔ)，并且把引流管放置進(jìn)去，手術(shù)以后3天進(jìn)行拔出，同樣要注意不能發(fā)生感染。實(shí)驗(yàn)組患者采取頭高足低的姿勢(shì)，在臍緣部位作一切口，建立氣腹以后把套管進(jìn)行置入，腹腔表面沒有顯示出明顯的損傷以后，進(jìn)行置入Trocar劍突，使用靜腹腔鏡把操作點(diǎn)進(jìn)行明確，并且把腹腔積液抽取干凈，把穿孔位置找到，選擇潰瘍標(biāo)本進(jìn)行活檢，進(jìn)行可吸收線的全層縫合并固定，在沒有滲漏的情況下使用生理鹽水進(jìn)行沖洗干凈，把有關(guān)的引流管放置進(jìn)去，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，3天后拔出，同樣注意不要出現(xiàn)感染的情況。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療效果有關(guān)指標(biāo)：失血多少、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)；胃腸功能指標(biāo)：胃電幅、胃電主功率、GAS(胃泌素)及MTL(胃動(dòng)素)；手術(shù)以后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥：刀口出現(xiàn)感染、腸梗阻、腹腔出現(xiàn)感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果有關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療以后，實(shí)驗(yàn)組失血量(68.26±21.55)毫升、排氣時(shí)長(zhǎng)(15.43±5.25)小時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)(6.79±2.17)天少于參照組，組間差異明顯，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果有關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者胃腸功能指標(biāo)情況對(duì)比

進(jìn)行治療以前，兩組患者的胃腸功能指標(biāo)相比，組間差異不明顯，(P>0.05)；治療之后，兩組患者的胃腸功能指標(biāo)都有所提升，并且實(shí)驗(yàn)組胃電幅(150.47±17.50)uV、胃電主功率(98.07±9.24)dB、GAS(88.24±6.47)umol/L等胃腸功能指標(biāo)，均高于參照組，組間差異明顯，(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者胃腸功能指標(biāo)情況對(duì)比

2.3兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較

經(jīng)過(guò)治療以后，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生刀口感染、腸梗阻等并發(fā)癥的概率是10.00%低于參照組的33.33%，組間差異明顯，(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較(n，%)

3 討論

參考相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在患者的潰瘍發(fā)展到漿膜層，就會(huì)穿透有關(guān)的胃部組織進(jìn)而出現(xiàn)急性的胃穿孔，患者就會(huì)感到腹部劇烈的疼痛，對(duì)其的正常生活造成嚴(yán)重的影響[5-6]。造成這一種疾病出現(xiàn)的原因最常見的就是消化潰瘍，在這種情況下長(zhǎng)時(shí)間的暴飲暴食導(dǎo)致患者身體胃蛋白酶和胃酸的分泌持續(xù)上升，使患者的胃容積變大，進(jìn)而出現(xiàn)胃穿孔。對(duì)于這種疾病的治療，臨床上通常情況下會(huì)采取抗感染、急診手術(shù)和對(duì)癥治療等的方法。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，治療這種疾病醫(yī)院逐漸采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療方法，這種治療方法對(duì)患者的傷害比較小，手術(shù)以后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較低，有著比較理想的治療成效[7-8]。為了很好的提高治療效果，此次研究選擇了30名胃穿孔患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行了分析。此次研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療以后，實(shí)驗(yàn)組失血量(68.26±21.55)毫升、排氣時(shí)長(zhǎng)(15.43±5.25)小時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)(6.79±2.17)天少于參照組，組間差異明顯，(P<0.05)；進(jìn)行治療以前，兩組患者的胃腸功能指標(biāo)相比，組間差異不明顯，(P>0.05)；治療之后，兩組患者的胃腸功能指標(biāo)都有所提升，并且實(shí)驗(yàn)組胃電幅(150.47±17.50)uV、胃電主功率(98.07±9.24)dB、GAS(88.24±6.47)umol/L等胃腸功能指標(biāo)，均高于參照組，組間差異明顯，(P<0.05)；經(jīng)過(guò)治療以后，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生刀口感染、腸梗阻等并發(fā)癥的概率是10.00%低于參照組的33.33%，組間差異明顯，(P<0.05)。這說(shuō)明了對(duì)于胃穿孔患者的治療采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法，可以很好的減少失血量，減少患者得的排氣時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)，并且可以很好的改善患者身體的胃腸功能指標(biāo)，有著比較明顯的效果。對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能是實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法，其刀口比較小，給患者造成的痛苦比較小，并且恢復(fù)健康速度比較快，可以減少住院時(shí)間。并且，采用這種手術(shù)療法，手術(shù)以后的疤痕比較小，患者更容易接受，通過(guò)合理的使用腹腔鏡，在冷光源下進(jìn)行操作，手術(shù)在比較封閉的環(huán)境下進(jìn)行，暴露比較少的腹腔臟器，可以很好的減少胃腸道刺激和腹腔滑液丟失，并減少患者身體有關(guān)的腸道粘連，可以很好的治療疾病，對(duì)患者的胃腸功能指標(biāo)起到改善作用，使患者更快的恢復(fù)健康[9-10]。并且，此次研究中，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)刀口感染、腸梗阻等并發(fā)癥的概率10.00%，少于參照組的33.33%，組間差異明顯，(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明了腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療和開腹手術(shù)相比，安全性更高。

總而言之，對(duì)于胃穿孔患者的治療，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法，可以很好的減少失血總量和排氣時(shí)長(zhǎng)，并且可以很好的改善患者身體胃腸功能指標(biāo)，減少手術(shù)以后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，值得臨床大力推廣運(yùn)用。