盛衛(wèi)國

(山東省濟寧市微山縣人民醫(yī)院 山東 濟寧 272000)

髖關(guān)節(jié)骨折是老年群體中較為高發(fā)的一種骨折類型，骨折后患者可有明顯的局部疼痛感，伴有腫脹且活動受限，嚴(yán)重時可表現(xiàn)為局部畸形，不僅給老年人的生活造成不便，骨折后的并發(fā)癥也增加了患者的病死風(fēng)險[1-2]。目前，對于此類骨折患者臨床上主張通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療，常用的手術(shù)方案有內(nèi)固定術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，前者的優(yōu)點在于適用于任何類型髖部骨折，但是對于老年患者來講此術(shù)式存在術(shù)后內(nèi)固定不穩(wěn)、恢復(fù)時間耗時較長等問題，導(dǎo)致術(shù)后無法開展早期功能康復(fù)練習(xí)[3]，對患者的日常生活造成影響。后者是近幾年較為新興的一種手術(shù)方案，此手術(shù)方案可將受損關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，進(jìn)而實現(xiàn)促進(jìn)骨折恢復(fù)的目的。近幾年大量研究稱對于老年髖部骨折患者采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)治療的效果[4]，基于此，本次研究將2020年3月-2021年3月期間我院收治的老年髖部骨折患者抽取了90例作為研究對象并對其資料進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步討論兩種方案對此類骨折患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計納入研究對象90例，均為2020年3月-2021年3月期間在我院接受手術(shù)治療的老年髖部骨折患者，以治療方案不同對其進(jìn)行分組，接受內(nèi)固定治療的為對照組(n=45)，接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的為研究組(n=45)，對照組患者年齡63-72歲，平均(67.55±2.14)歲，男女患者分別有25例和20例，股骨頸骨折患者30例，股骨粗隆間骨折患者15例，右側(cè)骨折患者31例，左側(cè)骨折患者14例；研究組患者年齡62-74歲，平均年齡(68.16±2.25)歲，男女患者分別有23例和22例，股骨頸骨折患者32例，股骨隆間骨折患者13例，右側(cè)骨折患者33例，左側(cè)骨折患者12例。兩組患者一般資料對比無明顯差異，(P>0.05)。本次研究已向我院醫(yī)學(xué)倫理委員會提出申請，并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡介于60-75歲之間，均符合手術(shù)指征。(2)患者意識清楚，可正常交溝。(3)患者臨床及隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有泌尿系統(tǒng)疾病或是肺部感染性疾病的患者。(2)癌癥患者。(3)重要臟器功能衰竭者。(4)多發(fā)性骨折患者以及有髖關(guān)節(jié)病史的患者。

1.2方法

對照組患者接受內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，全麻，在C型臂透視下對骨折處進(jìn)行復(fù)位調(diào)整后使用空心螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，在距股骨大粗隆下方大約2cm處行一縱向切口并將肌肉、筋膜分離后使外側(cè)骨皮質(zhì)充分暴露，在C型臂透視下以置入3枚導(dǎo)針，選擇恰當(dāng)?shù)陌肼菁y空心釘進(jìn)行內(nèi)固定處理。若為股骨粗隆間骨折則采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)，在距股骨大粗隆頂點上方5cm處行一縱向切口并在大粗隆頂點偏前外側(cè)處將定位導(dǎo)針置入，直至股骨髓腔處并進(jìn)行擴髓，擴髓后置入主釘、鎖腎后植入近端和遠(yuǎn)端螺釘并鎖定。研究組患者接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，輔助患者取健側(cè)臥位，全麻，股骨頸骨折患者在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，將髖關(guān)節(jié)囊充分暴露后沿髖臼邊緣行“T”形切口并對股骨頸截骨進(jìn)行處理和修整，擴髓后將人工股骨頭置入，明確人工股骨頭無脫位后常規(guī)縫合；股骨粗隆間骨折患者需接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路并將肌群逐層分離后將髖關(guān)節(jié)囊、滑膜、股骨頭切除并對股骨頸進(jìn)行修復(fù)，擴髓后將髖臼進(jìn)行清理并置入適當(dāng)?shù)娜斯んy臼和人工股骨頭，調(diào)整人工髖臼和人工股骨頭的位置以確保其活動性、穩(wěn)定性均理想后利用骨水泥進(jìn)行固定，沖洗關(guān)節(jié)腔后常規(guī)縫全。術(shù)后兩組患者均接受常規(guī)抗感染干預(yù)，并進(jìn)行為期6個月的術(shù)后隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者臨床療效。治療后髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)自如且無疼痛感為優(yōu)，治療后髖關(guān)節(jié)活動性較好但有輕微疼痛感為良；治療后髖關(guān)節(jié)活動仍存在受限的情況且伴有明為疼痛感為差；治療優(yōu)良率=評價結(jié)果為優(yōu)和良的患者總和/45×100%。(2)對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究主要記錄術(shù)后感染、固定物松動、髖內(nèi)翻以及深靜脈血栓和異位骨化的發(fā)生情況。(3)對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。分別于術(shù)前及術(shù)后6個月利用髖部骨折功能恢復(fù)量表(FRS)以及功能獨立性測量量表(FIM)對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[5]，F(xiàn)RS量表包括基本性日生活活動能力、工具性日常生活活動能力和步行能力3個維度，其中基本性日常生活活動能力滿分為44分(0-4分評分法)，工具性日常生活活動能力滿分為23分(0-4分評分法)，步行能力滿分33分(1-7分評分法)，共計11個小項，總分共計100分，得分越高代表髖部功能越好。FIM量表包括運動功能以及認(rèn)知功能2大維度，共計18個小項，總分共計126分，得分越高代表患者功能康復(fù)及獨立性越好。于術(shù)前及術(shù)后6個月利用世衛(wèi)組織生存質(zhì)量量表(WHO-QOL-BREF)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價[6]，此量表包括社會功能、軀體功能、心理功功能和環(huán)境4個維度，共計24個小項， 總分共計100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者臨床療效。

研究組患者治療優(yōu)良率達(dá)97.78%，明顯比對照組患者80.00%的治療優(yōu)良率高，(P<0.05)，見表1：

表1 對比兩組患者臨床療效(n%)

2.2對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯比對照組患者22.22%的并發(fā)癥發(fā)生率低，(P<0.05)，見表2：

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(n%)

2.3對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。

治療前兩組患者FRS量表、FIM量表以及WHO-QOL-BREF量表評分結(jié)果對比均無明顯差異，(P>0.05)；治療后6個月研究組患者上述各項量表評分結(jié)果均明顯比對照組患者高，(P<0.05)，見表3：

表3 對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量分]

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計稱，髖部骨折的發(fā)生率占全部骨折類型的4%左右，且以老年人居多，這是由于老年群體更易患有骨質(zhì)疏松癥以及身體機能更為低下。對于髖部骨折臨床上主張通過手術(shù)進(jìn)行治療以期盡快恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能、改善患者的生活質(zhì)量。而且通過手術(shù)治療也能有效降低因保守治療導(dǎo)致的高壓瘡發(fā)生率、高肺部感染發(fā)生率的風(fēng)險[7]。內(nèi)固定術(shù)以往是老年髖部骨折患者常用的手術(shù)治療方案，但是此術(shù)式存在術(shù)后恢復(fù)期間骨密度下降、固定物松動等風(fēng)險，對髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成了一定的影響[9-8]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)通過直接將受到損傷的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換并利用骨水泥填充進(jìn)行加固，有效的彌補了內(nèi)固定術(shù)的不足之處，但是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也存在一定的假體松動的風(fēng)險[10-11]。此次研究中我們對兩組患者分別采取不同的手術(shù)治療方案，結(jié)果顯示采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的研究組患者治療優(yōu)良率更高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，并且對患者進(jìn)行了為期6個月的術(shù)后隨訪，結(jié)果顯示該組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于采取內(nèi)固定術(shù)治療的對照組患者。這一結(jié)果提示了對于老年髖部骨折患者而言，采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方案療效更佳。這一結(jié)果也與田濤、陸定松、楊志奎等人的研究結(jié)果比較一致[12]。分析原因：內(nèi)固定術(shù)雖然可以有效固定骨折部位，但是會導(dǎo)致骨量流失，進(jìn)而使患者骨密度下降，而且為了降低固定物松動的發(fā)生風(fēng)險會推遲下地活動鍛煉的時間，這就導(dǎo)致骨折處愈合緩慢。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在進(jìn)行重建股骨距的同時還利用了骨水泥對假體進(jìn)行固定，使得假體的穩(wěn)定性更好，有利于患者盡早下床活動進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，對骨折愈合起到了積極的促進(jìn)作用。

綜上可見，內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)均可有效治療老年髖部骨折，但相比較而言，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效更好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更低，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。