馬連第

(龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院 山東 煙臺 265700)

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一[1]，長期的高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)小動脈硬化和玻璃樣變，血管變得更脆，患者在情緒激動的時候，血壓升高就很有可能導(dǎo)致血管破裂，從而引發(fā)腦出血[2]。腦出血，指的就是血液從破裂的血管直接進入腦組織而造成腦組織壓迫出現(xiàn)一些神經(jīng)功能缺損癥狀，以高血壓動脈硬化導(dǎo)致的腦出血最為常見。如果腦出血出血量非常的大，位置也非常的關(guān)鍵，這種情況會有生命危險，就算是病人度過了危險期，對于以后也會有明顯的后遺癥，很有可能會出現(xiàn)肢體的活動不靈、言語不靈，反應(yīng)異常的遲鈍[3]。隨著我國人口老齡化的越發(fā)嚴重，高血壓腦出血的發(fā)病率也隨著提高。該疾病的治療在臨床中主要是手術(shù)治療，手術(shù)治療可以根據(jù)患者情況選擇微創(chuàng)手術(shù)或者開顱手術(shù)，前者可以治療出血面積不大的患者，恢復(fù)速度也快，后者可以治療出血面積大的患者，但恢復(fù)時間慢。本文對比兩種手術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021年3月～2022年3月收治的高血壓腦出血患者100例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組兩組，每組各50例患者。對照組男26例，女24例，年齡46～78歲，平均年齡(52.31±5.10)歲，腦葉出血20例，基底出血20例，混合型出血10例；觀察組男23例，女27例，年齡58～80歲，平均年齡(69.21±3.52)歲，腦葉出血18例，基底出血20例，混合型出血12例。所有患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①患者符合高血壓腦出血的診斷標準；②凝血功能正常；③患者本人及家屬都已知情此次研究，并表示自愿參加簽署了知情同意書；④對治療依從性較好的患者。排除標準：①精神病患者；②傳染病患者；③惡性腫瘤患者。

1.2方法

對照組采用開顱手術(shù)治療：術(shù)前要完善術(shù)前檢查，需要抽血化驗血常規(guī)、血凝四項、肝腎功能以及乙肝五項等。然后需要插管全身麻醉，麻醉生效后，取病人俯臥位，用頭架固定，在后枕正中央位置坐縱行切口，向兩側(cè)分開肌肉暴露枕骨，然后用顱鉆鉆洞，通過銑刀進行開顱，切開硬腦膜后暴露腦組織，用腦壓板分開腦組織到血腫腔，在顯微鏡下清除血腫，術(shù)后一般不再放回顱骨，同時做后顱窩減壓[4]。

觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療：首先評估患者，是否能進行微創(chuàng)手術(shù)治療。其次是將患者頭部放置一個固定的架子，架子起到定位作用，在CT引導(dǎo)下明確腦溢血的量、位置、周圍毗鄰組織關(guān)系。送入手術(shù)室，在手術(shù)室行全身麻醉頭部消毒，根據(jù)適當?shù)淖鴺藳Q定頭皮切開位置以及打孔位置，逐漸根據(jù)坐標向內(nèi)部伸進去引流管路[5]。有的情況下也可采取神經(jīng)內(nèi)鏡的方式，進一步吸附血凝塊。放置管路成功后，逐漸注射尿激酶或阿替普酶進行溶解。這些血凝塊經(jīng)過適當溶解，慢慢引流出來后，腦溢血微創(chuàng)手術(shù)基本就可以完成。

1.3觀察指標

對比兩組患者的治療效果；治療后各身體指標；手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果分成顯效：癥狀完全消失，患者血壓正常；有效：患者癥狀大部分得到改善偶有疼痛但不影響日常生活和工作，血壓顯示正常；無效：患者癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)，血壓顯示異常，甚至有可能情況加劇。總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)*100%。對比兩組治療前后NSE、S-100蛋白水平，用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療總有效率

觀察組的總有效率為(94.00%)，對照組的總有效率為(72.00%)，兩者相對比可以看出，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1：

表1 對比兩組治療總有效率[n,(%)]

2.2 對比兩組患者手術(shù)前后血清NSE、S-100蛋白水平

觀察組患者治療后的血清NSE、S-100蛋白水平都低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2：

表2 對比兩組患者手術(shù)前后血清NSE、S-100蛋白水平

2.3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3：

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率對比[x±s，n,(%)]

3 討論

高血壓腦出血是由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血[6]。我國高血壓腦出血發(fā)病率呈逐年上升趨勢，高血壓腦出血發(fā)病年齡大多大于50歲。但目前30-40歲患者也不難見到，患者發(fā)病作為突發(fā)劇烈頭痛并且伴有煩躁、嗜睡或者昏迷[7]?；坠?jié)是最常見的出血部位，約占60%，其次是丘腦出血約占50%。以后依次為大腦皮質(zhì)、小腦腦干出血。高血壓性腦出血在出血量很大的情況下，患者可能會出現(xiàn)腦疝，由于腦干部位有很多神經(jīng)、呼吸、體液中樞，這個部位一旦出血受到壓迫，患者有可能瞬間會出現(xiàn)呼吸暫停、心跳暫停，進而死亡。并且，臨床中得到救治后的患者大多數(shù)都會出現(xiàn)后遺癥，例如半身不遂，癱瘓、大小便失禁等。因此，高血壓腦出血是極其危險的，采用外科手術(shù)將患者腦內(nèi)的血腫部位得到消除能一定程度減輕患者的腦內(nèi)高壓情況，同時，也能消除掉出血帶來的毒性物質(zhì)對腦內(nèi)造成的傷害。臨床中通常使用開顱手術(shù)對患者進行救治，這種手術(shù)是目前為止最成熟的治療手段之一，它通過將患者的頭顱打開來檢查患者的血腫位置并進行消除，能為醫(yī)生提供良好的手術(shù)視野，也能對患者的血腫清除地比較徹底。然而，開顱手術(shù)過程復(fù)雜，具有以下風險：第一、出血，所有的手術(shù)都面臨著出血的風險，開顱手術(shù)尤其是出血比較嚴重的，因為腦組織是供血非常豐富的，腦部血供大概占到了全身血供的1/5，也就是全身的1/5血液用來供應(yīng)腦部，在進行腦部手術(shù)的時候，會面臨著出血的風險。第二、顱內(nèi)感染的風險，通過手術(shù)的過程，細菌定植到腦細胞組織里面形成感染灶。第三、神經(jīng)功能的損傷，術(shù)后病號出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語、聽力下降，甚至出現(xiàn)行走障礙等一系列的問題，可能跟術(shù)中的腦組織損傷有關(guān)系。第四、術(shù)后術(shù)區(qū)的血腫，在開顱手術(shù)以后，再2-3天后復(fù)查頭顱CT，可能會發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位出現(xiàn)血腫，病號表現(xiàn)為精神狀態(tài)差、昏迷，甚至癲癇發(fā)作等一系列的問題，這時可能面臨著再次手術(shù)。術(shù)后長期臥床可能會導(dǎo)致肺炎，包括心臟的急性心肌梗死，誘發(fā)冠心病，雙下肢靜脈血栓，應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等內(nèi)科問題。第五、術(shù)中可能腦組織受到牽拉，包括厄腦血管的影響，術(shù)后可能面臨嚴重腦水腫，嚴重的腦水腫可能需要去骨瓣減壓[8]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果更好，術(shù)后血清NSE、S-100蛋白水平更好，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率都比對照組更好。分析是因為，微創(chuàng)手術(shù)通俗說法就是腦袋上鉆一個眼，然后伸進一根管子，通過技術(shù)方式將管子直接深入血腫腔，再往血腫腔里打尿激酶等藥物或者直接進行血腫抽吸，這種屬于腦出血的微創(chuàng)治療[9]。因為在顱骨上只有一個孔并且有一個管道。其優(yōu)點是跟常規(guī)的手術(shù)相比較，這種手術(shù)操作起來非常簡單，而且也很方便，手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷相對而言比較小，恢復(fù)起來要容易很多，所以，給患者帶來的危害自然也要小很多。微創(chuàng)手術(shù)并不需要做全麻，我們知道，選擇不一樣的麻醉方式帶來的危害也不一樣，全麻所帶來的危害相對比較大，而局部麻醉所帶來的傷害則要小很多。如果情況比較緊急的話，腦溢血微創(chuàng)手術(shù)可以在急診室當中或者是病房當中來進行操作，可以保證讓血腫腔里面的液體被順利抽出來，從而解除占位效應(yīng)，自然也能夠起到緩解顱內(nèi)壓的效果。微創(chuàng)手術(shù)比較適合年齡大身體機能減弱的患者，像這類型的人群往往不能夠承受手術(shù)帶來的傷害，而選擇微創(chuàng)手術(shù)則能夠讓他們受到的傷害最小[10]。

當然，兩種手術(shù)都是治療高血壓腦出血的重要手段，根據(jù)患者病情的不同，應(yīng)當選擇最適合的手術(shù)方案，比如顱內(nèi)腫瘤的切除，外傷性的硬膜下血腫，這些必須采取開顱手術(shù)才能達到手術(shù)的效果?；颊叩哪X內(nèi)出血量太大的情況下，也只能選擇開顱手術(shù)徹底進行清除。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)相比于開顱手術(shù)更有效地在高血壓腦出血患者的治療中取得良好效果，讓患者能盡快恢復(fù)健康指標，值得在臨床中運用推廣。