孫鵬飛 楊傳學

(濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟寧 272100)

有機磷農藥屬于有機化合物，其表現(xiàn)出較強的毒性，其中存在磷元素屬于植物蟲害防治當中應用廣泛的類型，其種類主要包含敵敵畏、氧化樂果、甲胺磷等，若應用效果不佳會表現(xiàn)出經口鼻吸入以及食物吸入、人體皮膚毛孔吸入等，表現(xiàn)出中毒結局。相比于其他農藥，有機磷農藥中毒會表現(xiàn)出較快的病情發(fā)展速度，未及時急救會導致患者中樞神經系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)受到一定影響，患者會表現(xiàn)出呼吸衰竭以及休克等現(xiàn)象，嚴重者會產生死亡結局[1-2]。本次研究針對于我院有機磷農藥中毒患者實施分析，針對于解磷定注射液在有機磷農藥中毒患者實施急診治療后獲得的臨床效果進行分析，為進一步提高有機磷農藥中毒患者的預后水平、急診治療水平做出參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從本醫(yī)院2020.01.01--2022.06.01期間收治的有機磷農藥中毒治療患者中選取共60例。納入標準：有機磷農藥中毒確診，簽訂研究知情同意書。排除標準：具備多器官功能障礙、精神障礙者，單雙號分組，兩組各30例，研討組：年齡25-74歲，均值為48.42±0.35(歲)，男患者10例、女患者20例；常態(tài)組：年齡25-75歲，均值為48.38±0.41(歲)，男患者11例、女患者19例，針對兩組患者的常規(guī)資料采取統(tǒng)計學軟件實施比較，結果為P>0.05，則代表分組具備可比性。

1.2方法

常態(tài)組為患者實施電解質平衡糾正、能量供給、心電監(jiān)護、氧療等。主要步驟如下：①如患者屬于皮膚部位接觸有機磷農藥應及時為患者將被污染的衣物脫下，同時應采取堿性溶液針對于患者的毛發(fā)、甲縫以及皮膚進行清潔，積極預防患者病情加重。如患者為誤服有機磷農藥中毒應為患者實施胃腸道毒素清除，采取口服2%的碳酸氫鈉溶液對于胃部能夠反復清洗，直至患者的胃液變?yōu)橥该鳎瑸榛颊哌M行胃管留置，留置時間通常為2d，同時需要對于患者病情較為嚴重的情況為其實施甘露醇導瀉。如患者存在食管黏膜水腫、食管痙攣以及洗胃管堵塞等因素引發(fā)的無法洗胃管洗胃的患者應采取手術方式切開進行洗胃，對于吸收到血液當中的患者需要采取血液灌流技術，通過活性炭或樹脂吸附到灌流器當中，能夠通過固態(tài)吸附劑能夠達到吸附效果，同時，血液透析無法進行毒素清除及凈化者能夠徹底進行體內毒素清除，為患者進行洗胃等相關措施過程中需要對于患者實施生命體征密切監(jiān)測，并能夠對于患者的腹痛及瞳孔大小的情況進行觀察，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難嚴重及心搏驟停等需要立即采取有效措施實施搶救。②解毒藥物應用，利用硫酸鎂(批準文號：國藥準字H20033860企業(yè)名稱：河北天成藥業(yè)股份有限公司)+硫酸鈉(批準文號：國藥準字H50020771 生產企業(yè)：重慶藥友制藥有限責任公司)完成解毒,并配備阿托品為患者反復注射,使患者機體當中的血清膽堿酯酶活性提高，患者病情緩解過后停藥。③機械通氣：為患者進行用藥過程中需要對于生命體征變化進行密切觀察，對于患者的紫紺、神志等是否產生、昏迷情況進行觀察，同時，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難需要為其實施機械通氣治療，為患者進行機械通氣，插管時需要保證患者呼吸道暢通，利用呼吸機為患者進行吸入，定時進行翻身預防患者產生壓瘡，必要時需要為患者進行氨溴索及多索茶堿治療，促進患者排痰。④對癥干預：患者出現(xiàn)休克狀態(tài)時護理人員需要給予升壓藥，對于存在腦水腫的患者可利用氫化可的松及脫水機進行靜脈滴注治療，如患者產生心律失常給予患者心律失常藥物。

研討組其他步驟與常態(tài)組相同，但解讀藥物利用解磷定注射液治療，輕微中毒患者為其應用解磷定注射液(批準文號：國藥準字H20067538 企業(yè)名稱：開封制藥(集團)有限公司)1.0g、0.9%氯化鈉(250mL)靜脈滴注治療，如為嚴重中毒患者，劑量為1.5g、0.9%氯化鈉(250mL)靜脈滴注治療，患者病情緩解過后停藥。

1.3觀察指標

本次研究指標：治療前后血清膽堿酯酶、自主呼吸恢復時間、住院時間、意識蘇醒時間、搶救療效、不良反應(頭痛、惡心嘔吐、全身無力)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1研討組、常態(tài)組搶救療效對比分析

研討組搶救療效對比常態(tài)組，研討組成功率明顯高于常態(tài)組，研討組死亡率低于常態(tài)組(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 研討組、常態(tài)組搶救療效對比分析(n,%)

2.2研討組、常態(tài)組自主呼吸恢復時間、住院時間、意識蘇醒時間比對

研討組自主呼吸恢復時間、住院時間、意識蘇醒時間各項時間均較短，與常態(tài)組比較存在顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 研討組、常態(tài)組自主呼吸恢復時間、住院時間、意識蘇醒時間比對

2.3治療前后研討組、常態(tài)組患者血清膽堿酯酶比對

治療前，研討組血清膽堿酯酶、常態(tài)組患者血清膽堿酯酶對比結果無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后，研討組血清膽堿酯酶、常態(tài)組患者血清膽堿酯酶對比存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后研討組、常態(tài)組患者血清膽堿酯酶比對

2.4研討組、常態(tài)組不良反應發(fā)生率對比詳情

研討組不良反應發(fā)生率對比常態(tài)組更低，有顯著性差異(P<0.05)，見表4所示：

表4 研討組、常態(tài)組不良反應發(fā)生率對比詳情(n,%)

3 討論

有機磷農藥屬于農藥類型當中的一種，其存在毒性較強的特點，對于人體會產生較大危害，短時間內大量的有機磷農藥進入體內會導致患者出現(xiàn)急性有機磷農藥中毒，引發(fā)其神經系統(tǒng)等相關組織受到損傷[3-4]?；颊咧卸竞笠话銜憩F(xiàn)出危象以及膽堿能興奮，會表現(xiàn)出急性發(fā)作的特點，病情嚴重者會表現(xiàn)出死亡結局。有機磷農藥通過諸多途徑進入人體，較常見的為口服以及誤食。空氣當中如存在較多的有機磷農藥，有機磷濃度較高，會伴隨呼吸逐步進入到呼吸系統(tǒng)，通過呼吸道進入到體內[5]。如天氣炎熱下有機磷農藥噴灑落到皮膚，會經過皮膚、粘膜吸收，針對于急性有機磷農藥中毒患者需要對其有效性做出保證，及時進行搶救，未開展及時治療會使患者中毒，而表現(xiàn)出胰腺炎、呼吸衰竭、肺水腫、低血壓等相關癥狀疾病[6]。臨床對于有機磷農藥中毒患者進行急診治療過程中，積極應用解磷定注射液能夠緩解患者的疾病癥狀，針對中毒癥狀實現(xiàn)有效抑制，能夠促進中毒酶活性減弱，并通過靜脈滴注方式使其藥效快速發(fā)揮。解磷定注射液屬于復合制劑，能夠積極有效發(fā)揮作用，其針對人體血清膽堿酯酶活性能夠進一步促進，使其全身心頭痛、嘔吐、無力等不良反應發(fā)生率降低，及時為患者實現(xiàn)生命安全挽救，能夠確?；颊咦灾骱粑?，使其早期蘇醒并促進康復速度加快，縮短住院時間[7]。

本文研究顯示，研討組搶搶救療效(成功率100.00%、死亡率0%)與常態(tài)組對比，存在指標優(yōu)勢(P<0.05)，治療前，研討組血清膽堿酯酶、常態(tài)組患者血清膽堿酯酶對比結果(12.24±0.54、12.27±0.51)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后，研討組血清膽堿酯酶(25.24±1.61)、常態(tài)組患者血清膽堿酯酶(17.27±1.45)對比，具備統(tǒng)計學對比差異(P<0.05)，研討組不良反應(頭痛、惡心嘔吐、全身無力)發(fā)生率與常態(tài)組3.33%比較，有統(tǒng)計學對比意義(P<0.05)，研討組自主呼吸恢復時間、住院時間、意識蘇醒時間(8.24±0.42、3.28±1.77、9.63±2.72)均顯著短于常態(tài)組自主呼吸恢復時間、住院時間、意識蘇醒時間(12.23±0.48、5.22±1.45、13.61±1.54)(P<0.05)。有機磷農藥中毒為臨床當中相對常見的危重性病癥，此疾病病情發(fā)展速度較快，具備較高的死亡率，如患者發(fā)病未及時進行體內毒素清除，對于患者的生命安全會造成威脅。有機磷農藥中毒患者治療過程中主要為幫助患者實現(xiàn)毒素清除，為患者進行機械通氣，使患者呼吸道維持暢通，使其能夠維持基本生命安全的基礎上為患者進行洗胃處理，使其胃內的殘留物減少，并利用血液凈化治療為其進行血毒素排除。解磷定注射液治療，并維持患者阿托品化為臨床當中搶救的關鍵。由于有機磷農藥中毒患者大部分為呼吸循環(huán)衰竭，導致患者產生呼吸衰竭的原因通常為患者的呼吸道阻塞導致，使患者產生呼吸困難癥狀，患者一旦產生呼吸衰竭需要立即進行機械通氣治療，對于患者的平滑肌的興奮度進行強化，使患者的血氧飽和度及低氧血癥情況能夠有效緩解，使患者的生命安全得到保證，臨床當中應對于解磷定注射液治療有機磷農藥中毒患者的不良反應情況進行觀察，其中發(fā)現(xiàn)，安全性較高，無明顯不良反應產生。

綜述，有機磷農藥中毒患者實施解磷定注射液治療可促進患者搶救成功率提高，調節(jié)血清膽堿酯酶水平，具備較高的臨床治療安全性，使患者盡快恢復自主呼吸恢復及意識。