黃海靜

(滕州市工人醫(yī)院 山東 棗莊 277599)

肺炎是兒科臨床收治疾病中較為常見(jiàn)的類型，嚴(yán)重影響患兒的健康和正常生活，同時(shí)也對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育有不良效應(yīng)，肺炎患兒典型臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促等，肺部濕啰音為其主要體征表現(xiàn)，肺炎癥狀體征會(huì)導(dǎo)致患兒因不適而情緒低落，限制其活動(dòng)能力，甚至?xí)焕诨純旱纳眢w和智力發(fā)育[1]。對(duì)肺炎患兒的治療方案在探索及實(shí)踐中已經(jīng)趨于完善，考慮到患兒群體的特殊性即對(duì)不適耐受程度低，配合性不足，護(hù)理干預(yù)成為了保障療程順利進(jìn)行及病情療效的關(guān)鍵手段[2]。常規(guī)護(hù)理措施在小兒肺炎群體的應(yīng)用局限性逐漸凸顯，有鑒于此本院根據(jù)肺炎患兒病情、身心需求制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將收治肺炎患兒資料、護(hù)理措施及干預(yù)效果數(shù)據(jù)整理如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2021-01至2022-01時(shí)間范圍內(nèi)在本院兒科就診的小兒肺炎患兒1000例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]關(guān)于肺炎診斷內(nèi)容(有典型臨床癥狀、體征，經(jīng)X胸片檢查提示發(fā)現(xiàn)非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)病灶)；②無(wú)臨床資料缺失；③年齡未超過(guò)12歲；④家屬知情，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要器官或者系統(tǒng)疾??；②合并有其它類型呼吸道病變；③明確表示拒絕配合。滿足上述選擇標(biāo)準(zhǔn)患兒硬幣隨機(jī)分組模式將患兒分設(shè)為對(duì)照組、觀察組，各組有500例。兩組患兒關(guān)于臨床基線資料在分析后提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳情如表1所示。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，滿足展開條件。

表1 兩組肺炎患兒一般資料數(shù)據(jù)比較

1.2方法

所有患兒在到院并確診病情后，根據(jù)其臨床癥狀、體征評(píng)估病情程度，采取平喘、止咳、抗感染、氧療等肺炎對(duì)癥治療干預(yù)，同時(shí)對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入不足患兒輔以營(yíng)養(yǎng)支持治療。

對(duì)照組患兒治療期間配合常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格遵循醫(yī)囑內(nèi)容為患兒用藥，與患兒家屬做好溝通，密切監(jiān)測(cè)患兒用藥體征，在發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后立即反饋醫(yī)生并采取有效措施干預(yù)，防止引發(fā)嚴(yán)重后果。

觀察組患兒在治療期間配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：(1)因肺炎病情、治療措施、醫(yī)院環(huán)境等影響，患兒會(huì)有焦慮抗拒情緒，在為其醫(yī)護(hù)服務(wù)時(shí)應(yīng)該保持語(yǔ)氣溫和，和患兒建立有效溝通渠道，以看電視、做游戲、看圖冊(cè)等方式來(lái)拉近彼此距離，得到患兒的信任；(2)為患兒專門設(shè)置輸液室、霧化治療室，窗簾顏色更換遵循鮮艷、活潑的原則，在墻壁上張貼卡通壁紙，在展開治療時(shí)可通過(guò)播放動(dòng)畫片或者兒童歌曲來(lái)轉(zhuǎn)移患兒注意力，降低焦慮緊張情緒；(3)為患兒進(jìn)行霧化治療時(shí)需要選擇合適的儀器設(shè)備，根據(jù)患兒體溫調(diào)整藥物的溫度，防止刺激呼吸道，同時(shí)與患兒家屬建立有效溝通渠道，明確指導(dǎo)技巧和重點(diǎn)，做好醫(yī)護(hù)期間的輔助配合，以便能夠更加順利完成治療；(4)定期檢測(cè)患兒體溫，做好物理降溫的處理；(5)患兒在霧化治療后，指導(dǎo)患兒通過(guò)有效咳嗽將痰液排出；(5)跟患兒家屬詳細(xì)說(shuō)明肺炎典型常見(jiàn)并發(fā)癥的前兆表現(xiàn)，時(shí)刻關(guān)注并在發(fā)現(xiàn)異常后采取對(duì)應(yīng)措施處理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效發(fā)揮時(shí)間

記錄不同護(hù)理配合干預(yù)下，觀察組、對(duì)照組患兒關(guān)于發(fā)熱、肺啰音、咳嗽等典型肺炎臨床癥狀控制改善所需時(shí)間。

1.3.2肺功能指標(biāo)

在兩組患兒醫(yī)護(hù)干預(yù)前后對(duì)其肺功能指標(biāo)肺活量(FVC)、第1秒用力呼出氣體體積(FEV1)、最高呼氣流速(PEF)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3不良反應(yīng)事件

記錄兩種醫(yī)護(hù)模式下肺炎患兒出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥情況例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1干預(yù)效率情況

觀察組患兒在發(fā)熱、肺啰音、咳嗽等癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。請(qǐng)見(jiàn)表。

表2 兩組肺炎患兒相關(guān)臨床癥狀得到控制時(shí)間比較(d)

2.2肺功能改善情況

干預(yù)后觀察組患兒肺功能指標(biāo)肺活量(FVC)、第1秒用力呼出氣體體積(FEV1)、最高呼氣流速(PEF)檢測(cè)數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。請(qǐng)見(jiàn)表。

表3 兩組肺炎患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)比較

2.3治療期間并發(fā)癥情況

干預(yù)期間觀察組患兒相關(guān)并發(fā)癥事件例數(shù)低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。請(qǐng)見(jiàn)表。

表4 兩組肺炎患兒治療期間疾病并發(fā)癥情況比較(n/%)

3 討論

小兒肺炎患兒的典型臨床表現(xiàn)癥狀為呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音，以往對(duì)收治肺炎患兒的護(hù)理措施大多數(shù)集中于病理需求，即保持呼吸道通暢、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)小兒體溫變化、掌握呼吸情況及臨床癥狀等[4]，但這些護(hù)理措施對(duì)于改善患兒在治療過(guò)程中存在的焦慮、哭鬧甚至抵觸等并無(wú)太大作用，臨床醫(yī)護(hù)措施難以有序推動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致病情治療時(shí)間較長(zhǎng)，增加了患兒的身體、家庭心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5][6]。

本研究中對(duì)收治肺炎患兒分別給予常規(guī)對(duì)癥配合護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在癥狀改善所需時(shí)間比較中，觀察組患兒癥狀控制耗時(shí)明顯短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示了針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)于提高患兒依從性，更好的獲取治療效果有積極影響，本院制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案時(shí)，一方面考慮到對(duì)患兒病情的有效協(xié)助引導(dǎo)價(jià)值，另一方面則是以提高患兒配合依從性為核心，消除患兒在接受治療時(shí)受到病情、環(huán)境、治療操作的所產(chǎn)生的恐懼心理，治療方案的順利進(jìn)行使得病情能夠在更短時(shí)間內(nèi)得到控制，在肺功能指標(biāo)改善方面觀察組患兒治療后各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)，且治療期間觀察組患兒關(guān)于肺炎相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，個(gè)性護(hù)理干預(yù)的原則在于貫徹 “以患者為中心”的思想，考慮到患兒的實(shí)際情況，建立個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)，讓患者能夠得到全面、連續(xù)的個(gè)體化護(hù)理[7]。個(gè)體護(hù)理方案的優(yōu)勢(shì)在于能夠提升醫(yī)護(hù)效率，讓患兒更加容易接受醫(yī)護(hù)措施，且在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中始終都重視家屬的配合作用，因此能夠更加全面、實(shí)時(shí)的掌握患兒狀態(tài)，在發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)采取有效措施處理，降低了病情突發(fā)性惡化誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，為肺炎患兒在治療過(guò)程中，提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于療程的順利進(jìn)行，病情有效控制，保障患兒生命健康，均有重要意義。