王 靜 劉艷芬

(滕州市中心人民醫(yī)院 山東 滕州 277599)

冠心病為發(fā)生率較高的一種心血管疾病，一般而言患者發(fā)病時(shí)可口服硝酸酯類藥物緩解疼痛，但部分患者用藥后可能無(wú)效，甚至因病情持續(xù)而出現(xiàn)心力衰竭[1]。作為冠心病常見(jiàn)的一種合并癥，心力衰竭患者普遍表現(xiàn)為血液供氧能力降低，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血、臟器灌注不足等情況，引發(fā)心絞痛?，F(xiàn)階段臨床認(rèn)為冠心病心力衰竭心絞痛患者需要通過(guò)利尿劑、強(qiáng)心劑以及血管緊張素等藥物進(jìn)行治療，以此達(dá)到提高心輸出量與臟器血流灌注的目的，幫助患者緩解病癥。但受限于上述藥物效果持續(xù)周期較短、藥物不一等因素，治療期間患者突發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)性較大[2]，因此亟需探討更為可靠的治療方案。美托洛爾為新一代β1-受體阻滯劑，可改善心肌供血；曲美他嗪為長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑，是心絞痛治療的常規(guī)藥物。本次為探討二者聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的價(jià)值展開(kāi)研究，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

篩選我院于2021年8月至2022年2月間收治的冠心病心力衰竭患者80例作為本次研究對(duì)象，所有患者均符合冠心病、心力衰竭、心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)(NYHA)介于Ⅱ～Ⅲ級(jí)，不存在惡性腫瘤、肝腎功能不全、血液性疾病或認(rèn)知障礙等情況；所有患者及其家屬均知情本研究并簽署授權(quán)聲明；根據(jù)患者入院時(shí)間以及個(gè)人治療意愿進(jìn)行分組，其中40例為對(duì)照組，其中男性27例，女性13例，年齡為37～79(53.72±4.18)歲；余40例為研究組，其中男性29例，女性11例，年齡為36～78(53.83±4.06)歲；兩組患者基線資料差值統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可忽略(P>0.05)，研究可行。

1.2方法

兩組患者均常規(guī)接受心肌營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張等治療。

對(duì)照組給予美托洛爾治療：取47.5mg的琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098，規(guī)格47.5mg/片)給予患者口服，用藥初期劑量為23.75mg/次，1次/d，14d后劑量調(diào)整為47.5mg/次，1次/d；隨后以患者病情為參考每2周可劑量加倍，但單次用藥最大劑量不能超過(guò)190mg。

研究組基于美托洛爾療法另行曲美他嗪治療：取35mg的鹽酸曲美他嗪緩釋片(齊魯制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193055，規(guī)格35mg/片)給予患者口服，2次/d。

兩組患者均接受為期3個(gè)月的治療。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床治療有效率：經(jīng)治療患者的心功能等級(jí)提升超過(guò)2級(jí)，LVEF提升超過(guò)二分之一，胸悶、胸痛等癥狀基本緩解為顯效；患者心功能提升超過(guò)1級(jí)，LVEF提升超過(guò)五分之一，胸悶、胸痛等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)為有效；若未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)則歸為無(wú)效；(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=有效率[3]。

②比較兩組患者治療后的心功能：包含血壓(SBP)、心率(HR)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)本次研究中兩組患者產(chǎn)生的正態(tài)分布的計(jì)量資料(Mean±SD)與計(jì)量資料(%)，前者樣本比值通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，后者樣本比值通過(guò)卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，概率P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療有效率對(duì)比

研究組最終取得97.50%的治療有效率，數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組的85.00%，組間差值統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P<0.05)。如表1：

表1 兩組臨床治療有效率對(duì)比

2.2兩組治療后心功能對(duì)比

治療后研究組患者的SBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF與對(duì)照組比較優(yōu)勢(shì)明顯(P<0.05)。如表2：

表2 兩組治療后心功能對(duì)比

3 討論

冠心病常見(jiàn)且嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥即心力衰竭，有研究指出，罹患冠心病后患者心肌持續(xù)供血不足會(huì)影響機(jī)體其余功能，進(jìn)而損傷心臟功能，引發(fā)心力衰竭，產(chǎn)生心絞痛癥狀，為保證患者的生命健康與安全，需積極接受科學(xué)治療[4]。強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等是常規(guī)治療藥物，可以擴(kuò)張血管的方式改善心臟供血，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的心肌功能，緩解心絞痛癥狀。但這些藥物僅為基礎(chǔ)療法，在此基礎(chǔ)上普遍聯(lián)合使用美托洛爾，該藥對(duì)β受體有較好的阻斷效果，可舒張平滑肌、促進(jìn)血管擴(kuò)張，在改善患者心肌供血的同時(shí)降低心肌耗氧量，糾正心率變異并保護(hù)患者的交感神經(jīng)功能，對(duì)心肌重塑有重要意義[5]；但也存在不足，例如無(wú)法幫助患者恢復(fù)心肌功能。曲美他嗪同樣是治療治療心絞痛的常規(guī)藥物，對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝有調(diào)節(jié)功效，去甲腎上腺素等物質(zhì)的抑制作用顯著，通過(guò)改善患者線粒體能量代謝的方式幫助患者恢復(fù)心肌功能[6]?？梢?jiàn)二者聯(lián)合相比單一使用更有價(jià)值，因此進(jìn)行本次研究。

研究結(jié)果顯示，研究組最終取得97.50%的治療有效率，數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組的85.00%，組間差值統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P<0.05)；治療后研究組患者的SBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF與對(duì)照組比較優(yōu)勢(shì)明顯(P<0.05)。藥學(xué)分析可知，美托洛爾為A類β受體阻滯劑，不僅對(duì)β受體有選擇性阻斷作用，還能抑制茶酚胺收縮，避免患者心臟耗氧量過(guò)高，糾正心率變異問(wèn)題；同時(shí)還能保證心肌血供與交感神經(jīng)功能，避免出現(xiàn)心肌重塑的情況[7]；曲美他嗪為長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，不僅可以穩(wěn)定患者細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，還能改善冠脈血流，避免患者腎上腺素、去甲腎上腺素濃度過(guò)高，并抑制氧自由基、內(nèi)皮素釋放量，從而有效保護(hù)患者的內(nèi)皮細(xì)胞與鈉鉀泵正常運(yùn)行，提升腺苷三磷酸水平，最終幫助患者恢復(fù)心肌功能[8]。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合使用治療冠心病心力衰竭心絞痛對(duì)患者的心功能改善效果確切，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。