張 霞

(山東省濱州市陽信縣人民醫(yī)院 山東 濱州 251800)

糖尿病合并甲亢從屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病范疇內(nèi)，兩種病癥之間多存在相同病因，因而臨床中多以合并癥狀出現(xiàn)。一般來說，甲亢患者多以甲狀腺腫和自身代謝水平偏高為主要臨床表現(xiàn)[1]，在合并糖尿病癥時不僅可加重病情，還在一定程度上增加治療難度，對患者身體健康帶來嚴(yán)重危害，加之病癥發(fā)病率和治愈難度均較高，使得該病癥逐漸成為臨床關(guān)注的重點疾病類型?，F(xiàn)階段，臨床治療糖尿病合并甲亢患者仍以藥物治療為主，本次研究著重針對美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢的臨床效果進行分析探究，詳細報道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年10月至2021年10月期間我院收治的糖尿病合并甲亢患者共計60例，在電腦雙盲分組方式下分為研究組(n=30)和對照組(n=30)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合甲狀腺功能亢進臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③合并甲狀腺腫大、眼球突出、輕撫亢奮及多汗等高代謝癥狀表現(xiàn)；④簽署我院知情同意書并經(jīng)倫理會認(rèn)證批準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能、心肺功能等重要臟器類疾病；②藥物過敏史；③3個月內(nèi)使用美托洛爾治療；④治療不依從；⑤精神類疾病或精神障礙性疾病。研究組中，男女患者占比比例為17:13，年齡在35-71歲區(qū)間范圍內(nèi)、中位數(shù)(52.13±8.76)歲，糖尿病病程在1-5年區(qū)間范圍內(nèi)、中位數(shù)(2.05±0.87)年，甲亢病程在1-3年區(qū)間范圍內(nèi)、中位數(shù)(1.18±0.26)年，對照組中，男女患者占比比例為18:12，年齡在33-73歲區(qū)間范圍內(nèi)、中位數(shù)(52.66±8.49)歲，糖尿病病程在2-6年區(qū)間范圍內(nèi)、中位數(shù)(2.33±0.81)年，甲亢病程在1-4年區(qū)間范圍內(nèi)、中位數(shù)(1.20±0.31)年，兩組患者的各項一般資料經(jīng)比對分析后顯示無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，可行下文分析。

1.2方法

對照組患者行常規(guī)治療，即患者使用甘精胰島素(賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20201001，3ml:300U)和丙硫氧嘧啶(上海朝暉藥液有限公司，產(chǎn)品批號2111N14，50mg*100片)進行降糖和改善甲亢治療，甘精胰島素皮下注射給藥，不可靜脈注射，在某一注射區(qū)內(nèi)，每次注射的部位必須輪換，應(yīng)在每天黃昏注射1次，常用劑量為0.5-1U/kg，劑量調(diào)整起伏是2IU，最大的單次注射劑量為40IU，丙硫氧嘧啶常用劑量為每日300mg，視病情輕重介于150-400mg，單日最大劑量為600mg，待病情控制后逐漸減量，維持量為每日50-150mg，酌情增減，共計治療3-4個月。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上行美托洛爾(珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20057288，25mg*10片)輔助治療，口服，每次25mg，每日2次，共計治療3-4個月。

1.3觀察指標(biāo)

于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3ml送至實驗室進行血清離心操作并檢驗記錄空腹血糖指標(biāo)、血清游離甲狀腺素和血清游離三碘甲腺原氨，然后于患者餐后2小時抽取靜脈血3ml送至實驗室進行血清離心操作并檢驗記錄餐后2小時血糖指標(biāo)；治療效果分為三項，顯效下表示患者空腹血糖指標(biāo)<6mmol/L、餐后2小時血糖指標(biāo)<8mmol/L且甲狀腺指標(biāo)恢復(fù)正常水平，有效下表示患者空腹血糖指標(biāo)<8mmol/L、餐后2小時血糖指標(biāo)<10mmol/L且甲狀腺指標(biāo)有所下降，無效下表示患者空腹血糖指標(biāo)>8mmol/L、餐后2小時血糖指標(biāo)>10mmol/L且甲狀腺指標(biāo)恢無改善，治療總有效率為顯效率與有效率兩項之和[2-3]；記錄患者臨床癥狀改善例數(shù)，臨床癥狀改善包括體重下降、情緒亢進、食欲亢進及甲狀腺腫脹，臨床癥狀改善率=臨床癥狀改善例數(shù)÷總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1比對分析不同組別下患者治療前后的血糖指標(biāo)

治療前兩組患者的空腹血糖和餐后2小時血糖間對比差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者的空腹血糖和餐后2小時血糖均低于對照組，統(tǒng)計學(xué)對比差異顯著(P<0.05)。

表1 比對分析不同組別下患者治療前后的血糖指標(biāo)

2.2比對分析不同組別下患者治療前后的甲狀腺指標(biāo)

治療前兩組患者的血清游離甲狀腺素和血清游離三碘甲腺原氨酸間對比差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者的血清游離甲狀腺素和血清游離三碘甲腺原氨酸均低于對照組，統(tǒng)計學(xué)對比差異顯著(P<0.05)。

表2 比對分析不同組別下患者治療前后的甲狀腺指標(biāo)

2.3比對分析不同組別下患者的治療總有效率

研究組患者的治療總有效率為90%，相比對照組治療總有效率6.67%明顯更高，經(jīng)對比分析具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 比對分析不同組別下患者的治療總有效率[n(%)]

2.4比對分析不同組別下患者的臨床癥狀改善率

研究組患者的臨床癥狀改善率結(jié)果為76.67%，對照組患者的臨床癥狀改善率結(jié)果為16.67%，研究組高于對照組，經(jīng)對比分析具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 比對分析不同組別下患者的臨床癥狀改善率[n(%)]

3 討論

糖尿病合并甲亢為臨床常見且多發(fā)性疾病，發(fā)病機制相對復(fù)雜多樣，患者以怕熱、消瘦、甲狀腺腫脹、多汗、血糖升高為主要臨床表現(xiàn)[5]，給患者健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重負面影響，臨床上以藥物治療為主要方式。一直以來，臨床治療糖尿病合并甲亢患者多以甘精胰島素和丙硫氧嘧啶為主要治療藥物，甘精胰島素為抗糖尿病藥物，注入皮下組織后，酸性溶液被得以中和進而形成微細沉積物，進而持續(xù)釋放甘精胰島素，實現(xiàn)肝葡萄糖的有效抑制[6]，實現(xiàn)血糖的降低，同時也可在一定程度上抑制脂肪細胞內(nèi)脂解和蛋白水解，有效促進蛋白質(zhì)合成，而丙硫氧嘧啶能夠有效抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶系統(tǒng)，以此對甲狀腺內(nèi)酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的縮合進行阻止，實現(xiàn)甲狀腺激素的合成的有效抑制[7]，以此改善甲亢癥狀，該種治療方法雖可起到一定治療效果，但血糖指標(biāo)和甲狀腺指標(biāo)下降幅度不大，臨床癥狀改善率不高，總體來說療效不夠理想。而美托洛爾為典型β1受體阻滯劑[8]，通過對患者體內(nèi)的β1受體進行選擇性阻斷，且藥物無部分激動活性，服用后可實現(xiàn)極為理想的心率減慢、心收縮力降低及血漿腎素活性降低的效果[9]，切實減輕患者體內(nèi)的高代謝表現(xiàn)，該藥物并不影響患者的支氣管平滑肌和血管的收縮作用，對呼吸道的影響極小，且藥物經(jīng)口服后吸收完全且迅速，口服吸收率可高達90%以上，半衰期3-4小時，藥物與血漿蛋白結(jié)合率約為12%，服用后1-2小時達至血藥濃度峰值，具親脂性并經(jīng)腎臟排泄，加之患者用藥后無呼吸抑制發(fā)生[10]，用藥安全性較高，在輔助糖尿病合并甲亢患者的常規(guī)治療中起到了理想的治療效果，逐漸在臨床治療中的應(yīng)用頻率越來越高。本次研究結(jié)果顯示：治療后研究組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、血清游離甲狀腺素和血清游離三碘甲腺原氨酸均低于對照組，可以了解到，與常規(guī)治療方式相比，美托洛爾輔助治療下能夠切實降低患者的血糖指標(biāo)和甲狀腺指標(biāo)，且研究組患者的治療總有效率為90%、臨床癥狀改善率為76.67%，相比對照組治療總有效率6.67%及臨床癥狀改善率16.67%均明顯更高，可見實施美托洛爾輔助治療在切實提高患者臨床癥狀改善率的同時還可大幅提升治療總有效率。

綜上所述，美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢患者的治療效果十分理想，對患者血糖和甲狀腺的改善效果確切，值得臨床給予廣泛推廣應(yīng)用。