施慧媛

(山東省泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院 山東 泰安 271400)

骨折是臨床上常見的一種特殊疾病類型，多由暴力外傷所致，具有突發(fā)性和強(qiáng)烈的自覺疼痛感，患者也容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，隨著臨床外科技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)骨折患者經(jīng)過手術(shù)治療能夠取得滿意的治療效果，疼痛及骨折帶來的功能障礙都能得到有效的解決。從治療的角度來看，疼痛作為一種應(yīng)激反應(yīng)，會給患者的機(jī)體造成傷害并延長患者的康復(fù)時間，同時也有引發(fā)各種并發(fā)癥的可能[1]，如何解決骨折手術(shù)患者的疼痛問題，一直是骨科研究中的熱點之一。隨著臨床研究的深入，心理因素和疼痛之間的關(guān)聯(lián)被逐漸認(rèn)知，通過心理護(hù)理緩解患者由于各種原因引起的疼痛，也成為目前臨床上一種常用的干預(yù)手段。同時，作為醫(yī)患溝通的一個重要方式，心理護(hù)理對于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立也有顯著的促進(jìn)作用，這也是該護(hù)理方式被廣泛應(yīng)用于臨床各科室的主要原因之一。本次研究將我我院骨科2019年12月至2021年11月收治的的150名骨折手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，探討心理護(hù)理在緩解疼痛方面的效果并剖析其對醫(yī)患關(guān)系建立的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2019年12月至2021年11月收治的的150名骨折手術(shù)患者作為研究對象。采用隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗組和對照組，各75例。試驗組中男性41例、女性34例；年齡22-57歲，平均年齡(36.9±12.5)歲；包括：上肢骨折31例、下肢骨折24例、軀干骨折20例。對照組中，男性44例、女性31例；年齡25-59歲，平均年齡(38.2±13.1)歲；包括：上肢骨折33例、下肢骨折25例、軀干骨折17例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡介于18-60周歲之間；②影像學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)為單純性骨折；③患者個人資料齊全；④認(rèn)知、思維和交流能力正常；⑤患者及家屬對于研究知情并自愿參與。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并復(fù)雜性骨折、肢體斷離及全身多處骨折的患者；②合并肝腎等臟器功能障礙患者；③精神疾病患者或情緒波動較大的患者；④妊娠或哺乳期女性；⑤中途退出研究的患者。

1.2方法

兩組患者均實施骨折圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括：健康講解、體位護(hù)理、病房護(hù)理等。試驗組患者在上述護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理干預(yù)，具體方法：①術(shù)前心理護(hù)理，手術(shù)前到病房前探視患者，向患者和家屬詳細(xì)介紹科室的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員基本信息，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境；積極詢問患者的主觀感受和情緒狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)治療的流程以及術(shù)后恢復(fù)階段的各種注意事項，提升患者的認(rèn)知水平。②術(shù)后心理護(hù)理，根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷和性格特點，進(jìn)行有針對性的情緒疏導(dǎo)；對于文化水平較高或性格溫和的患者，可向患者講解關(guān)于手術(shù)治療的專業(yè)信息，讓患者主觀的對自身狀態(tài)進(jìn)行判斷，從而消除由于未知引起的心理恐慌；對于知識文化水平較低的患者，主要以舉例的方式與患者進(jìn)行溝通，通過相似病例的講解，提升患者的認(rèn)知水平，讓患者意識到穩(wěn)定的情緒對于術(shù)后恢復(fù)的重要性。③術(shù)后環(huán)境護(hù)理，為患者創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境，根據(jù)患者的身體狀況和個人喜好，合理控制病房內(nèi)的溫度、濕度以及光照和通風(fēng)條件；在不影響治療進(jìn)程和醫(yī)院規(guī)章制度的情況下盡可能滿足患者的主觀需求，比如：在不影響其他患者休息的情況下，可讓患者收看自己喜歡的電視節(jié)目或音樂、廣播。

1.3評價指標(biāo)

①采用SAS、SDS量表比較兩組患者的心理狀態(tài)，SAS評分≥50分提示焦慮發(fā)生，SDS評分≥53分提示抑郁發(fā)生，評分越高表示患者的心理狀態(tài)越差。②采用疼痛視覺模擬量表(VAS)比較兩組患者術(shù)后12h、24h和48h三個時間段的自覺疼痛感，以0-10分進(jìn)行表達(dá)，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛須醫(yī)療干預(yù)，評分越高表示患者的自覺疼痛感越強(qiáng)烈。③采用科室自擬的問卷調(diào)查表，比較兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的主觀評價，分為完全滿意、較滿意和不滿意三個級別，滿意率=(完全滿意+較滿意)/人數(shù)(%)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后的心理狀態(tài)評分比較

兩組患者干預(yù)后的焦慮評分和抑郁評分均明顯降低，組間比較試驗組兩項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比分)

2.2兩組患者術(shù)后各時段疼痛評分比較

試驗組患者術(shù)后12h、24h、48h三個時間段的疼痛評分均低于對照組，除48h外其余兩個時間段的疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評分對比分)

2.3兩組患者的護(hù)理滿意率比較

調(diào)查結(jié)果顯示：試驗組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為97.33%，對照組的護(hù)理滿意率86.67%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意率對比(n,%)

3 討論

骨折的發(fā)生普遍伴有劇烈的疼痛，加上其發(fā)生的突然性，患者很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒。負(fù)面情緒的存在不僅會影響患者的依從性，不利于各項醫(yī)護(hù)活動的順利開展，更有誘發(fā)各種并發(fā)癥的可能，關(guān)于骨科患者疼痛的研究及干預(yù)也一直是臨床上的熱點[2]。隨著臨床研究的深入，疼痛與不良情緒的聯(lián)系是雙向的，疼痛一方面會引發(fā)不良心理情緒，另一方面劇烈或持續(xù)性的疼痛也會引發(fā)或加重負(fù)面心理，因此通過心理護(hù)理緩解患者的自覺疼痛感被認(rèn)為是一種可行且安全的方法[3-4]。

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分均有所降低，但試驗組患者兩項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究中試驗組患者術(shù)后12h、24h、48h三個時間段的疼痛評分均低于對照組，除48h外其余兩個時間段的疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，骨折患者的不良情緒主要由突發(fā)性的暴力外傷突然引起，隨著手術(shù)及相關(guān)治療取得理想的效果，患者的心理狀態(tài)也會得到改善[5-6]，研究中對照組患者在未經(jīng)心理干預(yù)的情況下情緒依舊得到了好轉(zhuǎn)說明了這一點；另一方面，試驗組患者的心理情緒改善效果更為明顯，說明了心理護(hù)理在改善患者心理問題方面的優(yōu)勢，同時也闡明了不良情緒和疼痛之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)合已有的文獻(xiàn)資料來看，心理護(hù)理的實施須注意以下幾點：1.患者心理問題的發(fā)生有共性也有差異性，因此在執(zhí)行心理干預(yù)時，要掌握患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的根源，有針對性的進(jìn)行干預(yù)，才能保證心理干預(yù)的效果[7-8]，比如：有患者擔(dān)心手術(shù)后正常生活依舊會受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮等不良情緒，護(hù)理人員可采用成功治療病例對比的方式，幫助患者全面認(rèn)識手術(shù)的效果，以此消除不良情緒。2.心理問題可大可小，但普遍會長時間存在；因而心理護(hù)理的實施須貫穿于患者整個治療和康復(fù)周期[9]，比如：患者在術(shù)前便出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良情緒，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)心理問題得到了暫時的緩解，但在手術(shù)后心理問題依舊可能復(fù)發(fā)甚至加重，只有經(jīng)過持續(xù)性的干預(yù)才能保證心理護(hù)理的效果。

研究對兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行了比較，試驗組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為97.33%，對照組的護(hù)理滿意率86.67%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。能夠提升患者對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可程度，也是心理護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床的一個主要原因。經(jīng)分析，患者對于醫(yī)護(hù)服務(wù)的評價更多的源自主觀層面，除了治療效果是否符合預(yù)期外，主觀需求是否被滿足也是評價的關(guān)鍵因素，心理護(hù)理在某種程度上為患者和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了溝通交流的平臺，也讓醫(yī)護(hù)人員更直接的了解患者的直接需求，從而保證醫(yī)護(hù)服務(wù)的針對性，但家屬的情緒是否被照顧也會在一定程度上左右患者的主觀評價，因此在具體實施上也須對家屬的情緒和認(rèn)知加以干預(yù)[10-11]。

綜上所述，研究得出結(jié)論：骨折手術(shù)患者多會出現(xiàn)劇烈的疼痛，并由此引發(fā)或加重負(fù)面情緒，疼痛和負(fù)面情緒之間存在著密切的聯(lián)系，通過心理護(hù)理不僅能夠有效解決患者的心理問題，更能在一定程度上緩解患者的疼痛，進(jìn)而為患者的術(shù)后康復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)；同時，心理護(hù)理的實施對于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立也有促進(jìn)作用，該方法值得在臨床中借鑒并推廣。