王金柱

(濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272100)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在腦血管疾病中較為多見，不僅致殘率高，而且致死風(fēng)險(xiǎn)大。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，就首次發(fā)病的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者而言，致死率約為30%[1]。同時(shí)，若患者發(fā)病后沒有得到及時(shí)救治，則其5年內(nèi)病死率可達(dá)到70%左右。為改善患者預(yù)后，需要對(duì)進(jìn)行盡早作出診斷，并及時(shí)采取有效治療措施。3D-DSA以旋轉(zhuǎn)血管造影為基礎(chǔ)，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷、治療中的價(jià)值獲得諸多研究肯定[2]。本研究評(píng)析3D-DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病的意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病患者，時(shí)間為2022.01至2022.10，總計(jì)43例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤共47個(gè)?；颊咝詣e：男：15/43，女：28/43。年紀(jì)：38至82歲，均值：61.88歲。動(dòng)脈瘤直徑：最大、最小依次為18.00mm×19.0mm×28.0mm、1.10mm×1.90mm×2.10mm。

1.2方法

所有患者均行2D-DSA診斷、3D-DSA診斷，數(shù)字血管機(jī)產(chǎn)自GE公司,型號(hào)為INNOVA 3100。三維處理采取5sDSA程序，并結(jié)合影像工作站相關(guān)，開展影像數(shù)據(jù)采集工作。采集數(shù)據(jù)過程中使用Mallinchrodt公司的Illumena型高足注射器系統(tǒng)。

2D-DSA診斷方法：以seldinger技術(shù)開展股動(dòng)脈穿刺插管。穿刺完成后，預(yù)先將6F動(dòng)脈鞘置入。再以，然后以動(dòng)脈鞘中為通道，將5F造影導(dǎo)管置入。對(duì)比劑為碘佛醇。將其推入所要檢查的血管。同時(shí)，將高壓注射器系統(tǒng)連接完成，值得注意的是，開展頸總動(dòng)脈檢查期間，對(duì)比劑注射容積、速度依次為7毫升、每秒5毫升。行椎動(dòng)脈造影檢查時(shí)，注射速率、容量：3毫升/秒、5毫升。電影采集幀率：7.5f/s。需要注意的是，各血管進(jìn)行造影采集，均應(yīng)涉及正位、側(cè)位。若懷疑，或已確診存在動(dòng)脈瘤血管，重點(diǎn)檢查。檢查期間，選用雙側(cè)45度斜位模式。

3D-DSA診斷方法：針對(duì)懷疑，或已確診存在動(dòng)脈瘤血管，當(dāng)完成2D-DSA檢查后，采取旋轉(zhuǎn)腦血管造影診斷。同時(shí)，開展三維圖像重建。具體操作期間，應(yīng)對(duì)C臂系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，使之保持為頭位。另外，于數(shù)字血管機(jī)主機(jī)系統(tǒng)中，選取合適程序，即5sDSA程序。利用透視視野，對(duì)患者頭部所在位置進(jìn)行確定，確保其處于正側(cè)位，并在影像中點(diǎn)。當(dāng)旋轉(zhuǎn)測(cè)試結(jié)束后，對(duì)高壓注射器進(jìn)行設(shè)置。舉例說明，開展頸內(nèi)動(dòng)脈檢查期間，高壓注射器注射速率、容量、注射最大壓力值：3毫升/秒，總量15毫升，壓力300psi(或4毫升/秒，總量20毫升，壓力300psi)。此外，還應(yīng)對(duì)延遲曝光進(jìn)行設(shè)定，一般為1.5至2.0秒。高壓注射器準(zhǔn)備完成后，將其啟動(dòng)。在采集期間，需要連續(xù)進(jìn)行，并保持血管造影機(jī)與高壓注射器聯(lián)動(dòng)，從而獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。具體采集期間，有關(guān)參數(shù)顯示：旋轉(zhuǎn)DSA覆蓋角度、旋轉(zhuǎn)速度、旋轉(zhuǎn)采集時(shí)長(zhǎng)：200度(-100度至100度)、每秒40度、5秒。單次采集圖像147幅。該圖像能夠會(huì)自動(dòng)傳送至三維工作站。由工作站對(duì)三維圖像進(jìn)行處理。具體處理期間，以患者病變情況、需要等為根據(jù)，開展不同的重建圖像。三維重建圖像的類型如下：①最大密度投影(MIP)。②容積再現(xiàn)顯示(VRD)。③表面陰影顯示(SSD)。④仿真內(nèi)窺鏡(VE)。再分析重建后的云維圖像。針對(duì)已經(jīng)確診動(dòng)脈瘤的血管，開展三維圖像分析期間，應(yīng)選取最優(yōu)異的動(dòng)脈瘤展示角度。分析期間，在確保動(dòng)脈瘤的瘤頸展示角度最佳情況下，還應(yīng)確保觀察動(dòng)脈瘤、周圍相鄰血管空間關(guān)系方面清晰。針對(duì)適宜采取介入栓塞治療的動(dòng)脈瘤，以3D-DSA所提供的最優(yōu)顯示角度為基礎(chǔ)，再開展動(dòng)脈瘤視野放大的2D-DSA掃描。基于路圖技術(shù)引導(dǎo)，采取合適的栓塞材料，再開展介入手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同診斷方式檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)。經(jīng)由X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05，價(jià)值存在。

2 結(jié)果

表1顯示，本研究43例患者中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤總計(jì)47個(gè)，2D-DSA診斷檢出41個(gè)，檢出率為87.23%。3D-DSA診斷檢出47個(gè)，檢出率為100.00%。兩種不同診斷方式檢出率存在差異，P<0.05。

表1 不同診斷方式檢出率[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在腦血管疾病中常見，存在誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，對(duì)患者生命安全威脅嚴(yán)重。采取何種方案對(duì)疾病進(jìn)行治療，臨床需要以腦血管造影結(jié)果為根據(jù)。這提示，腦血管造影對(duì)疾病診斷、治療具有關(guān)鍵性意義。現(xiàn)階段，雖然諸多無創(chuàng)性血管成像技術(shù)在臨床不斷涌現(xiàn)，但是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍為DSA腦血管造影[3]。2D-DSA于腦血管疾病診斷中優(yōu)勢(shì)顯著，并且沿用至今，可見該種診斷方式在可行性方面值得可能。但是該種診斷模式也存在一定達(dá)的局限性。2D-DSA屬于二維圖像，這就導(dǎo)致腦血管成像受限。就腦血管走行而言，多具有重疊情況。而采取2D-DSA情況下，極易造成投照、成角選擇不當(dāng)，進(jìn)而導(dǎo)致漏診、誤診率提升，致使診治難度增加。

近些年，在旋轉(zhuǎn)DSA應(yīng)用、計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展背景下，3D-DSA在臨床得到應(yīng)用。該基礎(chǔ)以球管旋轉(zhuǎn)技術(shù)、二維數(shù)字減影血管造影技術(shù)、三維重建技術(shù)等為基礎(chǔ)。現(xiàn)階段，3D-DSA于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治中的應(yīng)用價(jià)值研究得到諸多研究證實(shí)，并且對(duì)其作用的認(rèn)可程度愈加提高[4]。就3D-DSA診斷而言，可實(shí)施旋轉(zhuǎn)DSA，從而獲得有關(guān)圖像，當(dāng)圖像傳送至工作站后，借助于容積處理模式，能夠達(dá)到再次重建的目的。在此情況下，可于在投影上獲取最大密度。同時(shí)，該種掃描形式還能夠取得多面重建。在后處理方面，可獲得多角度病變部位信息。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，3D-DSA可擴(kuò)大圖像信息量，改善血管結(jié)構(gòu)所致的圖像質(zhì)量不高等現(xiàn)象[5]。相較于2D-DSA而言，3D-DSA的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)具有較高的陽性檢出率。究其原因，3D-DSA可對(duì)動(dòng)脈瘤空間關(guān)系、三維形態(tài)等進(jìn)行明確?；诖耍\斷人員能夠從多角度觀察動(dòng)脈瘤形態(tài)。在此情況下，血管重疊、成角等對(duì)診斷的影響降低，有助于促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率提高。有關(guān)研究指出，以3D-DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，檢出率搞到95.48%[6]。由此可見，該種檢查方式應(yīng)用于動(dòng)脈瘤判斷中，意義顯著。(2)動(dòng)脈瘤成像質(zhì)量有明顯優(yōu)勢(shì)。針對(duì)2D-DSA來講，掃描動(dòng)脈瘤期間，難以從多方位進(jìn)行觀察。這就導(dǎo)致動(dòng)脈瘤全方位觀察得不到保證。與之不同的是，3D-DSA診斷能夠規(guī)避此弊端。在診斷期間，除提供動(dòng)脈瘤的形狀、大小信息外，還可明確動(dòng)脈瘤所在位置。不僅如此，該種診斷形式還可顯示動(dòng)脈瘤出血部位、鄰近血管之間的關(guān)系。有關(guān)研究顯示，應(yīng)用于3D-DSA大動(dòng)脈瘤檢查期間，可顯示是否存在血栓情況[7]。(3)指導(dǎo)臨床治療。對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤而言，臨床常見干預(yù)形式為手術(shù)夾閉或彈簧圈填塞。近些年，在導(dǎo)管、栓塞技術(shù)水平提升背景下。該病的治療手段也愈加廣泛，并且使得傳統(tǒng)治療方式被逐漸取代。但是不管何種干預(yù)方式，均需要以診斷資料為前提。而3D-DSA診斷的應(yīng)用，可準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈瘤容積，并且還可提供其內(nèi)部結(jié)構(gòu)相關(guān)影像信息。將此作為根據(jù)，臨床醫(yī)師在開展栓塞治療期間，能夠選擇適宜的數(shù)量、型號(hào)等。同時(shí)，在知曉動(dòng)脈瘤瘤頸、瘤體體積、空間關(guān)系情況下，治療期間還能對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)定位。通過該種方式，臨床治療效果提升，并且還可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷、治療期間，應(yīng)用頻率較高的3D-DSA重建圖像即為MIp、VRD、SSD。就MIP而言，借助于投影成像原理，能夠從任意角度投影三維數(shù)據(jù)。在投影過程中，相關(guān)三維信息能夠被轉(zhuǎn)變?yōu)槎S圖像。而MIp的應(yīng)用，可顯示出三維信息中，較高密度的結(jié)構(gòu)[8]?；贛IP重建技術(shù)，能夠知曉病變部位的三維解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)，該技術(shù)可將某一軸位作為基點(diǎn)，不僅能夠任意旋轉(zhuǎn)、重建，而且可從諸多角度對(duì)有關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行連續(xù)觀察。通過該種方式，可明確深層組織在前后重疊方面的結(jié)構(gòu)關(guān)系。根據(jù)MIP圖像所提供的信息可發(fā)現(xiàn)與密度有關(guān)。在圖像密度信息被有效保留情況下，可根據(jù)密度高低，對(duì)掃描位置是否存在病變進(jìn)行判斷。另外，在血管、動(dòng)脈瘤直徑測(cè)量方面，MIP也具有顯著的應(yīng)用效果。但是值得注意的是，主要用于血管直徑和動(dòng)脈瘤直徑的測(cè)量。然而在具體應(yīng)用期間，MIP也存在一些缺點(diǎn)。例如，MIP圖像中，前后血管分支影像存在重疊的可能。同時(shí)，該圖像在空間層次方面豐富性較差[9]。就MIP成像而言，以最大值進(jìn)行成像，因此在成像過程中，存在數(shù)據(jù)丟失的情況，這就使得低密度影像喪失。SSD是指針對(duì)三維數(shù)據(jù)中存在物體表面，施以明暗陰影，從而達(dá)到圖像顯示的目的。該種成像方式借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)，讓被投射物體表面高于某個(gè)確定閾值，并連接相關(guān)像素。SSD屬于表面數(shù)學(xué)成像模式的一種。在具體操作期間，需要預(yù)先對(duì)最低數(shù)值進(jìn)行設(shè)定，再開展計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理工作。針對(duì)高出此閾值的像素，能夠獲得保留。同時(shí)，該類像素會(huì)接受密度處理，使之變?yōu)榘咨?。若像素較此閾值低，則會(huì)被放棄，并呈現(xiàn)出黑色。按照黑白圖像模式，然后以光照模型確定算法為依據(jù)，能夠獲得三維表面輪廓影像。就SSD圖像而言，在立體感、真實(shí)感方面更具優(yōu)勢(shì)。VR則利用體繪制光照模型，對(duì)光線經(jīng)由體數(shù)據(jù)場(chǎng)期間與體素相互關(guān)系等進(jìn)行分析。對(duì)于VR圖像來講，可同時(shí)提供血管結(jié)構(gòu)空間、密度信息。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總計(jì)47個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，2D-DSA診斷檢出41個(gè)，檢出率為87.23%。3D-DSA診斷檢出47個(gè)，檢出率為100.00%。兩種不同診斷方式檢出率存在差異，P<0.05。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中，采取3D-DSA技術(shù)，可有效提高動(dòng)脈瘤檢出率，并且還可為后續(xù)治療提供有效指導(dǎo)。