楊玫 薛小衛(wèi)

(1.西安市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710003；2.寶雞市人民醫(yī)院新生兒科，陜西 寶雞 721000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱為新生兒肺透明膜病，主要是由于肺泡表面的一種活性物質(zhì)，也就是肺表面活性物質(zhì)缺乏所導(dǎo)致的[1]。導(dǎo)致孩子出生后不久，就出現(xiàn)呼吸窘迫，呼吸費力，病情進行性加重的一種綜合征，這種多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高[2]。有研究表明[3]，肺臟超聲(LUS)對NRDS的診斷具有一定的價值。因此，本文探討新生兒呼吸窘迫綜合征的肺部超聲診斷結(jié)果與預(yù)后相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月到2021年8月我院收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為觀察組，另選取同期80例非肺病患兒為對照組。觀察組中男45例，女35例，平均日齡(32.25±2.54)h，平均身長(43.98±6.47)cm，平均體質(zhì)量(1.78±0.26)kg，X片分級：1級21例，2級29例，3級30例。對照組中男47例，女33例，平均日齡(32.53±2.65)h，平均身長(43.24±6.78)cm，平均體質(zhì)量(1.79±0.24)kg，X片分級：1級20例，2級28例，3級32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性精神疾病患兒；合并先天腦積水；中途退出實驗患兒；中途轉(zhuǎn)院患兒。兩組一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均采用高頻線陣探頭的Philips-Affinity-50超聲儀，頻率為10～15MHz。讓具有豐富超聲經(jīng)驗的醫(yī)生進行LUS檢查，由責(zé)任護士進行輔助，在患兒安靜的狀態(tài)下，依次將患兒擺放為仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位。將患兒體表的雙乳頭、腋前線、腋后線、正中線以及后中線進行連線，將患兒的兩側(cè)肺臟各分為后上、后下、腋上、腋下、前上和前下6個區(qū)域。探頭對每個區(qū)域沿縱軸方向進行逐步區(qū)域掃描，避免遺漏。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的LUS評分(包括雙肺、左肺、右肺評分)；觀察組患兒治療前后的血氣[酸堿度(PH)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)]水平；觀察兩組患兒死亡組與存活組的臨床情況以及LUS下NRDS征象檢出情況；觀察兩組新生兒呼吸窘迫綜合癥的肺部超聲診斷和預(yù)后相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前LUS評分對比 兩組治療前LUS(雙肺、左肺和右肺)評分對比，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前LUS評分對比

2.2觀察組患兒治療前后血氣分析比較 治療后與治療前觀察組患兒的PH對比無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組患兒的PCO2低于治療前(P<0.05)，PO2高于治療前(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組患兒治療前后治療前后血氣分析對比

2.3死亡組與存活組臨床情況與LUS下NRDS征象檢出情況對比 死亡組與存活組患兒性別與分娩方式對比無明顯差異(P>0.05)，存活組患兒的胎齡與出生體質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)，存活組患兒的肺滑消失與肺搏動、肺泡-間質(zhì)綜合征、肺實變、B-線、A-線消失、胸膜線異常情況明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 死亡組與存活組臨床情況與LUS下NRDS征象檢出情況對比

2.4新生兒呼吸窘迫綜合征的肺部超聲診斷結(jié)果與預(yù)后的相關(guān)性Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：肺部超聲診斷結(jié)果中肺滑消失與肺搏動、肺泡-間質(zhì)綜合征、肺實變、B-線、A-線消失、胸膜線異常與新生兒呼吸窘迫綜合征預(yù)后呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 新生兒呼吸窘迫綜合征的肺部超聲診斷結(jié)果與預(yù)后的相關(guān)性

3 討 論

LUS從傳統(tǒng)胸腔積液的有無及定量評估，已經(jīng)革命性地走向了肺實質(zhì)成像檢查[4]。有研究表明[5]，將LUS應(yīng)用于患有NRDS的患兒當(dāng)中，對NRDS患兒的病情評估和復(fù)查具有重要的作用，是一種極為有效的手段，可以為臨床的診斷與治療提供有力的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前LUS(雙肺、左肺和右肺)評分對比，觀察組高于對照組(P<0.05)。說明，NRDS往往表現(xiàn)新生兒出生6h后就會出現(xiàn)比較典型的呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸加速，超過他正常的呼吸頻率。與郭宏斌等研究[6]結(jié)果相符。LUS檢查中，NRDS患兒的雙肺表現(xiàn)為多種病變的形式，病情存在多種情況比如胸腔積液、肺水腫等等。并且在LUS檢查中發(fā)現(xiàn)，患兒雙肺的不同區(qū)域的病變程度和性質(zhì)也不相同，并且NRDS患兒左肺和右肺的同一側(cè)肺臟的不同區(qū)域病變的程度和性質(zhì)也不相同[7]。治療后與治療前觀察組患兒的PH對比無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患兒的PCO2低于治療前(P<0.05)，說明LUS在治療后可以改善患兒的血氣分析。分析原因，血氣分析主要是判斷體內(nèi)血液中是否缺氧以及二氧化碳是否過多，另外還能夠輔助判斷是否由于呼吸功能異常導(dǎo)致的缺氧。LUS的療效評估更具有價值，進一步評估患兒肺表面活性物質(zhì)的匱乏程度，進而為患兒進行有效的給藥，并且給藥充足，因此改善了患兒的血氣分析。死亡組與存活組患兒性別與分娩方式對比無明顯差異(P>0.05)，存活組患兒的胎齡與出生體質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)，存活組患兒的肺滑消失與肺搏動、肺泡-間質(zhì)綜合征、肺實變、B-線、A-線消失、胸膜線異常情況明顯低于對照組(P<0.05)。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：肺部超聲診斷結(jié)果中肺滑消失與肺搏動、肺泡-間質(zhì)綜合征、肺實變、B-線、A-線消失、胸膜線異常與新生兒呼吸窘迫綜合征預(yù)后呈正相關(guān)(P<0.05)。這說明，LUS評分是唯一可以量化LUS征象的指標(biāo)，可以有效對NRDS患兒的病情進行評估，了解患兒病情的輕重程度，與程遠研究[8]結(jié)果相符。本研究當(dāng)中采用12分區(qū)法，并且讓具有豐富超聲經(jīng)驗的醫(yī)生進行LUS檢查，減少了操作當(dāng)中發(fā)生失誤的情況。

綜上，將LUS應(yīng)用于NRDS患兒當(dāng)中，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，促進患兒的預(yù)后情況，本研究值得臨床大力推廣以及應(yīng)用。