林鳳鳳 馮曉嵐△ 吳佳悅

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092；2.上海市肺科醫(yī)院，上海 200433)

據(jù)調(diào)查，結(jié)直腸癌患者以老年人群最為常見(jiàn)[1]?，F(xiàn)階段結(jié)直腸癌患者選擇手術(shù)治療[2]。但老年患者身體機(jī)能下降，且合并基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致手術(shù)耐受性差、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥及死亡率發(fā)生高。因此，本文探究老年直腸癌全麻手術(shù)患者復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生狀況及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年2月至2021年2月收治的老年直腸癌手術(shù)患者150例，男79例，女71例，年齡60～83歲，平均年齡(67.89±6.54)歲，體質(zhì)指數(shù)17～26kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2，TNM分期：1期83例，II期58例，III期9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有較高的研究依從性；原發(fā)病灶不在橫結(jié)腸；均在我院經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)，確診為直腸癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他癌變者；嚴(yán)重泌尿系并發(fā)癥者；腸梗阻等急診手術(shù)者?；颊呒凹覍僦橥狻?/p>

1.2方法 (1)收集患者臨床資料：一般資料：性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、既往病史(如腹部手術(shù)史)、合并癥等；(2)術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NEU/LN)、癌胚抗原(CEA)、白蛋白、血紅蛋白(Hb)；(3)手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)：臨床T分期、N分期、術(shù)前放化療、手術(shù)方式、切口類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、聯(lián)合臟器切除、腸造口、吻合方式等。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)Clavien-Dindo分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，本研究發(fā)生并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)為II級(jí)及以上級(jí)別并發(fā)癥[3]；統(tǒng)計(jì)老年直腸癌手術(shù)患者全麻手術(shù)后復(fù)蘇期間并發(fā)癥發(fā)生情況；對(duì)比發(fā)生并發(fā)癥者與未發(fā)生并發(fā)癥者的臨床資料，利用Logistic分析影響血流感染的因素。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況 150例患者中，共有32例發(fā)生II級(jí)及以上并發(fā)癥，發(fā)生率為21.33%。

2.2兩組患者臨床資料的對(duì)比 并發(fā)癥發(fā)生者在年齡、術(shù)前白蛋白、切口類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量/體重、術(shù)中輸血上與未發(fā)生并發(fā)癥者存在顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料的對(duì)比

2.3影響并發(fā)癥的因素分析 經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)前白蛋白、切口類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量/體質(zhì)量、術(shù)中輸血上均是影響血流感染的因素。見(jiàn)表2。

表2 影響并發(fā)癥的因素分析

3 討 論

本次研究采用Clavien-Dindo并發(fā)癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)并發(fā)癥發(fā)生率，該方法具有客觀，可比較，易于操作等突出優(yōu)勢(shì)，有助于對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行客觀評(píng)估和采取相應(yīng)干預(yù)措施。

本文結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前白蛋白、切口類型、術(shù)中出血量/體質(zhì)量是結(jié)直腸癌患者復(fù)蘇期并發(fā)癥的獨(dú)立影響因素。患者年齡是術(shù)后并發(fā)癥的重要影響因素，患者年齡越大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高?；颊邫C(jī)體免疫功能，全身多系統(tǒng)器官功能隨年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)不同程度下降，麻醉、手術(shù)操作耐受較差，機(jī)體修復(fù)能力差，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[4-5]。老年患者與高齡患者相比，在術(shù)前易出現(xiàn)多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)后多種原因引起凝血功能障礙等，直接或間接地增加了老年病人手術(shù)的危險(xiǎn)性及病死率[6-7]。所以老年患者在手術(shù)前應(yīng)該積極對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行處理，給手術(shù)創(chuàng)造更好的條件，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

已有研究表明[8]，大約10%～57%的結(jié)直腸癌患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。惡性腫瘤患者處于高代謝狀態(tài)下，需要更多的營(yíng)養(yǎng)攝入來(lái)維持生命和健康，其中最常見(jiàn)的是低蛋白血癥。白蛋白具有調(diào)節(jié)滲透壓、抗氧化、抗炎和改善凝血功能等作用，對(duì)損傷修復(fù)有重要意義；低蛋白血癥會(huì)影響手術(shù)后組織的愈合和延長(zhǎng)腸道的恢復(fù)時(shí)間[9]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)前白蛋白低于35 g/L的患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯增大。故建議術(shù)前對(duì)其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有低蛋白血癥者應(yīng)提供至少兩周營(yíng)養(yǎng)支持，并在病人白蛋白水平恢復(fù)后再行手術(shù)。不同切口類型術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)明顯差異。目前已有多項(xiàng)研究表明[10]，術(shù)中出血量是影響術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但具體的出血量卻未達(dá)成共識(shí)。本研究采用“術(shù)中出血/體質(zhì)量”指標(biāo)，當(dāng)術(shù)中出血/體質(zhì)量≥5時(shí)，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。手術(shù)時(shí)出血量過(guò)多會(huì)造成組織臟器灌注不充分，造成器官功能損傷；機(jī)體血氧供應(yīng)不充足會(huì)影響手術(shù)創(chuàng)傷的愈合，而出血過(guò)多產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)抑制機(jī)體免疫功能的發(fā)揮，造成術(shù)后感染的危險(xiǎn)增加。故手術(shù)時(shí)控制出血量對(duì)降低復(fù)蘇期并發(fā)癥有臨床意義。

綜上，病人的年齡、術(shù)前白蛋白含量、切口類型、術(shù)中出血量等為結(jié)直腸癌復(fù)蘇期并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)以上因素制定相關(guān)治療及術(shù)后管理措施有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。