王文鋒 何青峰 宋小莉 張喜才 李渭華

(1.富平縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，陜西 渭南 711700；2.渭南市第一醫(yī)院泌尿肛腸科，陜西 渭南 714000)

肛周壞死性筋膜炎 (PNF)是發(fā)生于患者肛周或會陰部的一種重癥型感染性疾病，其由多種不同的細菌混合感染，極易累及皮膚或軟組織，病情嚴(yán)重會蔓延至肌肉組織[1]，治療PNF的手術(shù)以清創(chuàng)引流、抗生素及植皮等為主，但患者在術(shù)后多出現(xiàn)疼痛、創(chuàng)面愈合不佳等問題，透膿托毒飲具有清熱解毒、益氣固本的功能，現(xiàn)常用于治療PNF患者。因此，本文分析肛周壞死性筋膜炎(PNF)輔助檢查特征及透膿托毒飲聯(lián)合手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至2020年4月我院收治的77例PNF患者，回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肛周壞死性筋膜炎臨床診治中國專家共識(2019年版)關(guān)于PNF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無其他并發(fā)器官功能衰竭；均無嚴(yán)重的心、腎等疾病患者；無精神疾病患者；臨床資料均完整；無孕婦或哺乳期婦女；患者及家屬均知情同意。77例患者按照治療方式分為對照組與觀察組，對照組31例中男18例，女13例，年齡29～65歲，平均年齡(39.43±9.67)歲，病程1～7 d，平均病程(2.31±1.24)d，均采用手術(shù)治療；觀察組42例中男31例，女11例，年齡28～64歲，平均年齡(40.23±8.67)歲，病程1～7 d，平均病程(2.59±1.18)d，在對照組基礎(chǔ)上加用透膿托毒飲治療。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1.2方法 手術(shù)治療行腰麻，沿患者肛周與會陰部皮紋走向?qū)⒔钅たv深切開，在完全清創(chuàng)后進行引流，清除壞死組織，使用過氧化氫溶液對創(chuàng)面進行清潔，充分暴露創(chuàng)面而后置管引流，將1.0 g亞胺培南西司他丁鈉(進口藥品注冊證號H20190469，MerckSharp&Dohme Corp)混進0.9%氯化鈉溶液200 mL行靜脈滴注，間隔12 h實施1次，配合250 mL甲硝唑氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H37021255)行靜脈滴注，藥劑購自華仁藥業(yè)(日照)有限公司，每8 h1次，療程持續(xù)2周，且依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。過程中所有試劑使用方式均參照說明書嚴(yán)格執(zhí)行。透膿托毒飲治療藥方：生黃芪30 g，穿山甲20 g，連翹、浙貝母、川芎、莪術(shù)、丹參、升麻與瓜萎各15 g，當(dāng)歸、皂角刺與生地黃各12 g，甘草10 g。將上述藥物用水煎煮為250 mL藥水，早晨夜晚各服用一次(溫服)，1劑/日，連續(xù)使用7 d。加減調(diào)整：若患者存在濕熱蘊結(jié)，另加用茯苓20 g，澤瀉與車前子各15 g(包煎)；若患者存在高熱煩渴癥狀，另加生石膏30 g(先煎)，玄參15 g，麥冬12 g；若患者存在大便秘結(jié)的情況，則加生大黃3 g(后下)，厚樸12g，枳實15 g；若患者出現(xiàn)肝氣不疏，另加香櫞與佛手各15 g，合歡皮12 g。煎煮為300 mL藥劑，服用1劑/d，早晨夜晚分開服用，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后WBC、hs-CRP及Hb指標(biāo)水平變化；比較兩組患者住院時間、手術(shù)時間、手中出血量、感染面積；觀察比較患者全臨床癥狀[2](肛周疼痛、病變范圍及全身癥狀)情況；比較患者臨床療效[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后輔助檢查特征(WBC、Hb、hs-CRP)比較 治療后，兩組患者WBC及Hb指標(biāo)水平均明顯下降且觀察組水平低于對照組，兩組hs-CRP水平提高且觀察組較高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后輔助檢查特征(WBC、Hb、hs-CRP)比較結(jié)果

2.2兩組患者治療前后臨床癥，狀評分比 治療后，兩組患者肛周疼痛、病變范圍、全身癥狀評分均下降，觀察組各項評分均明顯較低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較結(jié)果

2.3兩組患者住院時間、手術(shù)時間、手中出血量、感染面積比較 觀察組患者住院時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量及感染面積均低于對照組，其中手術(shù)時間及感染面積的組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間、手術(shù)時間、手中出血量、感染面積比較結(jié)果

2.4兩組患者臨床療效比較 觀察組42例患者中，有效40例，總有效率95.24%；對照組31例患者中有效27例，總有效率87.10%，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.567，P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認為PNF屬于“爛疔”，主要是因為正氣內(nèi)虛、熱毒熾盛、正不勝邪、反陷入里、客于營血，在治療時需以透膿托毒及益氣補血為主[4]。透膿托毒飲組方中黃芪是益氣解毒的良藥，其能促進血液運行流通，益氣脫毒；連翹能夠消散癰腫，達到清熱解毒的功效；川芎活血行氣，祛瘀止痛，加以當(dāng)歸能夠破除體內(nèi)淤積的宿血培養(yǎng)新鮮血液，促進創(chuàng)口愈合；莪術(shù)行氣止痛、積散結(jié)、破血祛瘀；皂角刺達到潰膿消積、殺蟲祛毒的作用；浙貝母與瓜蔞化痰解毒，有清熱之效；穿山甲活性高，搜風(fēng)祛邪，功善活血散結(jié)，消癰解毒；生地黃活血化瘀、清熱養(yǎng)陰，排膿解毒；甘草清熱解毒，補血益氣，調(diào)和眾藥；丹參活血化瘀，消散膿毒，生新血；升麻升清降濁，亦清熱解毒[5]。

本文結(jié)果顯示，患者在治療后WBC及Hb水平均下降，hs-CRP水平均上升(P<0.05)，與谷豐[6]等、高原等[7]研究結(jié)果相似，分析原因，透膿托毒飲組方中的當(dāng)歸與黃芪能夠促進造血細胞的繁殖與增量分化作用，而穿山甲的抗炎功能在患者膿腫部位發(fā)生作用，減少WBC的浸潤，使創(chuàng)口愈合速度加快，修復(fù)作用加強，另外，組方中的黃芪還能夠提高患者自身的免疫力，干預(yù)感染的狀況，減輕其癥狀，當(dāng)歸還能消炎，兩者組合對能較好地控制患者體內(nèi)炎性因子活動；兩組患者治療后肛周疼痛減輕、病變范圍縮小(P<0.05)，觀察組住院、手術(shù)時間低于對照組，手術(shù)出血量及感染面積少于對照組(P<0.05)，觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明透膿托毒飲結(jié)合手術(shù)治療PNF患者療效顯著，該方式能夠改善患者各項指標(biāo)及保證預(yù)后生存狀況良好。

綜上，采取透膿托毒飲聯(lián)合手術(shù)治療PNF患者療效顯著，能夠減少住院時間及手術(shù)時間、降低手中出血量、減少感染面積，抑制白細胞浸潤，增加患者血紅蛋白含量，抑制炎性因子活動，減輕不良癥狀，提升患者生存質(zhì)量。