高金海 郭邦振

(富縣人民醫(yī)院普外科，陜西 富縣 727500)

腹股溝疝臨床治療以腹股溝疝修補術(shù)為主，對腹壁薄弱處進行修復(fù)。開放式“無張力”疝修補術(shù)具有操作簡單、療效好的優(yōu)點，但是術(shù)后患者有明顯的牽扯異物感，且疼痛發(fā)生率比較高[1]?，F(xiàn)經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)(TAPP)被臨床廣泛使用，對機體組織干擾較小，利于患者術(shù)后康復(fù)。但腹腔鏡TAPP術(shù)中若操作不當(dāng)，則會導(dǎo)致神經(jīng)、輸精管等部位損傷，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、血清腫等現(xiàn)象，對操作者具有嚴(yán)格的要求[2]。本文探討TAPP術(shù)對腹股溝疝患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月我院收治的60例行TAPP術(shù)治療的腹股溝疝患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男23例，女7例；年齡40～65歲，平均年齡(56.25±3.47)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.24±1.02)kg/m2；疝位置：單側(cè)25例、雙側(cè)5例。觀察組男24例，女6例；年齡40～65歲，平均年齡(56.49±3.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.35±1.24)kg/m2；疝位置：單側(cè)26例、雙側(cè)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018年腹股溝疝診療指南中相關(guān)腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合手術(shù)指征；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；術(shù)前存在血常規(guī)結(jié)果異常、急慢性感染、肝腎功能異常者；臨床資料不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者接受相同的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前可預(yù)防性使用抗生素但不留置導(dǎo)尿管，術(shù)后6 h可進食流食，術(shù)后24 h可將飲食恢復(fù)至正常狀態(tài)。對照組行傳統(tǒng)腹股溝疝無張力修補術(shù)治療，做一長約5 cm切口，起點位于腹股溝韌帶中點上方1 cm的位置，終點為同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)位置，將皮膚皮下組織逐層切開，同時將腹外斜肌腱膜切開，促使腹外斜肌腱膜下的間隙充分暴露，之后游離精索和疝囊。針對疝囊較小者，進行疝囊高位游離即可，針對疝囊較大者，對疝囊進行橫斷處理，然后于近端結(jié)扎，經(jīng)內(nèi)環(huán)口將疝囊納入腹腔，通過錐形網(wǎng)塞對內(nèi)環(huán)口充填，內(nèi)環(huán)口用聚丙烯補片覆蓋后進行固定，對腹股溝管后壁加固之后，重建外環(huán)口，最后將各層組織進行層層縫合。觀察組行TAPP術(shù)治療。位于臍下緣做一長約15 mm的切口，將30度腹腔鏡和10 mmTrocar分別置入體內(nèi)，建立CO2氣腹，維持腹部壓力為10～13 mmHg，做兩個切口，一個是位于患側(cè)腹直肌外側(cè)與臍部水平的位置，長度約10 mm。另外一個位于對側(cè)腹直肌外側(cè)距離臍下約20 mm的位置，長度約10 mm，上述兩個切口作為主、副操作孔。之后對疝的位置和類型進行探查，若為隱匿疝，于疝缺損邊緣位置沿著臍內(nèi)側(cè)韌帶切開，直至髂前上棘處腹膜，將腹膜下緣腹膜瓣游離于腹膜前間隙內(nèi)；若為未降入陰囊的比較小的疝囊，則可將其直接剝離，之后進行回納操作，不需要對疝囊采取結(jié)扎操作；若為已降入陰囊并且比較大的疝囊，可對疝囊采取橫斷操作，之后在近端縫扎。對“危險三角”區(qū)域有效準(zhǔn)確定位，助于完成“精索腹壁化”。操作時需謹(jǐn)慎小心，避免損傷子宮圓韌帶、精索或輸精管。將聚丙烯補片置入體內(nèi)，其面積為15 cm×10 cm，男性患者可以將補片置于精索上，以此實現(xiàn)“精索腹壁化”，女性患者可將其繞過子宮圓韌帶，之后進行補片縫合，完成固定后，腹膜切緣用可吸收線縫合，之后將腹膜關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間以及住院費用)情況；分別于術(shù)后24 h、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月通過視覺模擬疼痛(VAS)評分，對患者的疼痛情況進行評估；通過SF-36量表對兩組患者術(shù)前和術(shù)后24 h的生活質(zhì)量進行評估；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，手術(shù)時間長于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，住院費用高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者疼痛情況比較 兩組患者術(shù)后24 h疼痛程度評分比較(P<0.05)，術(shù)后1個月和3個月疼痛程度評分比較(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較分]

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者術(shù)后24 h生活質(zhì)量各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分，n=30]

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后，觀察組患者發(fā)生陰囊血腫、尿潴留各1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；對照組患者發(fā)生陰囊血腫、尿潴留、感覺異常、補片感染各2例，皮瓣感染或壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率30.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.455，P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)臨床逐漸采用TAPP治療腹股溝疝，其操作方法簡單，術(shù)中造成的創(chuàng)傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，獲得醫(yī)師和患者的認(rèn)可[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于對照組，手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院費用高于對照組，均(P<0.05)；兩組患者術(shù)后24 h疼痛程度評分比較(P<0.05)，術(shù)后1個月和3個月疼痛程度評分比較(P>0.05)。說明TAPP術(shù)可有效改善手術(shù)指標(biāo)，減輕患者術(shù)后疼痛感，與龔義軍[5]研究結(jié)果一致。因TAPP術(shù)是在腹腔鏡下進行操作，術(shù)中視野十分清晰，有助于順利完成手術(shù)操作；手術(shù)產(chǎn)生的切口比較小，不會對組織造成較大的破壞，縮短術(shù)后疼痛時間，促進機體快速恢復(fù)；TAPP使用三維補片，避免因補片出現(xiàn)皺縮給患者帶來牽拉感和疼痛感。術(shù)中腸管暴露時間明顯較少，與腸管的接觸次數(shù)同樣減少，促使患者更快的恢復(fù)胃腸功能；術(shù)中保留腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)，降低損傷生殖股神經(jīng)生殖支、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)的幾率，減輕術(shù)后疼痛感，有助于盡早下床活動；觀察組手術(shù)時間相對較長，可能受主刀醫(yī)師手術(shù)操作熟練程度影響[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24 h生活質(zhì)量各項評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明TAPP可提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。與王偉[7]等學(xué)者研究結(jié)果一致。因補片放置區(qū)域和手術(shù)區(qū)域均未產(chǎn)生皮膚切口，可極大的降低細(xì)菌感染的幾率以及補片感染的風(fēng)險；TAPP切口小，腹腔組織不易被污染，降低壞死率和皮瓣感染率；TAPP術(shù)中操作視野清晰，可對小血管充分止血，避免術(shù)后血腫形成；TAPP是通過網(wǎng)片對腹股溝區(qū)的缺損進行修補，網(wǎng)孔可供周圍纖維組織繼續(xù)生長，良好融合于腹橫筋膜，有利于抵抗腹腔內(nèi)壓力，減少復(fù)發(fā)率。TAPP良好的療效，有效的提升患者的生活質(zhì)量[8]。

綜上，TAPP術(shù)用于治療腹股溝疝患者，可改善手術(shù)指標(biāo)，減輕患者術(shù)后疼痛感，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。