龐小東 張燕 楊超 呂新光 孫寶利

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院核磁共振室(MRI室)，陜西 寶雞 721001)

肛瘺為肛腸外科常見(jiàn)病，其發(fā)病率在全部肛腸疾病中占比25%左右[1]。臨床上要想徹底根治肛瘺和降低患者疾病復(fù)發(fā)幾率，只有通過(guò)手術(shù)治療才能實(shí)現(xiàn)，手術(shù)能否順利進(jìn)行關(guān)鍵在于明確瘺管分布和走行情況，內(nèi)口位置和數(shù)目，并一次徹底切除病灶[2]。因此術(shù)前對(duì)病人的病變進(jìn)行清楚地了解并對(duì)病變與其周圍組織的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)顯得尤為重要。本文探究體外相位控陣線圈MRI多序列成像在肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2018年2月至2021年2月期間我院檢查的疑似肛瘺的70例患者，全部患者術(shù)前進(jìn)行體外相位控陣線圈MRI多序列成像以及腔內(nèi)超聲診斷，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)IRB-2020-019)。其中男38例，女32例，年齡19～65歲，平均年齡(42.67±4.53)歲，所有患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡不低于18周歲；病歷資料完整，中途未退出者；所有患者均有肛周腫痛、流膿、發(fā)熱、觸及條索狀物等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；存在影響創(chuàng)面愈合疾病者；合并其他皮膚病者。

1.2方法 (1)腔內(nèi)超聲：選擇VoluSion E8型彩色多普勒超聲診斷儀診斷進(jìn)行檢測(cè)，協(xié)助患者取側(cè)臥位，指導(dǎo)患者放松肛門(mén)，經(jīng)肛門(mén)緩慢置入探頭于肛內(nèi)，依據(jù)病變位置、走向調(diào)整探頭角度及切面，確保充分觀察到肛門(mén)及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，由至少兩名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺診斷，明確瘺管數(shù)目、走向、內(nèi)口數(shù)量及位置等。(2)體外相位控陣線圈MRI多序列成像：儀器為美國(guó)通用電氣醫(yī)療公司提供的signa Hde型1.5T磁共振掃描儀，體部8通道相控陣表面線圈?；颊呷「┡P位，分別取矢狀位T2WI、冠狀位T2WI 、軸位TI WI 、T2WI 、T2WI -FS掃描，掃描的順序?yàn)槭笭蠲?、橫斷面、冠狀面。先進(jìn)行平掃，軸位切片與肛管垂直，矢狀位、冠狀位平行于肛管直腸軸線，觀察瘺管與肛管括約肌之間的關(guān)系，記錄內(nèi)口，瘺管的數(shù)量等。

1.3觀察指標(biāo) 將檢查方法所得結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)(手術(shù)病理檢查)進(jìn)行比對(duì)；靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)*100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)*100%；診斷準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性+真陰性)*100%[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 將體外相位控陣線圈MRI多序列成像、腔內(nèi)超聲與手術(shù)病理診斷進(jìn)行比對(duì)。見(jiàn)表1、2。

表1 體外相位控陣線圈MRI多序列成像與手術(shù)病理診斷對(duì)比結(jié)果

表2 腔內(nèi)超聲與手術(shù)病理診斷對(duì)比結(jié)果

2.2兩種檢查方法檢出情況 70例疑似肛瘺患者經(jīng)手術(shù)確診后，有63例確診。體外相位控陣線圈MRI多序列成像在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度(93.65%、85.71%、92.86%)上與腔內(nèi)超聲(74.60%、14.29%、68.57%)相比顯著較高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同檢查方法檢出情況對(duì)比(n=70)

3 討 論

腔內(nèi)超聲的使用比較廣泛，其具有操作方便、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，但存在軟組織分辨率較差的缺點(diǎn)，容易發(fā)生內(nèi)口和瘺管的遺漏[4]。MRI操作較為復(fù)雜且成本較高，但是它能清楚地顯示肛門(mén)內(nèi)括約肌和肛門(mén)外括約肌以及肛提肌等解剖結(jié)構(gòu)，清楚肛瘺主管走行、支管分布情況以及內(nèi)口維護(hù)組情況，從而為手術(shù)提供清晰而全面影像學(xué)資料[5]。現(xiàn)階段，MRI對(duì)患者肛管直腸部位病灶進(jìn)行診斷時(shí)，主要集中在利用T2WI脂肪對(duì)整個(gè)序列進(jìn)行抑制，以精確發(fā)現(xiàn)病灶位置，而常規(guī)檢查順序主要集中在對(duì)T2壓脂軸位上，該軸位可以精確評(píng)價(jià)整個(gè)瘺管和括約肌之間存在著怎樣一種連接，對(duì)于人體瘺管內(nèi)口也可以清楚顯示[6]。但冠狀位T2壓脂序列可完整顯示瘺管長(zhǎng)度、走行情況，提示內(nèi)瘺口顯示率高，使肛提肌上、下膿腫得以顯示，矢狀位可精確指示瘺管位置呈高位或肛瘺狀態(tài)，為后續(xù)處理工作提供重要借鑒[7]。

本文結(jié)果顯示，70例疑似肛瘺患者經(jīng)手術(shù)確診后，有63例確診。體外相位控陣線圈MRI多序列成像在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度上與腔內(nèi)超聲相比顯著較高(P<0.05)，分析原因：大多數(shù)肛瘺病人，由于病灶主瘺管、支管和隱匿性膿腫結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床外科手術(shù)時(shí)一般不能完全切除病灶，造成病灶遷延難愈，給病人生活造成諸多不便；故術(shù)前清楚病灶主瘺管和內(nèi)口以及分支瘺管為根治關(guān)鍵。MRI檢查視野大，軟組織分辨率和圖像質(zhì)量好，能清晰顯示肛管和肛周的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，使肛瘺的形態(tài)和走行得到直觀展示[8]。T1WI序列能清楚顯示肛周肌群和肛周間隙等解剖結(jié)構(gòu)，并可有助于診斷手術(shù)后出血或者含有脂肪等成分。T2WI序列可發(fā)現(xiàn)瘺管中心呈高信號(hào)而四周呈較低信號(hào)之壁；與手術(shù)病理結(jié)果比較，呈高信號(hào)者是真腔及肉芽組織，呈低信號(hào)者是纖維化組織[9]。隨病程遷延及纖維化程度的加重，病灶腔內(nèi)高信號(hào)強(qiáng)度減弱，病人臨床癥狀緩解，提示這時(shí)已進(jìn)入肛瘺慢性期，故病灶周圍脂肪呈高信號(hào)強(qiáng)度易與瘺管呈低信號(hào)強(qiáng)度混淆[10]。T2WI-FS序列對(duì)肛周脂肪組織信號(hào)有抑制作用，病變表現(xiàn)更加清楚。

綜上，體外相位控陣線圈MRI多序列成像靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度較高，為肛瘺術(shù)前診斷提供可靠的診斷依據(jù)，值得應(yīng)用。