劉海霞 楊榮芳 金晶 晏紅

(西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院腎病內分泌科，陜西 寶雞 721006)

腎功能衰竭是由多因素所導致的腎實質慢性進行性損害，當前在臨床上比較常見。維持性血液透析是臨床治療腎功能衰竭的主要替代療法之一，能夠有效延長患者的生存時間，提高患者的生存率，但是長期透析也會導致患者出現(xiàn)低血糖、營養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂等情況[1]。故需要醫(yī)護人員制定科學合理的飲食方案，改善患者飲食行為，嚴格控制患者飲食攝入量，從而提高患者的營養(yǎng)水平[2]。醫(yī)護一體化定義為醫(yī)生與護士之間一種可靠的共同參與的合作過程，在這個過程中，醫(yī)護雙方都能認可并接受各自的行為和職責，同時又能保護雙方的利益和有共同實現(xiàn)的目標。為了提供給患者高質量的護理，醫(yī)患護一體化的價值也逐漸被意識到，早期的醫(yī)護一體化主要集中于改變醫(yī)院組織管理結構以及患者護理過程中來提高護理水平[3]。本文旨在探討醫(yī)護一體化管理對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及血紅蛋白水平的影響，以促進改善患者的預后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年6月在本院進行維持性血液透析的腎功能衰竭患者76例，隨機分為一體化組與對照組，各38例。一體化組男20例，女18例；年齡(59.68±5.34)歲；透析時間(2.67±0.22)年；原發(fā)性疾?。耗I小球腎炎22例，腎病綜合征10例，糖尿病腎病5例，其他1例；體質量指數(shù)(21.00±2.47)kg/m2。對照組男19例，女19例；年齡(59.13±4.14)歲；透析時間(2.71±0.24)年；原發(fā)性疾病：腎小球腎炎20例，腎病綜合征11例，糖尿病腎病4例，其他3例；體質量指數(shù)(21.33±1.84)kg/m2。納入標準：符合腎功能衰竭的診斷標準，血液透析時間≥3個月；患者及其家屬對本研究知情；醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究；無精神疾病、意識障礙；年齡30～80歲；臨床資料完整。排除標準：合并急性心腦血管并發(fā)癥、腫瘤及感染；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；臨床資料缺乏者；存在嚴重的心臟、肺、肝等重要臟器功能疾??；遵醫(yī)囑需禁食或不能正常飲食者；患者本人或家屬拒絕參加本研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。一體化組在對照組護理基礎上給予醫(yī)護一體化管理，(1)成立醫(yī)護一體化管理小組，構建維持性血液透析檢查護理單元，為患者提供治療、護理、健康教育等一體化醫(yī)療護理服務。(2)階段性飲食管理：①無意圖期：強調飲食管理的嚴重性、易感性和合理飲食的益處，提高患者的危機意識，產生行為改變的動機，建立微信公眾號，耐心講解飲食管理的易感性及嚴重性，并以通俗易懂、方便記憶的原則在公眾號上進行宣講，也可通過微信群對掌握知識很難的患者給予解答和強化。②有意圖期及準備期：尊重患者，通過調查溝通，了解患者飲食行為依從的障礙，共同制定行為改變的方案。③行動期及維持期：對依從性比較差的患者，動員家屬與患者一起參加健康教育，提供各種信息源幫助患者積極面對各種困難，邀請飲食管理效果佳的患者進行現(xiàn)身說法，增強患者的信心。(3)身心護理：采用個體化相結合的方式對患者進行健康教育；積極促進醫(yī)護人員的深入合作，提高護理人員的護理能力，鼓勵患者參與醫(yī)護決策，整合患者、家屬及管理小組成員意見，制定護理康復方案，管理小組共同落實醫(yī)護方案，根據(jù)病情需要及時訂正原有方案；出院時由醫(yī)護共同制定患者出院計劃，在護理和康復過程中發(fā)揮自我護理的優(yōu)勢。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標 在護理前后測定患者的血紅蛋白水平、外周血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及血清白蛋白。在護理前后采用飲食依從態(tài)度量表(RAAQ)、飲食依從行為量表(RABQ)評估飲食依從態(tài)度和行為。

2 結 果

2.1血紅蛋白 一體化組血紅蛋白護理前(7.01±0.76)%、護理后(9.25±1.24)%，對照組血紅蛋白護理前(7.02±0.31)%、護理后(8.28±1.31)%。兩組護理后的血紅蛋白水平均高于護理前(t=26.036、14.853，P<0.05)，且一體化組高于對照組(t=11.382，P<0.05)。

2.2腎功能指標 兩組護理后BUN與Cr值均低于護理前，且一體化組低于對照組(t=7.922、12.482，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后腎功能指標比較

2.3飲食態(tài)度與行為評分 兩組護理后的飲食態(tài)度與行為評分均高于護理前，且一體化組高于對照組(t=4.977、5.743，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后飲食態(tài)度與行為評分比較分，n=38]

2.4白蛋白含量 一體化組白蛋白護理前(0.82±0.13)g/L、護理后(1.50±0.21)g/L，對照組白蛋白護理前(0.82±0.11)g/L、護理后(1.40±0.29)g/L。兩組護理后白蛋白水平均高于護理前(t=26.036、14.853，P<0.05)，且一體化組高于對照組(t=7.822，P<0.05)。

3 討 論

醫(yī)護一體化是醫(yī)生和護士在平等自主、相互尊重和信任專業(yè)知識和能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調，共同決策，分擔責任，為患者提供醫(yī)療護理服務的過程。醫(yī)護一體化模式是實施優(yōu)質護理服務的手段和方法，能深化優(yōu)質護理服務內涵，可為住院患者提供全程無縫隙護理模式[4]。本文結果顯示，兩組護理后的血紅蛋白水平高于護理前，且一體化組高于對照組(P<0.05)；兩組護理后的BUN與Cr值低于護理前，且一體化組低于對照組(P<0.05)；兩組護理后的飲食態(tài)度與行為評分高于護理前，且一體化組高于對照組(P<0.05)；兩組護理后的血清白蛋白含量高于護理前，且一體化組高于對照組(P<0.05)。表明醫(yī)護一體化管理在維持性血液透析患者的應用能提高血紅蛋白水平，改善患者的腎功能，改善飲食態(tài)度與行為，改善營養(yǎng)狀況。當前醫(yī)護一體化模式的重心已從急性住院患者的護理、疾病治療轉移到專注整合服務，醫(yī)療治療的提高及人口健康的問責[5]。護理過程中，需要根據(jù)患者個人飲食習慣，根據(jù)患者的體質量指數(shù)與化驗指標，制定一對一有針對性的飲食策略，以高熱量、高必需氨基酸、低鹽、低脂等為食物原則，隨時調整飲食策略[6]。在長期的血液透析中，部分患者凡事只相信醫(yī)生，對護士的工作持懷疑態(tài)度，采用醫(yī)護一體化模式可消除患者疑慮，從而使患者積極配合治療。

綜上所述，醫(yī)護一體化管理在維持性血液透析患者的應用能改善營養(yǎng)狀況與提高血紅蛋白水平，還能改善患者的飲食態(tài)度與行為，促進恢復腎功能。本研究由于經(jīng)費限制，病例數(shù)少，隨訪時間短，檢測指標較少，可能使研究存在偏倚，將在后續(xù)研究中深入分析。