白小惠 翟敏

(1.寶雞蔡家坡普安醫(yī)院護理部，陜西 寶雞 722405；2.銅川礦務局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 銅川 727000)

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織非正常生長在子宮腔及肌層之外的其它部位，盆腔臟器、卵巢、壁腹膜、宮骶韌帶等部位是異位子宮內(nèi)膜的常見生長位置[1]?；颊咴谠陆?jīng)周期出現(xiàn)繼發(fā)性頭痛，且隨著時間的延長頭痛感受愈加強烈，很多患者形容其疼痛感受不亞于分娩痛[2]。子宮內(nèi)膜異位癥患者長期承受繼發(fā)性痛經(jīng)的痛苦，對其身心造成嚴重的負面影響，大多存在不同程度的焦慮、抑郁情緒[3]。選擇手術治療的患者，圍術期需要配合醫(yī)護人員完成各項治療康復事項，不良情緒及圍術期疼痛感受對患者圍術期治療效果不利。如何改善子宮內(nèi)膜異位癥患者負性情緒及疼痛感受，是臨床護理面臨的重要課題。本文旨在探究心理干預在子宮內(nèi)膜異位癥患者圍術期護理中的應用效果，觀察其對患者負性情緒、疼痛改善及術后康復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月在我院行子宮內(nèi)膜異位癥手術的患者150例，隨機分為對照組和觀察組，各75例。對照組年齡(40.27±4.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.04±2.49)kg/m2；病程(2.17±0.48)年；手術類型：子宮內(nèi)膜異位組織剔除56例，子宮切除19例，均為宮腔鏡下微創(chuàng)手術。觀察組年齡(40.32±4.69)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.11±2.53)kg/m2；病程(2.24±0.46)年；手術類型：子宮內(nèi)膜異位組織剔除57例，子宮切除18例，均為宮腔鏡下微創(chuàng)手術。納入標準：均符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[4]中子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標準；均符合宮腔鏡手術治療指征；年齡18～50歲；認知功能正常，能配合相關量表測評；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重疾病者；既往有宮腔鏡腹腔鏡手術史者；合并其它盆腔嚴重疾病者；妊娠期、哺乳期女性；隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組手術醫(yī)師及手術室護士實施手術及圍術期護理。對照組患者予以圍術期常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上再予以心理干預：(1)術前心理干預：術前1 d與患者進行充分溝通，綜合評估患者心理狀態(tài)，主要結(jié)合健康宣教進行針對性心理干預，重點針對導致患者不良心理狀態(tài)的原因進行相關內(nèi)容的宣教，使患者正確認知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極、良好、輕松的心態(tài)應對圍術期治療護理。(2)術中心理干預：患者進入手術室后，醫(yī)生護士均與其溝通，態(tài)度親切解答患者提出的問題，緩解其緊張心理。(3)術后心理干預：患者回到病房，待其完全清醒后，向其了解手術感受，對患者存在的疑惑進行解釋解答，避免患者因術后的一些不良感受產(chǎn)生緊張恐懼心理。重視患者術后疼痛感受，定期測評患者疼痛感受，并采取針對性的措施予以緩解，如通過指導家屬與其互動聊天、聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，對于無法耐受疼痛的患者予以鎮(zhèn)痛泵后鎮(zhèn)痛藥物等，緩解患者疼痛。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后4 h、12 h、24 h的疼痛評分(VAS)；術前1 d、術后3 d焦慮自評量表(ASA)及抑郁自評量表(SDS)評分；術后康復指標；術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1VAS評分 術后4 h、12 h、24 h觀察組患者VAS評分分別為(4.13±1.35)分、(3.21±1.01)分、(2.25±0.32)分，均低于對照組的(4.59±1.72)分、(3.76±1.24)分、(3.03±0.57)分(t=4.024、4.905、5.021，P>0.05)。

2.2SDS及SAS評分 術后3 d，兩組患者SDS及SAS評分均較術前下降，且觀察組低于對照組(t=4.001、4.378，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前術后負性情緒指標比較分]

2.3術后康復指標 觀察組患者術后首次排氣時間、下床時間及住院時間分別為(17.83±1.72)h、(32.72±2.37)h、(5.79±1.18)d，均短于對照組的(20.32±2.14)h、(37.34±2.82)h、(6.31±1.36)d(t=4.317、4.028、3.114，P<0.05)。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率 對照組出現(xiàn)氣腫2例、肩背痛3例、創(chuàng)口感染1例，發(fā)生率為8.00%；觀察組出現(xiàn)氣腫1例、肩背痛1例，發(fā)生率為2.67%。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.104，P<0.05)。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀以周期性地劇烈痛經(jīng)為主，臨床有部分患者由于無法承受劇烈的疼痛而選擇手術切除子宮治療[5]。劇烈的腹痛史使得患者對疾病有恐懼的心理，對手術治療的效果存在疑問，使得其在圍術期也承受較大的心理壓力，加劇緊張、恐懼心理，影響其圍術期的配合及康復[6]。

心理狀態(tài)對疾病對的預后有確定性的影響，充滿信心的態(tài)度是治療過程患者能順利應對手術的基礎。如何提升內(nèi)異癥手術患者的心理情緒狀態(tài)，促使手術取得良好效果，是手術護理者需要重點關注的問題之一。針對內(nèi)異癥手術患者的特點，本方案采用圍術期增加心理干預環(huán)節(jié)對其進行護理，結(jié)果顯示，相較于單純的常規(guī)護理，其有效改善了患者的負性情緒，降低患者的疼痛感受，提高其術后康復效率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。說明心理干預對內(nèi)異癥手術患者起到了良好積極的促進作用。臨床研究[7]顯示，焦慮、緊張、恐懼、抑郁等負性情緒是導致手術患者對手術刺激的應激反應增強的重要原因之一，通過心理干預，緩解患者的負性情緒，可有效降低患者對手術的應激反應，從而提高患者的免疫力，降低其疼痛感受。心理狀態(tài)積極的患者更有能力正確執(zhí)行醫(yī)囑護囑，確保各項治療護理從事得以順利開展，整體提高手術治療效果及安全性[8]。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜異位癥手術患者增加圍術期心理干預，可有效改善患者負性情緒，降低其疼痛感受，提高術后康復效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，心理干預對行手術治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者具有較高的臨床價值。