周高陽 周曉陽 陳玲 樊霞 田媛 李淑文

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710038)

近年來，臨床護(hù)理管理工作面臨的壓力持續(xù)增加，神經(jīng)外科患者的病情復(fù)雜多樣，治療難度大，患者對護(hù)理的需求也在不斷增加，如何改善護(hù)理管理工作質(zhì)量，逐漸成為護(hù)理人員面臨的主要問題[1]。護(hù)理管理方法的選擇，與實踐護(hù)理管理工作質(zhì)量密切相關(guān)，針對當(dāng)前傳統(tǒng)護(hù)理方法的缺陷，在臨床護(hù)理過程中需要持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方法，基于臨床護(hù)理現(xiàn)狀完善護(hù)理手段[2]。隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理理念的發(fā)展，6S管理法是一種經(jīng)典管理手段，其強(qiáng)調(diào)通過整頓、整理、清掃、清潔、素養(yǎng)以及安全共6個要素的優(yōu)化，改進(jìn)管理質(zhì)量。本文旨在分析6S管理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院臨床護(hù)理管理中推行6S管理模式的時間為分組依據(jù)，在推行前(2018年6月至2018年11月)和推行后(2019年1—6月)兩個時段，各隨機(jī)抽取68例住院患者納入對照組和觀察組。對照組男33例，女35例；年齡(52.46±12.07)歲；包括顱腦損傷37例，腦血管性疾病18例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病13例。觀察組男32例，女36例；年齡(52.29±12.42)歲；包括顱腦損傷38例，腦血管性疾病15例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選護(hù)理人員均為神經(jīng)外科入職護(hù)士，共13人，均為女性，年齡25～36歲，平均(30.54±2.41)歲，管理前后人員不變動。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合住院標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；為我院神經(jīng)外科收治的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴智力障礙；依從性不佳。

1.2方法 對照組以常規(guī)護(hù)理模式開展護(hù)理管理。觀察組以6S管理模式開展護(hù)理管理：(1)小組組建：選擇6～8名能夠熟練掌握6S管理模式知識，且具備一定6S管理實踐經(jīng)驗的護(hù)理人員，組建6S管理小組。(2)整理：①病房整理，依據(jù)住院患者的疾病類型、治療方案，確定患者每日需使用的物品，并清理其他非常用物品；對于病房內(nèi)數(shù)量較多的物品，做好定量、分類工作。②護(hù)士站整理，按照6S管理模式中整理要求，清除護(hù)士站內(nèi)的非必要物品；遵循擴(kuò)充空間原則，適當(dāng)調(diào)整護(hù)士站內(nèi)必需品的擺放方法，營造清潔、舒適的工作空間。(3)整頓：包括藥品整頓、物品種類核對及無菌物品整頓。(4)清掃：①建立分區(qū)責(zé)任制，根據(jù)科室病區(qū)分布，制定分區(qū)責(zé)任制清掃制度。②做好病區(qū)環(huán)境清掃質(zhì)量檢查，設(shè)置專門分區(qū)清掃效果檢查崗位，要求該崗位護(hù)理人員按照每日1次頻率，充分檢查各責(zé)任區(qū)清掃質(zhì)量。(5)清潔：成立護(hù)理管理質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)采取定期或不定期評估形式，確保整理、整頓、清掃等效果；將短時間內(nèi)出現(xiàn)2次以上的問題，匯報至6S管理小組，由該小組制定適宜培訓(xùn)方案，以改進(jìn)6S管理法的應(yīng)用質(zhì)量。(6)素養(yǎng)：①自我反思；②樹立典型。(7)安全：①識別安全隱患，加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育，提高其安全意識，確保其能夠及時發(fā)現(xiàn)各病區(qū)存在的安全隱患。②落實安全管理制度，根據(jù)科室既往護(hù)理不良事件，做好安全防范；于病房顯眼位置設(shè)置防墜床、防跌倒提示標(biāo)語，同時經(jīng)安全宣教，確保家屬能夠做好患者住院期間的陪同，以保障患者的護(hù)理安全性。

1.3觀察指標(biāo) 使用《臨床護(hù)理管理質(zhì)量評價量表》[3]評估護(hù)理管理工作質(zhì)量，量表由病區(qū)環(huán)境、護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、消毒滅菌共五個指標(biāo)組成，由科室主任、護(hù)士長等給護(hù)理工作進(jìn)行打分。統(tǒng)計護(hù)理不良事件發(fā)生率，包含用藥差錯、跌倒、墜床3種。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[4]評估患者的護(hù)理滿意度。使用NURSES護(hù)理自我效能量表[5]評價護(hù)理工作質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理管理工作質(zhì)量 觀察組病區(qū)環(huán)境、護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度及消毒滅菌的工作質(zhì)量評分均高于對照組(t=5.943、5.726、6.572、6.134、8.639，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后護(hù)理管理工作質(zhì)量比較分]

2.2護(hù)理不良事件 對照組出現(xiàn)用藥差錯2例、跌倒2例、墜床1例，護(hù)理不良事件發(fā)生率為7.35%；觀察組僅出現(xiàn)跌倒1例，護(hù)理不良事件發(fā)生率1.48%。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組(χ2=7.63，P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度 對照組患者不滿意12例、基本滿意29例、非常滿意27例，滿意度為82.35%；觀察組患者不滿意2例、基本滿意35例、非常滿意31例，滿意度為97.06%。觀察組患者滿意度高于對照組(χ2=5.19，P<0.05)。

2.4護(hù)理人員自我效能 觀察組護(hù)理人員的自我效能、集體研究效能及臨床護(hù)理自我效能評分均優(yōu)于對照組(t=5.963、10.252、6.538，P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員自我效能比較分]

3 討 論

臨床護(hù)理管理中，6S管理模式的出現(xiàn)有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作的不足。與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，6S管理模式對于患者的臨床護(hù)理要求做出了詳細(xì)的規(guī)定，要求護(hù)理人員通過整理、整頓、清潔、清掃等方法維持良好的病房環(huán)境，并不斷深化臨床護(hù)理要點，方便護(hù)理人員有針對性的開展護(hù)理工作；安全、素養(yǎng)等則是從預(yù)見性角度入手，分析神經(jīng)外科患者臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全事件，主動預(yù)防潛在風(fēng)險的發(fā)生，最終為患者提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組各項質(zhì)量評價指標(biāo)得分均高于對照組(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理人員的自我效能顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明6S管理模式的應(yīng)用優(yōu)勢在于：(1)減少護(hù)理不良事件發(fā)生，6S管理小組面向全科護(hù)理人員開展安全培訓(xùn)的過程，可確保護(hù)理人員的護(hù)理安全管理，充分符合6S管理中安全要素的要求。(2)改善護(hù)理管理質(zhì)量，相較于常規(guī)護(hù)理模式而言，6S管理模式更加注重細(xì)節(jié)，良好的培訓(xùn)、完善的質(zhì)量檢查評估機(jī)制，可逐步優(yōu)化護(hù)理管理工作質(zhì)量。6S管理模式下，神經(jīng)外科的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量可得到良好保障，因此護(hù)理人員的自我效能更理想。同時，住院患者的相關(guān)隱患問題也可得到有效遏制，因此其康復(fù)速度較快[7]。6S管理模式對于提高護(hù)理質(zhì)量的意義重大，滿足臨床護(hù)理管理需求。

綜上所述，在臨床護(hù)理管理中引入6S管理模式，借助該方法的綜合性優(yōu)勢，可消除各項護(hù)理管理工作中的弊端，逐步提高護(hù)理工作質(zhì)量，并加快住院患者的康復(fù)。