李梅 拓小華

(1.咸陽市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 咸陽 712000；2.榆林市星元醫(yī)院眼耳鼻喉科，陜西 榆林 719000)

快速康復(fù)外科，又稱加速康復(fù)外科(ERAS)，由丹麥醫(yī)生Kehlet等在2001年首次提出。快速康復(fù)護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，對(duì)外科圍術(shù)期患者的一種治療干預(yù)方式，目的是加快患者術(shù)后恢復(fù)速度、縮短患者住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療成本[1]。腹壁疝是指腹腔臟器通過腹壁薄弱處或缺損處延伸至體外的外科疾病，目前腹壁疝術(shù)的主要目的是還納臟器，修補(bǔ)腹壁缺損，盡可能減少由疝引發(fā)的一系列并發(fā)癥，恢復(fù)患者腹壁功能[2]。研究[3]結(jié)果顯示，目前還沒有一種腹壁疝修補(bǔ)術(shù)堪稱完美，由于手術(shù)技術(shù)、修補(bǔ)材料、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)參差不齊，導(dǎo)致了部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)或輕或重的并發(fā)癥，與預(yù)想的手術(shù)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)偏差，達(dá)不到患者及其家屬的預(yù)期，對(duì)醫(yī)患關(guān)系十分不利。FTS理念很受發(fā)達(dá)國家的推崇，在國外盛行，可減少患者術(shù)后的痛苦、安撫患者情緒，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月1日至2020年12月31日我院收治的腹壁疝術(shù)后患者96例，按照時(shí)間先后順序，分為常規(guī)組和FTS組，各48例。常規(guī)組男31例，女17例；年齡46～76歲，平均(58.27±7.06)歲。FTS組男33例，女15例；年齡45～74歲，平均(57.28±6.85)歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹壁疝的手術(shù)指征[4]并行腹壁疝術(shù)后患者；患者年齡45～80歲；生命體征平穩(wěn)；對(duì)本課題研究知情同意，并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎臟等器官功能障礙；合并有精神疾病史，認(rèn)知功能障礙；溝通障礙；合并急危重癥者；合并惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組采用腹壁疝術(shù)后常規(guī)護(hù)理。FTS組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入快速康復(fù)外科理念：(1)健康教育及心理疏導(dǎo)：提前為患者講解腹壁疝術(shù)后的FTS護(hù)理方案，提高患者的依從性；了解患者的內(nèi)心需求，給予相關(guān)的解釋，調(diào)動(dòng)患者的積極性，更好配合術(shù)后的治療和護(hù)理工作；第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果及術(shù)后注意事項(xiàng)；鼓勵(lì)患者正確的行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者錯(cuò)誤行為；鼓勵(lì)患者家屬多多給予患者關(guān)注和支持。(2)護(hù)理方法：避免腹內(nèi)壓增高，保持患者大便通暢，可給予便秘者導(dǎo)瀉藥物；疼痛護(hù)理，采用腹帶加壓包扎，減少腹部牽動(dòng)引發(fā)的疼痛；提前給予鎮(zhèn)痛藥物，若有炎癥引發(fā)的疼痛，則及時(shí)給予非甾體抗炎藥對(duì)癥處理；密切觀察手術(shù)傷口有無紅、腫、熱、痛，定時(shí)更換傷口敷料；做好引流管護(hù)理，保持引流通暢，注意有無彎曲、打折；觀察并記錄引流液顏色、性狀、量。(3)康復(fù)護(hù)理：術(shù)后6 h，患者在麻醉蘇醒前由護(hù)士幫助患者轉(zhuǎn)換體位，麻醉蘇醒后鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，但是要避免牽動(dòng)傷口；術(shù)后1 d可下床活動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，根據(jù)患者情況，為患者制定每日活動(dòng)計(jì)劃表，循序漸進(jìn)擴(kuò)大活動(dòng)范圍增加活動(dòng)內(nèi)容，并監(jiān)督患者執(zhí)行；告知患者飲食注意事項(xiàng)，補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，加快腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，囑咐患者避免辛辣刺激飲食，以富含維生素、蛋白質(zhì)的清淡飲食為主，逐漸增加飲食種類和進(jìn)食量，根據(jù)患者情況，為患者制定個(gè)性化的飲食方案。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 患者平均住院時(shí)長、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間，F(xiàn)TS組分別為(5.76±3.27)d、(24.76±4.78)h、(28.16±4.13)h、(29.31±4.76)h、(32.17±5.37)h；常規(guī)組分別為(8.27±2.53)d、(33.27±5.16)h、(46.53±5.62)h、(48.37±4.68)h、(53.42±6.28)h。FTS組患者平均住院時(shí)長、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間均較常規(guī)組用時(shí)短(t=4.206、8.382、18.249、19.782、17.818，P<0.05)。

2.2術(shù)后VAS評(píng)分 常規(guī)組術(shù)后第1天(7.01±1.28)d、第5天(4.76±1.07)d，F(xiàn)TS組術(shù)后第1天(6.89±1.16)d、第5天(3.11±0.89)d。兩組患者術(shù)后第1天VAS評(píng)分對(duì)比無差異(t=0.481，P>0.05)；術(shù)后第5天，兩組患者VAS評(píng)分明顯低于術(shù)后第1天(t=9.344、17.912，P<0.05)，且FTS組低于常規(guī)組(t=8.214，P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群含量對(duì)比

2.4體液免疫指標(biāo)比較 術(shù)后第1天兩組體液免疫指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第5天，兩組患者IgA、IgG及IgM水平均較術(shù)后第1天降低，且FTS組均顯著高于常規(guī)組(t=2.612、4.325、9.682，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者體液免疫指標(biāo)含量對(duì)比

2.5術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染4例、腹腔內(nèi)粘連4例、切口遷延不愈2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；FTS組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例、腹腔內(nèi)粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。FTS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(χ2=4.360，P<0.05)。

2.6患者滿意度 常規(guī)組患者非常滿意17例、滿意12例、不滿意19例，滿意度為60.42%；FTS組患者非常滿意25例、滿意18例、不滿意5例，滿意度為89.58%。FTS組患者滿意度明顯高于常規(guī)組(χ2=10.889，P<0.05)。

3 討 論

快速康復(fù)外科護(hù)理主要包含健康教育、護(hù)理技術(shù)、康復(fù)護(hù)理三部分的內(nèi)容，其重點(diǎn)在于讓患者能夠早日下床活動(dòng)、盡早進(jìn)食恢復(fù)身體機(jī)能，減少藥物的使用，在節(jié)省醫(yī)療資源、降低治療費(fèi)用的同時(shí)，更有利于患者早期康復(fù)[6]。本文結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組患者的臨床恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，兩組患者術(shù)后5 d T淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白含量均上升，且FTS組高于常規(guī)組，說明FTS組恢復(fù)速度和免疫功能均優(yōu)于常規(guī)組。FTS理念可減少對(duì)腹壁疝術(shù)后患者的刺激，另一方面由于FTS縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間而減少了患者更多的應(yīng)激因素暴露，加快了患者的康復(fù)速度。

目前，腹壁疝的治療方式主要依靠手術(shù)治療，此類疾病的術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，術(shù)后患者的護(hù)理要著重放在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理上。有研究表明，盡早進(jìn)食不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，反之早期進(jìn)食可以刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，降低因腹部手術(shù)造成的胃腸道粘連的發(fā)生率[7]，術(shù)后給予早期營養(yǎng)治療可起到保護(hù)腸黏膜的作用，預(yù)防腸黏膜缺血[8]，早期下床活動(dòng)有利于增加患者的有氧活動(dòng)，對(duì)患者心腦血管十分有利，尤其是合并心血管疾病的患者。FTS組患者在快速康復(fù)理念的引導(dǎo)下對(duì)護(hù)理計(jì)劃的服從性較高，且很有成就感，對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度較高，但由于術(shù)后早期患者疼痛明顯，患者對(duì)早期下床活動(dòng)的依從性不足，為護(hù)理工作帶來一定的難度。

綜上所述，對(duì)腹壁疝術(shù)后患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠有效提高患者的恢復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可在外科廣泛推廣使用，但本研究的樣本量較小，對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)可能存在較大誤差，需要進(jìn)行進(jìn)一步探討。