王妮 張亞軍

(1.榆林市第一醫(yī)院輸血科，陜西 榆林 718000；2.榆林市中心血站，陜西 榆林 719000)

原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)常見特征為皮膚黏膜出血，屬于自身免疫性綜合征[1]。兒童發(fā)病率為1.9～6.4/10萬，成年人發(fā)病率5～10/10萬，需要根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行診斷[2]。血清促血小板生成素(TPO)和人類血小板抗原(HPA)是反應(yīng)血小板功能的重要指標，健康人體內(nèi)血小板具有特定的生化組成與形態(tài)結(jié)構(gòu)，數(shù)量較為恒定，在治療期間發(fā)揮了重要生理作用。血栓彈力圖是臨床中反應(yīng)血液凝固狀態(tài)的直接監(jiān)測方式，能夠直接反應(yīng)血液凝固狀態(tài)，顯示纖維蛋白形成溶解狀態(tài)[3]。本文旨在探究血清TPO、HPA水平檢測聯(lián)合TEG預(yù)測血小板減少癥的價值分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的血小板減少癥患者100例，其中男56例，女44例；年齡35～68歲，平均(54.54±3.54)歲；BMI為18～25 kg/m2，平均(22.32±1.34)kg/m2。納入標準[4]：多次實驗室檢查血小板減少；骨髓、檢查巨核細胞增多或正常；患者能夠積極配合本文檢查；符合倫理委員會認可。排除標準：血栓栓塞性疾病史；急慢性感染及嚴重全身性疾??；已使用肝素、抗凝抗血小板藥物等抗栓藥物；存在嚴重心腦血管史。

1.2方法 所有入選者均留取10 mL空腹靜脈血進行后續(xù)分析處理，血液標本離心3 000 r/min后留取上清液保存，血清TPO、HPA水平使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA )完成檢測(枸櫞酸抗凝全血)；TEG使用的檢測儀為樂普血栓彈力圖儀，收集TEG相關(guān)重要參數(shù)。以血清TPO、HPA 水平及血栓彈力圖各項結(jié)果中的均值或(中位數(shù))為臨界標準，分別采用串聯(lián)(三者判定為預(yù)后較好則診斷為預(yù)后較好，三者判定為預(yù)后不良則診斷為預(yù)后不良)，對診斷效能進行分析。凝血因子激活時間(R)，參照水平為5～10 min；形成血凝塊的初始速率值(K)，速率反映纖維蛋白和血小板在凝血快開始形成時共同作用時間，其參照水平為1～3 min；體現(xiàn)血凝塊出現(xiàn)時點的纖維蛋白原和血小板狀態(tài)使用一個夾角(Angel)表示，Angel反映纖維蛋白和血小板在凝血塊開始形成時共同作用的結(jié)果狀態(tài)，從凝血塊形成點至描記圖最大曲線弧度與水平線的夾角，參照值 53°～72°；體現(xiàn)血凝塊最大強度及穩(wěn)定性的最大振幅水平(最大切應(yīng)力系數(shù)，MA)，參照值50～70 mm，水平主要受血小板和纖維蛋白原影響；體現(xiàn)血凝狀態(tài)的凝血綜合指數(shù)(CI)水平。患者是否存在血液高凝狀態(tài)的評判主要根據(jù)R、K、MA、Angel、CI值共同評估。

1.3觀察指標 對所有患者隨訪，分為預(yù)后較好組(未出現(xiàn)出血、感染、死亡、僅有局部輕微出血或感染)及預(yù)后不良組(出現(xiàn)出血、感染、死亡等)[5]。并對預(yù)后不同患者TPO、HPA 血清水平、TEG指標進行觀察；了解血清TPO、HPA與疾病之間的相關(guān)性[6]。

2 結(jié) 果

2.1患者預(yù)后情況 100例患者中，預(yù)后較好68例，預(yù)后不良32例。

2.2不同預(yù)后患者TPO、HPA 血清水平、TEG指標比較 預(yù)后較好組TPO、HPA、Angel、MA、CI高于預(yù)后不良組，R、K均低于預(yù)后不良組(P<0.05)。見表1。

表1 不同預(yù)后患者TPO、HPA 血清水平、TEG指標比較

2.3血清TPO、HPA與血小板減少癥相關(guān)性 血清TPO、HPA與血小板減少癥之間為負相關(guān)，血清TPO及HPA水平升高患者預(yù)后不理想(r=0.025，P<0.05)。

3 討 論

本文通過隨訪患者1年后相關(guān)情況，對患者預(yù)后不同進行分組，結(jié)果顯示100例患者中，預(yù)后較好68例，預(yù)后不良32例；預(yù)后較好組TPO、HPA、Angel、MA、CI高于預(yù)后不良組，R、K均低于預(yù)后不良組(P<0.05)；證實了預(yù)后不同的患者，血清TPO、HPA在期間水平均存在一定差異。其中TEG可用于監(jiān)測肝素累藥物療效，反應(yīng)肝素對凝血因子、血小板聚集功能的抑制作用，隨著肝素水平增加，R值會明顯增大[7]。TEG可測定外部環(huán)境變化導(dǎo)致的凝血功能異常，與常規(guī)凝血功能對比，可作為檢測血小板減少預(yù)后的敏感指標[8]。部分重度血小板減少癥患者血液處于高凝狀態(tài)，容易出現(xiàn)血栓，與患者纖溶功能異常存在一定關(guān)系[9]。早期檢測患者血清TPO與HPA水平，提示患者凝血功能、血小板功能存在異常，TPO、HPA水平異常與患者病死率之間存在密切關(guān)系[10]。血栓彈力圖能夠準確反應(yīng)凝血功能變化，包括血液內(nèi)凝血抑制因子，以及凝血因子的動態(tài)穩(wěn)定情況，成為輸血的重要參考指標，最大振幅是指凝血塊的最大輕度，表示了患者血小板數(shù)量與能力。劉瑋[11]學(xué)者指出，血栓彈力圖運用于臨床輸血中效果顯著，能夠有效指導(dǎo)患者輸血，減少治療時長，防止手術(shù)后產(chǎn)生出血反應(yīng)，保障患者安全，為預(yù)后提供保障。證實了血栓彈力圖診斷的意義，而翁美玲等[12]學(xué)者指出，血清TPO及HPA 水平預(yù)測血小板減少癥預(yù)后臨床價值的生存曲線分析，TPO及HPA 水平較高的群體預(yù)后相對較差，TPO及HPA水平升高提示患者預(yù)后不理想，TPO、HPA聯(lián)合血栓彈力圖，采用并聯(lián)診斷效能更高。

綜上所述，血小板減少癥患者可采取血清TPO、HPA水平檢測聯(lián)合TEG預(yù)測，具有良好的診斷效能，能夠準確了解患者相關(guān)情況，對后續(xù)治療提供重要意義。