陳江 段軍杉

(1.漢中市中醫(yī)醫(yī)院影像科，陜西 漢中 723000；2.西安醫(yī)學院附屬漢江醫(yī)院影像科，陜西 漢中723000)

肺動脈高壓屬于慢性阻塞性肺疾病主要并發(fā)癥，在肺動脈高壓形成后3～4年時間內(nèi)，將會對心臟造成損傷，形成肺心病，導致患者死亡[1]。當前臨床對肺動脈高壓多采用右心導管術(shù)方式進行檢測，但是結(jié)果極易受到三尖瓣反流的影響，在臨床上未能當作常規(guī)方式進行檢查[2]。影像學是檢測肺動脈高壓的常用方式，其中心臟多普勒超聲檢查在疾病診斷中能夠發(fā)揮一定效果，但是對于慢性阻塞性肺疾病患者而言，其一般有肺氣腫情況存在，使得超聲測量結(jié)果準確度受到影響，同時心臟彩超檢查在患者縱膈、肺間質(zhì)和肺實質(zhì)等病變方面無法顯示，導致其在臨床應(yīng)用受限[3]。胸部CT檢查為無創(chuàng)檢查方式，在肺部疾病診斷中發(fā)揮一定效果[4]。但是目前臨床對于其在慢性阻塞性肺疾病伴肺動脈高壓分級診斷方面的研究較少，一定程度上限制其在臨床上的應(yīng)用。本文旨在分析慢性阻塞性肺疾病伴肺動脈高壓采用胸部CT進行分級診斷的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年2月本院接收的慢性阻塞性肺疾病患者60例，其中男34例，女26例；年齡50～75歲，平均(58.26±3.89)歲。納入標準：在開展臨床各項檢查措施后，全部患者均被確診為慢性阻塞性肺疾病[5]；全部患者對研究內(nèi)容知曉，同意參與；檢查前通過評估能夠承受本次研究有關(guān)檢查者。排除標準：存在心腦血管嚴重病變者；研究前已經(jīng)被確診為肺動脈高壓者；無法耐受有關(guān)檢查者；有肺動脈栓塞等其他可導致肺動脈高壓疾病者[6]。

1.2方法 全部患者在進入醫(yī)院后均開展胸部CT檢查、右心導管術(shù)檢查以及心臟多普勒超聲檢查，其中胸部CT檢查措施有：選擇GE light speed 16排螺旋CT(采購自美國GE公司)實施檢查，合理設(shè)定各項參數(shù)，電壓是125 KV，X線管旋轉(zhuǎn)速度是0.33 s/r，螺距是0.9，矩陣512×512，視野320 mm×320 mm，層厚是0.625 mm，圖像重建層間隔是2 mm，圖像重建層厚是2 mm；完成掃描后，傳輸數(shù)據(jù)到工作站并處理；對升主動脈、主肺動脈干的直徑進行測量，其中主肺動脈干測量時是在距離主肺動脈分叉3 cm范圍中，對其最寬部分直徑進行測量；于主肺動脈直徑同層面，對升主動脈最短徑進行測量，分別實施三次測量，選擇平均值進行主肺動脈干/升主動脈比值計算。右心導管術(shù)檢查措施有：患者在手術(shù)室內(nèi)利用X線透視以及壓力指引，通過頸內(nèi)靜脈或是股靜脈放置Swan-Ganz四腔漂浮導管，要求到達肺動脈分支，使用PM9000型多導有創(chuàng)心電監(jiān)護儀(采購自邁瑞公司)對肺動脈平均壓力、肺動脈收縮壓以及右心房壓進行持續(xù)監(jiān)測。心臟多普勒超聲檢查措施有：選擇ARIETTA-60型彩色多普勒超聲診斷儀(采購自日立公司)實施掃描，將血管探頭工作頻率設(shè)置在2.0～3.5 MHz之間，利用收縮期三尖瓣反流的回流峰以及右心房壓評估肺動脈收縮壓。

1.3觀察指標 分析右心導管術(shù)檢查對慢性阻塞性肺疾病伴肺動脈高壓的檢出情況[7]；分析胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查對慢性阻塞性肺疾病伴肺動脈高壓的檢出情況[8-9]，對比胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查疾病分級診斷效果。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1右心導管術(shù)檢查情況 60例患者在實施右心導管術(shù)檢查后，確診為伴有肺動脈高壓18例(30.00%)，其中輕度5例(27.78%)、中度7例(38.89%)、重度6例(33.33%)。

2.2胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查情況 60例患者在實施胸部CT檢查后，確診為伴有肺動脈高壓16例(26.67%)，其中輕度4例(25.00%)、中度6例(37.50%)、重度6例(37.50%)。60例患者在實施心臟多普勒超聲檢查后，確診為伴有肺動脈高壓17例(28.33%)，其中輕度5例(29.41%)、中度6例(35.29%)、重度6例(35.29%)。

2.3胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查疾病分級診斷效果 胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查疾病分級輕、中、重度均無明顯差異(χ2=1.111、0.000、0.000，P>0.05)。見表1。

表1 胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查疾病分級診斷效果差異(%)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者伴有肺動脈高壓時會導致其出現(xiàn)肺栓塞以及右心衰竭等并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅，故而需要及時對疾病進行有效診斷。

慢性炎癥以及血管內(nèi)皮細胞受到損傷將會參與動脈血管重塑，出現(xiàn)血管平滑肌細胞增生以及血管增厚情況，引起肺動脈壓力升高[10]。本文結(jié)果顯示，胸部CT檢查提示伴有肺動脈高壓者有16例(26.67%)，心臟多普勒超聲檢查提示伴有肺動脈高壓者有17例(28.33%)，胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查疾病分級診斷效果無明顯差異(P>0.05)。胸部CT檢查在輕度、中度、重度方面診斷準確度依次是80.00%、85.71%、100.00%。針對本文結(jié)果實施進一步分析，對慢性阻塞性肺疾病患者開展胸部CT檢查，通過檢測升主動脈干直徑以及主肺動脈干，其中主肺動脈干直徑能夠直接提示血管擴張以及增厚情況，另外由于患者肺部組織存在低氧血癥以及慢性炎性反應(yīng)，主肺動脈干相較于升主動脈而言有明顯擴張，通過對主肺動脈干直徑進行測量，能夠有效提示肺動脈壓力。但是由于血管順應(yīng)性、體表面積以及年齡等也會對主動脈血管擴張產(chǎn)生影響，若僅依據(jù)主肺動脈干直徑提示不同個體肺動脈壓力，會存在缺陷，而將主肺動脈干/升主動脈比值作為判斷依據(jù)，能夠消除個體差異性。通過研究后發(fā)現(xiàn)，對患者開展胸部CT檢查，通過對主肺動脈干以及升主動脈等指標進行測量，能夠顯著提示肺動脈壓力，并且在疾病不同分級方面也可發(fā)揮良好的診斷效果。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病伴肺動脈高壓患者采用胸部CT檢查，在疾病分級診斷方面可發(fā)揮重要作用。