王保奇 王劍 魏田華 劉盼 張利△

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院影像科，陜西 延安 716099；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，陜西 延安 716000)

急性腦梗死為臨床常見危重癥，發(fā)病急、進(jìn)展迅速、預(yù)后差，主要發(fā)病原因為動脈粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致的腦血管阻塞，腦部血流中斷后可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而影響患者運動功能、語言表達(dá)功能等[1]。早期診斷及治療為改善患者預(yù)后的重要途徑，傳統(tǒng)影像學(xué)方案對急性腦梗死患者早期診斷及轉(zhuǎn)歸判斷能力有限，磁共振彌散張量成像(DTI)為新興影像學(xué)檢測方案，具有無創(chuàng)傷性優(yōu)點，可對大腦白質(zhì)纖維通道的軌跡、形狀、結(jié)構(gòu)、位置進(jìn)行分析，了解急性腦梗死病灶局部解剖和病灶與正常組織之間的相互連接，進(jìn)而判斷急性腦梗死發(fā)展及病灶與影響運動功能的皮質(zhì)脊髓束的關(guān)系，但目前相關(guān)研究較少[2]。本文旨在分析DTI檢查技術(shù)在急性腦梗死患者早期診斷及運動功能評估中的臨床價值，為急性腦梗死的臨床診治提供新的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2020年5月延安市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性腦梗死患者123例，回顧性收集其臨床資料及影像學(xué)資料。根據(jù)病程分為：超急性期組(<6 h)25例、急性期組(6～72 h)55例、亞急性期組(72 h至14 d)43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；造血功能及凝血功能正常者；首次發(fā)病，既往無急性腦梗死病史者；臨床資料及影像學(xué)資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并顱內(nèi)出血史者；既往行顱腦手術(shù)存在后遺癥者；安裝輔助循環(huán)裝置者；合并精神疾病、藥物成癮史者等。本研究試驗設(shè)計經(jīng)延安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2方法 采用設(shè)備為skyra型3.0 T MRI掃描儀(德國西門子公司)，選擇線圈為頭顱8通道高分辨率線圈。常規(guī)MRI掃描包括橫斷位T1加權(quán)像(T1WI)，層厚為5 mm，重復(fù)時間(TR)為120 ms，回波時間(TE)為2 ms，層間距為1.5mm；T2加權(quán)像(T2WI)層厚為5 mm，重復(fù)時間為2000 ms，回波時間為80 ms，層間距為1.5 mm，擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)b值選取為1 000 s/mm2，層厚為3 mm，TR為1 955 ms，TE為56 ms，層間距為0 mm。DTI序列從顱頂至枕骨大孔平面掃描，采用單次激發(fā)平面回波系列，b值選取為0 s/mm2、1 000 s/mm2，15個擴(kuò)散敏感梯度方向權(quán)重采集，TR為1 200 ms，TE為87 ms，層厚設(shè)置為3 mm，層間距設(shè)置為0 mm，視野選取為240 mm×240 mm，層數(shù)設(shè)置為44，矩陣選取為128×128。掃描所得圖像和數(shù)據(jù)傳入Functool軟件，進(jìn)行后處理，以DWI-B0圖為參考，獲得感興趣區(qū)各項異性指數(shù)(FA)、表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值。

1.3觀察指標(biāo) 不同發(fā)病時期患者病灶DTI參數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度：分析超急性期、急性期、亞急性期病灶DTI參數(shù)(FA、ADC)。神經(jīng)功能缺損程度根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[4]進(jìn)行評價，得分0～42分，得分越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。梗死灶中心區(qū)與邊緣區(qū)DTI參數(shù)：分析超急性期、急性期、亞急性期患者梗死灶中心區(qū)與邊緣區(qū)DTI參數(shù)(FA、ADC)。梗死灶與皮質(zhì)脊髓束不同關(guān)系患者DTI參數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度：根據(jù)梗死灶與皮質(zhì)脊髓束不同關(guān)系，將患者分為破壞組(71例，存在破壞中斷)、受壓組(52例，受壓無中斷)，分析兩組DTI參數(shù)(FA、ADC)、NIHSS評分。

2 結(jié) 果

2.1不同發(fā)病時期患者病灶DTI參數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度 超急性期組、急性期組、亞急性期組FA呈降低趨勢，ADC、NIHSS得分呈升高趨勢，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同發(fā)病時期患者病灶DTI參數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度

2.2梗死灶中心區(qū)與邊緣區(qū)DTI參數(shù)比較 超急性期組、急性期組、亞急性期組中心區(qū)及邊緣帶FA呈降低趨勢，ADC呈升高趨勢，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。超急性期組、急性期組邊緣帶FA高于中心區(qū)(t=2.670、3.853，P<0.05)，ADC低于中心區(qū)(t=4.751、8.955，P<0.05)，亞急性期組中心區(qū)及邊緣帶FA、ADC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.746、1.809，P>0.05)。見表2。

表2 梗死灶中心區(qū)與邊緣區(qū)DTI參數(shù)比較

2.3梗死灶與皮質(zhì)脊髓束不同關(guān)系患者DTI參數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度 破壞組FA低于受壓組，ADC、NIHSS評分高于受壓組(t=6.671、5.363、18.822，P<0.05)。見表3。

表3 梗死灶與皮質(zhì)脊髓束不同關(guān)系患者DTI參數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度

3 討 論

目前影像學(xué)檢測仍然是急性腦梗死診斷的重要方法，DTI檢查技術(shù)為新興MRI檢查方案，對大腦組織的水分子彌散、腦細(xì)胞共振成像情況更為敏感，可獲得有關(guān)大腦白質(zhì)纖維方向信息，在腦缺血尚未形成永久性損害之前顯示缺血病灶情況，進(jìn)而診斷患者急性腦梗死情況[5]。DTI檢查技術(shù)軟組織高分辨率較高，可利用其對大腦白質(zhì)纖維的破壞、推壓、移位的判斷，有效定位病灶信息，且其不受骨性結(jié)構(gòu)的影響，提高對早期急性腦梗死患者的診斷價值[6]。DTI檢查技術(shù)中，F(xiàn)A值是反映白質(zhì)纖維各向異性特征的參數(shù)，其越高提示神經(jīng)傳導(dǎo)功能越強(qiáng)，ADC可反映水分子彌散特性，急性腦梗死后腦組織細(xì)胞毒性水腫，導(dǎo)致水分子運動受限[7]。本文結(jié)果顯示，超急性期組、急性期組、亞急性期組病灶整體、病灶中心區(qū)及邊緣帶FA呈降低趨勢，ADC、NIHSS得分呈升高趨勢，超急性期組、急性期組FA高于中心區(qū)，ADC低于中心區(qū)，提示隨著發(fā)病后時間延長，患者腦組織髓鞘脫失、軸突崩解、壞死液化可導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能降低、腦組織水分子運動受限，神經(jīng)功能缺損增加，超急性期、急性期邊緣與中心FA、ADC存在差異，而進(jìn)入亞急性期后，梗死灶邊緣及中心信號無差異，F(xiàn)A、ADC也可能作為急性腦梗死患者早期診斷的定量分析依據(jù)。

DTI檢查技術(shù)可反映腦組織中髓鞘的完整性、神經(jīng)纖維維系情況、走行方向及水分子彌散情況等，而腦組織中皮質(zhì)脊髓束與機(jī)體運動功能密切相關(guān)，梗死灶對皮質(zhì)脊髓束的破壞、入侵可能影響患者運動功能，最終形成偏癱后遺癥、肌無力等[8]。DTI檢查技術(shù)可立體顯示病變與白質(zhì)纖維的關(guān)系，揭示急性腦梗死患者病灶所累及的白質(zhì)纖維束改變情況，使得FA降低，同時組織水腫可以造成腦組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)和完整性改變，從而導(dǎo)致水分子的彌散方向和幅度的變化，提高ADC[9]。本文結(jié)果顯示，破壞組FA低于受壓組，ADC、NIHSS評分高于受壓組，提示FA、ADC與皮質(zhì)脊髓束存在破壞中斷息息相關(guān)，可能作為急性腦梗死患者運動功能損害的分析依據(jù)。

綜上所述，DTI檢查技術(shù)對急性腦梗死患者不同發(fā)病時期進(jìn)展具有判斷意義，F(xiàn)A、ADC可能作為急性腦梗死患者早期診斷及運動功能評估的定量分析依據(jù)。本研究為樣本量有限的回顧性、單中心研究，DTI參數(shù)對急性腦梗死診斷價值仍有待進(jìn)一步行大樣本量、前瞻性、多中心研究予以驗證。