曹誠 劉安 李靜 郭鵬

(西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種以氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，部分慢阻肺患者還會合并睡眠呼吸暫停綜合征(SAHS)，好發(fā)于老年人群，受肺功能下降和多器官功能衰弱的影響，導(dǎo)致患者排痰、咳痰的能力較差，大量痰液在肺部積聚，增加肺感染的發(fā)生率，增加患者病死的風(fēng)險。除此以外，老年慢阻肺合并SAHS患者受機械通氣等侵入性操作的影響也會增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險，增加臨床治療難度[3]。因此，本文旨在分析慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并睡眠呼吸暫停綜合征(SAHS)老年患者肺感染的病原學(xué)特征及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2021年12月我院收治的老年慢阻肺合并SAHS患者452例為研究對象。其中男291例，女161例；年齡65～80歲，平均年齡(74.33±3.21)歲；住院時間10～30 d，平均住院時間(18.63±3.04)d；慢阻肺病程1～15年，平均病程(8.92±1.45)年；SAHS病程6個月～8年、平均病程(4.63±1.02)年。納入標準：年齡>65歲；均符合2018年版《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]和《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南》[5]診斷標準；患者及家屬均知情同意。排除標準[6]：合并惡性腫瘤者；肝腎功能嚴重不全者；患有肺心病者；合并傳染性疾病者；配合度較低者；臨床資料不完整者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2方法 采集所有研究對象呼吸道分泌物，在患者清潔口腔口采用無菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物作為研究樣本，同時采集患者所使用的呼吸機濕化器、冷凝器和螺紋管氣管接口端前10 cm處的內(nèi)壁微生物學(xué)標本進行送檢。采用廣州千江實驗技術(shù)有限公司提供的API鑒定系統(tǒng)進行細菌鑒定，嚴格遵循《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行病原菌的檢測。

1.3觀察指標 統(tǒng)計研究對象肺部感染發(fā)生情況，記錄患者病原菌檢出情況；同時收集患者性別、年齡、住院時間、合并心力衰竭/高血壓/糖尿病/低蛋白血癥、手術(shù)史、酗酒史、抗菌藥物使用情況、呼吸機微生物污染情況以及患者的意識狀態(tài)等相關(guān)資料，用單因素和多因素Logistic回歸方程分析患者肺感染的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1肺感染發(fā)生情況和病原菌分布情況 452例慢阻肺合并SAHS患者中發(fā)生肺感染的人數(shù)116例、發(fā)生率25.66%；并病原學(xué)檢測共檢出病原菌157株，其中革蘭氏陽性菌38株(24.20%)，革蘭氏陰性菌104株(66.24%)，真菌15株(9.55%)。見表1。

表1 肺感染患者病原菌分布情況[n(%)]

2.2肺感染患者單因素分析 經(jīng)單因素分析，肺感染患者在年齡、住院時間、是否存在呼吸微生物感染、合并心力衰竭和意識狀態(tài)方面存在明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 肺感染患者單因素分析n(%)

2.3肺感染患者多因素分析 經(jīng)多因素分析，年齡≥70歲、住院時間≥15 d、合并心力衰竭、存在呼吸機微生物污染和昏迷狀態(tài)均是肺感染發(fā)生的危險因素(均OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 肺感染患者多因素分析

3 討 論

研究[7]表明，老年慢阻肺患者多合并SAHS，不僅會進一步影響患者肺功能，同時鑒于老年患者多器官功能的減弱使得其發(fā)生肺感染的風(fēng)險增加，對老年患者的生命安全和生活質(zhì)量均造成嚴重影響。

本文結(jié)果顯示，參與研究的452例慢阻肺合并SAHS患者中肺感染發(fā)生率為25.66%；經(jīng)病原學(xué)檢測共檢出157株病原菌，其中24.20%為革蘭氏陽性菌、66.24%為革蘭氏陰性菌104、9.55%為真菌，該研究結(jié)果與龐偉[8]研究報道較為接近，提示醫(yī)務(wù)工作者需加強對慢阻肺合并SAHS老年患者重視度，加強對肺感染的預(yù)防，針對病原菌的不同給予針對性的治療，并通過藥敏試驗制定合理的用藥方案，以達到增強療效，降低耐藥性的目的。本文結(jié)果還顯示，年齡≥70歲、住院時間≥15d、合并心力衰竭、存在呼吸機微生物污染和昏迷狀態(tài)均是肺感染發(fā)生的危險因素(均OR>1，P<0.05)，該研究結(jié)果與郎燕芳[9]高度相似。分析其原因，隨著年齡的增長，患者機體的免疫能力和耐受度水平會逐漸降低，這也是老年患者成為易感人群的主要原因[10]。另外隨著患者住院時間的延長，延長患者暴露在醫(yī)院復(fù)雜細菌環(huán)境中的時間，增加與細菌接觸的風(fēng)險。受人體組織結(jié)構(gòu)的影響，心力衰竭患者呼吸系統(tǒng)功能會受到不同程度的損傷，很大程度上增加患者肺感染的風(fēng)險，而呼吸機出現(xiàn)微生物污染更成為肺感染的發(fā)生創(chuàng)造條件，導(dǎo)致肺感染發(fā)生率的增高。同時昏迷狀態(tài)的患者而言，因其呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，喉頭分泌物積聚，增加嘔吐物誤吸的風(fēng)險，更因吞咽發(fā)射遲鈍或消失，使得口鼻腔分泌物積聚，繼而易引起細菌或真菌感染。

綜上所述，老年慢阻肺合并SAHS患者肺感染的發(fā)生率較高，主要以革蘭氏陰性菌感染為主，且年齡、住院時間、是否存在呼吸微生物感染、合并心力衰竭和意識狀態(tài)均是肺感染發(fā)生的危險因素，臨床應(yīng)給予高度重視。