張亞萍 朱清茹

(1.陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 723100；2.陜西省漢中市人民醫(yī)院，陜西 漢中 723000)

腦梗死通常表示患者腦局部供血障礙，從而引起腦組織缺血缺氧甚至壞死，同時(shí)可造成對應(yīng)腦功能缺損癥狀，成為危害人們身心安全的腦血管疾病之一[1]。有報(bào)道指出[2]，腦梗死發(fā)生后可能對患者情緒、認(rèn)知以及人格造成不同程度的影響，其中認(rèn)知功能損害的發(fā)生率達(dá)到50～75%左右，可能直接影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致預(yù)后較差[3]。因此，本文探討老年腦梗死患者記憶障礙患者輕度認(rèn)知障礙發(fā)生情況及影響因素，旨在為臨床改善腦梗死患者的預(yù)后提供相關(guān)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年3月至2021年3月納入的老年腦梗死，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬知情同意，獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)；年齡≥60歲；意識清楚，能夠配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、視聽障礙者；中途退出者；合并癡呆或其他引起認(rèn)知功能損傷的疾病者。

1.2方法及觀察指標(biāo) 采用簡易智力狀態(tài)(MMSE)評分經(jīng)進(jìn)行分組，該評分滿分30分，27～30分正常，21～26分輕度障礙，10～20分中等，≤9分嚴(yán)重[4]。將其分為發(fā)生組(MMSE評分21～26分，n=29)和未發(fā)生組(MMSE評分為27～30分，n=95)。收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、H型高血壓病史、高血壓病史、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、高脂血癥病史、糖尿病病史。最后將有差異項(xiàng)代入Logistic方程計(jì)算，分析影響老年腦梗死患者輕度認(rèn)知障礙的因素。

2 結(jié) 果

2.1輕度認(rèn)知障礙統(tǒng)計(jì)結(jié)果 124例高齡老年患者中存在輕度認(rèn)知障礙有29例，占比23.39%。

2.2兩組臨床資料的對比 兩組在性別、體質(zhì)指數(shù)、H型高血壓病史、吸煙史上比較無差異(P>0.05)，但發(fā)生組在年齡、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史上與未發(fā)生組相比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料的對比(n=124)

2.3分析影響老年腦梗死患者輕度認(rèn)知障礙的因素 年齡、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史是影響老年腦梗死患者輕度認(rèn)知障礙的因素。見表2。

表2 分析影響老年腦梗死患者輕度認(rèn)知障礙的因素

3 討 論

腦梗死作為臨床常見的急危重癥，其神經(jīng)功能通常遭遇不同程度的損害，導(dǎo)致患者大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)萎縮，從而導(dǎo)致腦梗死患者伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，癥狀與病情明顯加重，直接危害患者機(jī)體健康與康復(fù)效果[5]。

本文結(jié)果顯示，124例高齡老年患者中存在輕度認(rèn)知障礙有29例(23.39%)，提示我院老年腦梗死患者仍存在一定輕度認(rèn)知障礙情況，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。本文結(jié)果顯示，兩組在性別、體質(zhì)指數(shù)、H型高血壓病史、吸煙史上比較無差異(P>0.05)，但發(fā)生組在年齡、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史上與未發(fā)生組相比差異顯著(P<0.05)，將有差異項(xiàng)代入Logistic方程，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)均是影響老年腦梗死患者輕度認(rèn)知障礙的因素。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病同卒中后癡呆有著明顯的關(guān)聯(lián)性，推測同糖尿病影響患者腦血管的調(diào)節(jié)功能，從而導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)無癥狀梗死甚至繼發(fā)腔隙性梗死有關(guān)，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)[6]。頭顱核磁以及經(jīng)顱血管的多普勒診斷顯示，糖尿病患者的腦部蛻變程度要快于同齡健康人群，推測同糖尿病患者的血糖控制不佳、糖化血紅蛋白含量上升以及氧化應(yīng)激相關(guān)，同時(shí)患者血中的Hcy水平提高并且胰島素抵抗等因素聯(lián)合影響患者的腦部神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，從而導(dǎo)致腦部微環(huán)境的變化[7]。高脂血癥作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，得到專家學(xué)者的共識，血脂代謝紊亂在腔隙性腦梗死的發(fā)生發(fā)展當(dāng)中發(fā)揮著重要影響[8]。高血壓患者的動脈管壁平滑肌細(xì)胞會增生，導(dǎo)致出現(xiàn)玻璃樣變性，使得動脈壁粥樣硬化，進(jìn)而形成斑塊，引發(fā)腦部慢性缺氧缺血，降低腦細(xì)胞對能量的利用率，使得蛋白質(zhì)合成降低、代謝紊亂，從而影響認(rèn)知功能[9]。高齡是腦梗死后認(rèn)知障礙的重要預(yù)測因子，高齡腦梗死患者促進(jìn)淀粉樣蛋白沉積，總淀粉樣蛋白(β)和β42濃度升高，導(dǎo)致多種基礎(chǔ)疾病引起的認(rèn)知功能損害、血管基礎(chǔ)薄弱以及腦組織缺血和缺氧損傷。

綜上，年齡、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史是影響老年腦梗死患者輕度認(rèn)知障礙的因素，盡早制定對應(yīng)措施，以此保證患者預(yù)后。