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        直腸癌患者行根治術(shù)后手術(shù)部位感染圍術(shù)期相關(guān)因素分析

        2023-01-11 11:50:28陳琳汪安霞
        貴州醫(yī)藥 2022年11期
        關(guān)鍵詞:直腸癌部位年齡

        陳琳 汪安霞

        (1.榆林市星元醫(yī)院手術(shù)室,陜西 榆林 719000;2.柞水縣迎春中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,陜西 商洛 711400)

        直腸癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,手術(shù)是治療直腸癌最主要的方式,而直腸癌患者的手術(shù)切口部位容易受到糞便的污染,更容易發(fā)生手術(shù)部位感染,不僅增加了患者的治療難度,也會(huì)影響患者的康復(fù)效果[1]。手術(shù)部位感染會(huì)嚴(yán)重增加患者的痛苦,不僅使患者的康復(fù)時(shí)間延長,還加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)部位感染相關(guān)因素的分析,并制定科學(xué)、合理的預(yù)防措施,從而減少手術(shù)部位感染的發(fā)生,提升患者的生活質(zhì)量[2]。本研究探討直腸癌患者術(shù)后手術(shù)部位感染的相關(guān)因素,進(jìn)而采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 回顧性分析我院2017年5月至2021年5月收治的85例直腸癌手術(shù)患者,本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過,全部病患經(jīng)病理學(xué)組織檢查明確診斷證實(shí)為直腸癌病癥,均通過手術(shù)切除治療。其中有7例術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染,感染發(fā)生率為8.24%。

        1.2方法 對(duì)所有患者進(jìn)行資料收集,根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起術(shù)后手術(shù)部位感染的影響因素[3],分析是否發(fā)生手術(shù)部位感染的患者在年齡、性別、出血量、腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良等因素上的差異性,將有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算,分析引起患者手術(shù)部位感染的因素。

        2 結(jié) 果

        2.1一般資料 發(fā)生手術(shù)部位感染與未發(fā)生手術(shù)部位感染的研究對(duì)象在年齡、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、BMI≥25kg/m2、營養(yǎng)不良上均有差異(P<0.05)。見表1。

        表1 是否發(fā)生手術(shù)部位感染資料對(duì)比(n=897)

        2.2影響因素 將年齡、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn),均是引起術(shù)后手術(shù)部位感染的影響因素。見表2。

        表2 手術(shù)部位感染因素分析

        3 討 論

        手術(shù)部位感染是外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,在術(shù)后30 d以內(nèi)發(fā)生的切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染都被認(rèn)為是手術(shù)部位感染,手術(shù)部位感染可影響康復(fù),延長患者的住院時(shí)間,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此應(yīng)采取相關(guān)的措施以降低患者的感染率[4]。

        本文結(jié)果顯示,發(fā)生手術(shù)部位感染與未發(fā)生手術(shù)部位感染的研究對(duì)象在年齡、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良上均有差異(P<0.05),將年齡、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn),均是引起術(shù)后手術(shù)部位感染的影響因素,分析原因:(1)年齡較大者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)更大,主要是因?yàn)殡S著年齡不斷增長,人們機(jī)體各器官功能明顯衰退,且抵抗能力以及免疫能力降低,抵御感染的能力較差,容易受到病原菌的侵襲,因此感染風(fēng)險(xiǎn)較高。高齡與營養(yǎng)不良通常相伴,有研究報(bào)道高齡人群營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的構(gòu)成比達(dá)到29.1%[5]。營養(yǎng)不良人群的手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)高于其他人群,一旦營養(yǎng)不良極易造成機(jī)體抵抗能力降低,從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。另外營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收通常在胃腸道內(nèi)完成,而部分急危重癥患者無法進(jìn)食,直接影響胃腸蠕動(dòng)以及輸送食物的能力,并造成平滑肌以及腺體萎縮,腸粘膜薄弱,引發(fā)腸道菌群失衡,并牽連腸道黏膜屏障受損,增加手術(shù)部位感染發(fā)生率[7]。(2)糖尿病史患者的手術(shù)部位感染發(fā)生率高于非糖尿病史患者的發(fā)生率,其原因在于:①糖尿病患者糖酵解能力降低,白細(xì)胞糖代謝紊亂,中性粒細(xì)胞的游走、趨化、殺菌、吞噬能力更低;②糖尿病患者長期處于高糖負(fù)荷狀態(tài)下,為細(xì)菌繁殖提供良好條件;③糖尿病患者容易合并血管神經(jīng)病變,血流緩慢,組織供養(yǎng)減少而造成組織對(duì)感染反應(yīng)受到影響,白細(xì)胞依賴于氧的殺菌作用降低,低氧環(huán)境促進(jìn)厭氧菌生長而增加手術(shù)部位感染發(fā)生率[8];④糖尿病合并直腸癌患者蛋白質(zhì)分解加快,合成減少,人體抗體、補(bǔ)體、免疫球蛋白生成減少,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率降低,免疫功能低下而增加手術(shù)部位感染發(fā)生率。(3)臨床中BMI≥25 kg/m2被認(rèn)為超重或肥胖,此類患者切口脂肪液化、壞死、液體積聚風(fēng)險(xiǎn)增加而增加手術(shù)部位感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者脂肪層厚度增加,抗感染能力相對(duì)降低,直腸癌手術(shù)選擇腹腔部位進(jìn)行手術(shù),此處脂肪層最厚,手術(shù)創(chuàng)傷脂肪組織,局部缺血、水腫、出現(xiàn)組織壞死液化而增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)[9];肥胖患者腹腔膿液量增加,術(shù)中存在沾染手術(shù)切口的風(fēng)險(xiǎn)而引起細(xì)菌感染;手術(shù)需要使用各種醫(yī)療器械,組織相對(duì)容易出現(xiàn)挫傷,脂肪組織受到的影響更加明顯。手術(shù)過程中脂肪液化,術(shù)中的腸道細(xì)菌或多或少地會(huì)溢出,與液化的脂肪反應(yīng)而引起手術(shù)部位感染。(4)手術(shù)時(shí)間長明顯增加手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)時(shí)間延長造成創(chuàng)口暴露時(shí)間延長,組織細(xì)胞受到破壞加大,術(shù)中長時(shí)間牽拉增加組織損傷,長時(shí)間手術(shù)需要長時(shí)間麻醉,而麻醉可對(duì)人體免疫功能造成影響;手術(shù)時(shí)間越長提示手術(shù)難度越大,患者受到創(chuàng)傷增加,與細(xì)菌接觸風(fēng)險(xiǎn)增加,這些因素都造成手術(shù)部位感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。直腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)后,應(yīng)該注意手術(shù)切口周圍皮膚的清潔和干燥,如果長期使用尿管,則需要每天定時(shí)定期進(jìn)行尿道口的清洗,以免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。必要的時(shí)候,還可以用軟膏的藥物來進(jìn)行涂抹,保持皮膚的清潔。

        綜上所述,年齡、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良均為直腸癌患者術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素,為降低手術(shù)部位感染的發(fā)生,應(yīng)做好預(yù)防對(duì)策,提高患者的治療效果。

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