馬蘭 胡明賢

(1.安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.安康市中心醫(yī)院兒科，陜西 安康 725000)

小兒肺炎作為兒科一類常見的呼吸道疾病，是小兒死亡的重要原因之一，因小兒器官未發(fā)育成熟，抵抗力較低，易產(chǎn)生呼吸道感染，從而引起肺炎。肺炎多發(fā)生在冬春季節(jié)，病原體較多，以腺病毒和呼吸道合胞病毒等較為多見[1]。臨床在肺炎患兒治療中多采取霧化吸入，不僅能提升用藥效果，還可保證用藥期間的安全性。布地奈德作為一類糖皮質(zhì)激素，除能減輕支氣管痙攣、抑制炎癥反應(yīng)之外，還能對(duì)氣道高反應(yīng)性起到抑制作用[2]。乙酰半胱氨酸屬于肺炎輔助治療藥物，能稀釋痰液，促進(jìn)患兒咳出頑固性痰液，減輕其喘息和咳嗽癥狀[3]。據(jù)有關(guān)研究[4]顯示，將上述兩類藥物聯(lián)用能提升肺炎患兒的療效，縮短其癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。為此，本文旨在分析乙酰半胱氨酸加布地奈德霧化吸入對(duì)該類患兒的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月本院收治的肺炎患兒100例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡2個(gè)月至7歲，平均(1.25±0.32)歲；發(fā)病到就診時(shí)間為1 d至1個(gè)月，平均(7.65±1.20)d；體溫38.4°C～39.8°C，平均(38.90±0.36)°C。觀察組男29例，女21例；年齡3個(gè)月至6歲，平均(1.30±0.35)歲；發(fā)病到就診時(shí)間為2 d至1個(gè)月，平均(7.70±1.12)d；體溫38.5°C～39.7°C，平均(38.85±0.34)°C。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[5]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡未超過6歲；依從性良好；近1個(gè)月未開展過有關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎等臟器功能不全、慢阻肺者；免疫系統(tǒng)存在疾病者；存在支氣管異物、先天心臟病或者結(jié)核感染者；存在呼衰或者惡性腫瘤者；過敏體質(zhì)者；存在癲癇等精神病者；拒絕或中途退出者。本方案得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)取得患兒家屬知情及同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組入院后均靜滴抗感染類藥物，予以特布他林或者氨茶堿等平喘解痙藥物口服，并開展止咳化痰和退熱等對(duì)癥處理，存在紫紺者予以氧氣吸入。對(duì)照組于上述基礎(chǔ)上加以布地奈德霧化吸入，將2 mL的布地奈德霧化液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475；規(guī)格：1 mg/2 mL；澳大利亞阿斯利康制藥有限公司)加進(jìn)0.9%氯化鈉溶液內(nèi)，通過空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入，單次吸入時(shí)間在15 min左右，2次/d，共治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取3 mL吸入用乙酰半胱氨酸溶液(國(guó)藥準(zhǔn)字HZ20150548；規(guī)格：3 mL：0.3 g北京合豐堂醫(yī)藥科技有限公司)開展霧化吸入，單次吸入時(shí)間在15 min左右，2次/d，共治療7 d。兩組治療期間應(yīng)注意將霧化液溫度維持于37°C左右，防止低溫刺激使得支氣管痙攣加劇。

1.3觀察指標(biāo) 兩組結(jié)束7 d治療后開展療效評(píng)定[6]；統(tǒng)計(jì)兩組咳嗽、體溫恢復(fù)、喘息、肺啰音消失及住院時(shí)間；治療前后選擇肺功能檢測(cè)儀(南京大樹生物醫(yī)療技術(shù)股份有限公司)對(duì)兩組進(jìn)行肺功能檢測(cè)，包括呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、吸呼時(shí)間比(Ti/Te)以及達(dá)峰時(shí)間比(tPTEF/tE)。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間惡心、嘔吐、皮疹、胸悶及口干等副反應(yīng)出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1治療有效率 觀察組治療后顯效29例、好轉(zhuǎn)19例、無效2例，有效率為96.00%；對(duì)照組治療后顯效20例、好轉(zhuǎn)20例、無效10例，有效率為80.00%。觀察組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=6.061，P<0.05)。

2.2癥狀消失及住院時(shí)間 觀察組咳嗽消失、體溫恢復(fù)、喘息消失、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為(6.02±1.32)d、(2.30±0.74)d、(3.86±1.05)d、(5.04±1.32)d、(6.60±1.58)d，對(duì)照組咳嗽消失、體溫恢復(fù)、喘息消失、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為(7.54±1.48)d、(3.82±1.02)d、(5.58±1.25)d、(6.54±1.42)d、(8.56±2.02)d。觀察組咳嗽消失、體溫恢復(fù)、喘息消失、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(t=5.420、8.529、7.450、5.471、5.404，P<0.05)。

2.3肺功能 治療前，兩組RR、VT、Ti/Te及tPTEF/tE水平相比無差異(t=0.058、0.166、0.093、0.079，P>0.05)；治療7 d后，觀察組RR、Ti/Te水平低于對(duì)照組，VT及tPTEF/tE水平高于對(duì)照組(t=5.869、11.066、7.951、4.957，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4副反應(yīng) 兩組治療期間均未產(chǎn)生惡心、嘔吐、皮疹、胸悶及口干等副反應(yīng)。

3 討 論

小兒肺炎在臨床較為常見，臨床多采取退熱、止咳和平喘等對(duì)癥治療，但療效不佳，尚缺乏治療小兒肺炎的特效方法。因此，積極探索出能進(jìn)一步提升患兒療效、迅速緩解其癥狀的治療方案十分必要。

本文結(jié)果現(xiàn)，觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)癥狀消失及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，這反映出觀察組療法效果更佳，能迅速消除患兒的各項(xiàng)癥狀，縮短其住院時(shí)間?？紤]原因是布地奈德和糖皮質(zhì)醇受體之間有著較強(qiáng)結(jié)合率，能在呼吸道局部發(fā)揮高效抗炎效果，提升支氣管中平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，并可抑制抗體生成，減少組胺等過敏活性介質(zhì)釋放，進(jìn)而對(duì)該類物質(zhì)活性起到抑制作用[7]。經(jīng)霧化吸入方式使用布地奈德，能使其產(chǎn)生溶膠微粒富集于肺泡內(nèi)，緩解酶促反應(yīng)，使氣道黏液分泌減少，從而減少呼吸道中刺激因子生成和釋放，緩解支氣管痙攣，迅速減輕患兒的癥狀，且藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)[8]。乙酰半胱氨酸是肺炎治療中一類新型的黏液溶解劑，能直接對(duì)痰液黏附性和黏稠度起到稀釋作用，促使痰液溶解，經(jīng)分泌出溶膠層以減輕氣道中黏附力，進(jìn)而加快痰液排出，并能提升纖毛運(yùn)動(dòng)功能和氣道清除能力[9]。上述兩種藥物聯(lián)用能起到協(xié)同作用，提升整體療效，經(jīng)霧化吸入方式用藥能縮短顯效時(shí)間。治療7 d后，觀察組RR、Ti/Te水平低于對(duì)照組，VT及tPTEF/tE水平高于對(duì)照組(P<0.05)，反映出觀察組療法能改善患兒的肺功能。考慮原因是乙酰半胱氨酸和布地奈德聯(lián)用后能提升療效，將氣管平滑肌中過度攣縮現(xiàn)象消除，減輕氣道堵塞，進(jìn)而對(duì)肺功能發(fā)揮良好的改善作用。此外，兩組治療期間均未產(chǎn)生惡心、嘔吐、皮疹、胸悶及口干等副反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥安全性較高，考慮原因是霧化吸入用藥劑量較小，因此，不會(huì)出現(xiàn)較多副反應(yīng)。

綜上所述，乙酰半胱氨酸加布地奈德霧化吸入對(duì)肺炎患兒療效確切，能迅速消除其癥狀，縮短其住院時(shí)間，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，且副反應(yīng)少，值得采用。