陳博 王琦 梁青福

(商洛市中心醫(yī)院，1.脊柱外科；2.關(guān)節(jié)外科，陜西 商洛 726000)

髁間隆突骨折是骨科常見骨折疾病之一，發(fā)生率約為十萬分之三，多見于青少年兒童，此類骨折常因前交叉韌帶牽拉導(dǎo)致移位，若無法得到及時解剖復(fù)位，將對患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成影響，甚至遺留功能障礙等[1]。目前臨床治療多選擇手術(shù)，但以往切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定手術(shù)會給膝關(guān)節(jié)帶來較大損傷，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和粘連等一系列并發(fā)癥[2]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)不斷進步，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)逐漸被用于骨科的手術(shù)治療中，可有效彌補以往手術(shù)的缺陷，有著創(chuàng)傷低、耗時短等優(yōu)點，受到臨床高度認可[3]。本文旨在分析關(guān)節(jié)鏡下克氏針縫線張力帶手術(shù)對脛骨髁間隆突骨折患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—12月本院收治的脛骨髁間隆突骨折患者90例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組(n=50)和研究組(n=40)。對照組男30例，女20例；年齡(35.98±2.47)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.86±1.54)kg/m2；損傷位置：左側(cè)21例，右側(cè)39例；Meyers-McKeever-Zaricznyj分型：Ⅱ型31例，Ⅲ型18例。研究組男28例，女12例；年齡(36.05±2.51)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.93±1.55)kg/m2；損傷位置：左側(cè)19例，右側(cè)21例；Meyers-McKeever-Zaricznyj分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為脛骨髁間隆突骨折[4]；符合手術(shù)治療適應(yīng)癥，可以耐受手術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在開放性傷口；合并嚴重的感染癥狀；患者凝血功能異?；蚧加醒合到y(tǒng)疾?。缓喜⑵渌轮P(guān)節(jié)病變；合并慢性風(fēng)濕性疾?。缓喜⑿哪X血管病變或惡性腫瘤的患者；存在膝關(guān)節(jié)占位性病變；先天性的關(guān)節(jié)畸形。本方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組使用關(guān)節(jié)鏡下克氏針縫線張力帶治療，(1)儀器選擇：美國施樂輝有限公司(Smith&Nephew)關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，克氏針2 mm，愛惜邦5號縫線；(2)操作流程：患者維持在平臥體位，行腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉，麻醉師予以麻醉后，術(shù)者于膝關(guān)節(jié)的上方放置止血氣囊，確保膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)90°彎曲，建立膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外側(cè)入路，對膝關(guān)節(jié)腔開展穿刺，后將等滲鹽水注入，對關(guān)節(jié)囊開展充分擴張，再將關(guān)節(jié)鏡放入，仔細對膝關(guān)節(jié)開展探查，掌握關(guān)節(jié)腔骨折狀況及半月板的受損情況一并處理，清除斷端血痂和骨屑，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2 cm做一縱行切口，利用前交叉韌帶重建脛骨導(dǎo)向器使髁間隆突骨塊復(fù)位，再將該器械從前內(nèi)側(cè)入路置入髁間隆突骨塊2枚克氏針，保證克氏針尖部露出骨面約4 mm，使用可吸收縫合線引入2根愛惜邦縫線，呈8字纏繞，后予以關(guān)節(jié)腔沖洗，再進行切口縫合。對照組采用切開復(fù)位固定治療，術(shù)中將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊清楚，探查骨折移位情況，并進行復(fù)位，隨后使用鋼絲通過硬膜外穿刺針貫穿于前交叉韌帶附著的骨塊上，連接兩個骨性通道，待骨折塊解剖復(fù)位后旋緊鋼絲。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者手術(shù)前和術(shù)后24 h、術(shù)后3 d采用視覺模擬評分法[5]評價患者的疼痛情況，比較兩組差異；分別于患者手術(shù)前和術(shù)后3個月采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分[6]和國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會膝關(guān)節(jié)評估表(IKDC)[7]評價患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；同時記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膝關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)松弛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、下肢動脈血管閉塞等。

2 結(jié) 果

2.1兩組疼痛評分比較 對照組術(shù)前(6.89±1.33)分、術(shù)后24 h(3.01±0.51)分、術(shù)后3 d(2.63±0.34)分，研究組術(shù)前(6.85±1.37)分、術(shù)后24 h(1.66±0.37)分、術(shù)后3 d(1.52±0.35)分。兩組術(shù)前疼痛評分比較無明顯差異(t=0.157，P>0.05)；術(shù)后24 h及3 d，對照組和研究組疼痛評分均術(shù)前降低(F=20.384、27.369，P<0.05)，且研究組低于對照組(t=16.034、10.889，P<0.05)。

2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 兩組術(shù)前Lysholm評分和IKDC評分對比無明顯差異(t=0.046、0.055，P>0.05)；術(shù)后，兩組Lysholm評分和IKDC評分均高于術(shù)前，且研究組高于對照組(t=13.545、7.506，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較分]

2.3兩組并發(fā)癥比較 對照組出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染3例、關(guān)節(jié)腫脹3例、漆關(guān)節(jié)松弛2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎例4例、下肢動脈血管閉塞2例，發(fā)生率為28.00%；研究組出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染2例、關(guān)節(jié)腫脹2例、漆關(guān)節(jié)松弛2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎例1例，發(fā)生率為15.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.896，P<0.05)。

3 討 論

目前，臨床對于脛骨髁間隆起骨折患者多以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，以此促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。但經(jīng)研究[9]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)會給機體帶來較大創(chuàng)傷，周圍肌肉組織產(chǎn)生不良影響，容易造成患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的不穩(wěn)定，而其術(shù)后的長期制動不僅容易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，更影響患者早期開展康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致患者后期康復(fù)效果較差，使其生活質(zhì)量明顯降低。隨著微創(chuàng)理念在臨床的廣泛傳播和各種內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡治療該類骨折可同時處理半月板、軟骨等關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷，逐漸替代傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)成為脛骨髁間隆起骨折患者的首選治療方式，對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有顯著作用[10]。

本文進一步調(diào)查在關(guān)節(jié)鏡下利用克氏針縫線張力帶治療，與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn)：兩組術(shù)后Lysholm評分和IKDC評分均高于術(shù)前，且研究組高于對照組；研究組術(shù)后24 h及3 d的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明關(guān)節(jié)鏡下克氏針縫線張力帶治療更有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。分析其原因，基于關(guān)節(jié)鏡下的重建手術(shù)不僅在操作方面更加快速高效，而且對患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)后愈合的速度更快，故而對患者關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)功能和運動能力的恢復(fù)均起到積極的治療作用。不僅如此，該手術(shù)方式可以在關(guān)節(jié)鏡的直視下直接對患者的患處進行解剖復(fù)位，從而減少手術(shù)的切口數(shù)量，嚴格限制患者的創(chuàng)傷范圍和創(chuàng)傷程度的同時更可以最大限度的降低損傷區(qū)域的血運破壞程度，進一步減輕患者術(shù)后的疼痛情況，降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下克氏針縫線張力帶治療脛骨髁間隆突骨折的患者更利于促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕其疼痛癥狀的同時，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的保障治療的有效性和安全性，臨床價值顯著。